60例慢性腎功能衰竭的護(hù)理體會(huì)

馮 梅 袁紅珍 尹志剛

（日照市東港區(qū)人民醫(yī)院，山東 日照 276800）

60例慢性腎功能衰竭的護(hù)理體會(huì)

馮 梅 袁紅珍 尹志剛

（日照市東港區(qū)人民醫(yī)院，山東 日照 276800）

目的 對(duì)60例慢性腎功能衰竭患者的護(hù)理方法進(jìn)行分析探討。方法 對(duì)2009年1月至2011年1月在我院治療的60例慢性腎功能衰竭患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，且所有患者在住院期間嚴(yán)密監(jiān)測患者病情及腎功能變化的基礎(chǔ)上，給予患者一定的特殊護(hù)理，觀察臨床效果。結(jié)果 60例慢性腎功能衰竭患者中，顯效30例，占50%，有效20例，占33.3%，無效10例，占16.7%。結(jié)論 通過對(duì)慢性腎功能衰竭患者給予特殊護(hù)理，可以提高患者配合治療的積極性，有效的防止病情惡化，提高患者的生活質(zhì)量。

慢性腎功能衰竭；護(hù)理；體會(huì)

慢性腎功能衰竭也稱慢性腎功能不全，是一種進(jìn)行性腎損害，致病原因很多，表現(xiàn)為腎臟不能維持基本的代謝功能，如不能排泄代謝廢物、水鹽及酸堿代謝不平衡等，具有病程遷延及發(fā)展迅速的特點(diǎn)[1]。在治療早期多以保守療法為主，以控制病情為主要策略，晚期則以腎臟移植為主，因此多數(shù)患者對(duì)晚期的治療無思想準(zhǔn)備，心理壓力大并伴有恐懼的心理，因此，對(duì)慢性腎功能衰竭的患者給予特殊的護(hù)理是臨床醫(yī)務(wù)者工作的重點(diǎn)，本文對(duì)60例慢性腎功能衰竭患者的護(hù)理方法進(jìn)行分析探討，具體見下文。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本文選取的60例慢性腎功能衰竭的患者均于2009年月至2011年1月在我院進(jìn)行治療，其中男30例，占50%，女30例，占50%，年齡44～81歲，平均年齡（58.4±3.0）歲，病程2～10年，平均病程（5.5 ±2.0）年，其中25例為原發(fā)病中慢性腎小球腎炎，15例為糖尿病腎病，20例高血壓腎病。60例慢性腎功能患者的檢查結(jié)果為，平均肌酐（450±100)μmol/L，平均內(nèi)生肌酐清除率為50 mL/min，平均尿素氮為（30.5±20）mmol/L。所有患者的臨床癥狀表現(xiàn)為頭暈、乏力、胸悶、氣短、喘憋、心悸及少尿等癥狀。

1.2 護(hù)理方法

所有患者在給予慢性腎功能常規(guī)治療、嚴(yán)格監(jiān)測患者腎功能變化，具體包括監(jiān)測水、電解質(zhì)平衡，特別在少尿期和多尿期；多尿期時(shí)，因大量排尿易引起脫水、低鉀、低鈉血癥，故除認(rèn)真記錄出入量外，要經(jīng)常檢查水、電解質(zhì)水平等。此外，還要給予如下的護(hù)理的方法。

1.2.1 一般護(hù)理

一般護(hù)理主要在日常護(hù)理、口腔護(hù)理、皮膚護(hù)理及嚴(yán)防上呼吸道感染方面給予特殊的護(hù)理方法。日常護(hù)理如應(yīng)給予患者舒適、安靜、安全的室內(nèi)空氣，保證每個(gè)患者一間病房，必要時(shí)可以凈化空氣，以防交叉感染，此外，病房的溫度、濕度、噪聲等都應(yīng)嚴(yán)格控制，為患者提供一個(gè)舒適的病房。慢性腎功能患者由于大量肌酐、尿素氮聚積在消化道內(nèi)，并且部分井唾液腺排出，會(huì)被口腔的細(xì)菌分解易引發(fā)潰瘍性口腔炎。因此，護(hù)理人員應(yīng)給予患者正確的口腔漱口方法，常用的口腔漱口液包括生理鹽水、10%的板藍(lán)根水等，做到飯前飯后漱口，并用軟毛牙刷掌握正確的刷牙方法?；颊咭坏┏霈F(xiàn)口腔炎，應(yīng)用具有止痛作用的漱口液進(jìn)行漱口。皮膚護(hù)理也是慢性腎功能衰竭患者護(hù)理的一個(gè)重要方面，由于大量的尿素氮及毒素經(jīng)汗腺由皮膚毛孔排出，患者的皮膚有脫落大量皮屑并伴有瘙癢的癥狀，易出現(xiàn)皮膚感染。因此護(hù)理人員應(yīng)每日給予患者用清水擦浴，保持皮膚清爽，勤儉指甲，避免抓傷皮膚。最后，嚴(yán)防上呼吸道感染也是護(hù)理的重要內(nèi)容。由于慢性腎功能衰竭患者病程長，很多患者已經(jīng)進(jìn)入腎衰晚期，機(jī)體的抵抗力下降，極易出現(xiàn)上呼吸道感染等癥狀，因此，護(hù)理人員應(yīng)保持室內(nèi)空氣流通，禁止患者取公共場所，避免交叉感染，預(yù)防感冒的發(fā)生，適當(dāng)?shù)脑鰷p衣物，特別是在流感的季節(jié)，應(yīng)每日用艾條煙熏或食醋熏蒸。

1.2.2 飲食護(hù)理

慢性腎功能患者應(yīng)加強(qiáng)飲食護(hù)理。鑒于此類患者血中的非蛋白氮的濃度已經(jīng)很高，應(yīng)以低蛋白飲食為主，但若長期的蛋白攝入不足，又易產(chǎn)生負(fù)氮平衡，因此，應(yīng)嚴(yán)格控制蛋白的攝入量，但也應(yīng)注意高熱量與高碳水化合物的合理搭配，如可以選擇馬鈴薯、山藥、芋頭、南瓜等，最好以麥淀粉為主，其中含有的蛋白質(zhì)較低，為慢性腎衰患者的最佳飲食。此外，應(yīng)注意飲食易消化、無刺激、低磷等?；颊邞?yīng)多食用含有維生素C和維生素B多的食物，多食用西紅柿、胡蘿卜、蘋果、葡萄、西瓜等。在控制磷攝入量時(shí)還要注意鈣的攝入，因?yàn)槎叱收龋梢砸耘Ｄ?、胡蘿卜、白蘿卜等為主。

1.2.3 心理護(hù)理

慢性腎衰患者的生活不同于正常人的生活，患者長期受到病情折磨，心理承受著巨大的壓力，再加上醫(yī)療費(fèi)用昂貴，多數(shù)患者有心理抑郁癥狀，情緒低落，缺乏生活的信心，甚至拒絕治療。因此，對(duì)于此類患者應(yīng)給予正確的心理護(hù)理。首先，選擇與該患者相適合的透析方式，對(duì)獨(dú)立性很強(qiáng)的患者，可讓他們做自我服務(wù)性透析，也可考慮早期做腎移植，對(duì)易發(fā)生心理學(xué)問題的患者，應(yīng)早期確診并仔細(xì)監(jiān)護(hù)。根據(jù)每個(gè)患者的特點(diǎn)給予不同的心理護(hù)理治療、小組治療、運(yùn)動(dòng)或用抗焦慮藥物、抗抑郁藥物治療，消除患者不良的情緒，讓患者以積極的心態(tài)積極配合治療。多對(duì)患者進(jìn)行健康指導(dǎo)，讓他們了解疾病、正視疾病，給予患者精神上的鼓勵(lì)和安慰，提高患者的生活興趣和存在價(jià)值。

1.2.4 癥狀護(hù)理

水腫是慢性腎衰的主要臨床表現(xiàn)，且水腫皮膚易發(fā)生破損，特別是會(huì)陰部易破潰而引發(fā)濕瘡，因此對(duì)有水腫的患者要做到勤清洗，勤觀察皮膚情況，出現(xiàn)水腫要及時(shí)處理，同時(shí)要保持床鋪衣被平整、柔軟、清潔、干爽；對(duì)于皮膚瘙癢的患者可給予中藥消風(fēng)散湯劑外洗，定時(shí)翻身，受壓部位揉法按摩，避免在水腫部位針刺、指壓，以免損傷皮膚而引發(fā)感染。另外，還要控制每日的進(jìn)水量。對(duì)于有嘔吐出現(xiàn)的患者也應(yīng)對(duì)癥處理，可用生姜汁、姜汁湯、竹瀝姜汁、伏龍肝煎水呷服或生姜片擦舌面以預(yù)防嘔吐的發(fā)生，對(duì)于水電解質(zhì)紊亂嚴(yán)密觀察病情變化，尤其是呼吸變化，酸中毒嚴(yán)重時(shí)應(yīng)立即給予氧氣吸入。對(duì)于昏迷的患者注意安全，必要時(shí)加床擋，以防跌落床下。

2 結(jié) 果

60例慢性腎功能衰竭患者中，顯效30例，占50%，有效20例，占33.3%，無效10例，占16.7%。

3 結(jié) 論

慢性腎衰是臨床常見的危重癥之一，當(dāng)其發(fā)展到晚期時(shí)，主要依靠血液透析來維持患者生命。鑒于其病程長，病情嚴(yán)重，治療復(fù)雜、費(fèi)用昂貴的特點(diǎn)，多數(shù)患者失去了治療的信心，甚至放棄治療[3-5]。因此，給予慢性腎衰竭患者特殊的護(hù)理則顯得尤為重要。本文通過對(duì)60例慢性腎衰患者在疾病方面、心理、身體等方面給予特殊護(hù)理取得了很好的療效。60例慢性腎功能衰竭患者中，顯效30例，占50%，有效20例，占33.3%，無效10例，占16.7%?？梢钥闯?，通過對(duì)慢性腎功能衰竭患者給予特殊護(hù)理，可以提高患者配合治療的積極性，有效的防止病情惡化，提高患者的生活質(zhì)量。

[1] 王斐.19例慢性腎功能衰竭護(hù)理體會(huì)[J].中國醫(yī)藥指南,2011,10 (22):143-144.

[2] 唐湘,張建林.優(yōu)質(zhì)護(hù)理對(duì)早期慢性腎功能衰竭患者治療的影響[J].華西醫(yī)學(xué),2011,26(9):1393-1395.

[3] 徐明東.慢性腎功能衰竭患者68例的護(hù)理體會(huì)[J].中外醫(yī)療,2011, 30(25):126.

[4] 鄭廣蘭,李子玲.慢性腎功能衰竭的護(hù)理體會(huì)[J].赤峰學(xué)院學(xué)報(bào)(自然科學(xué)版),2007,23(2):51-52.

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1671-8194（2014）20-0327-02