護(hù)理干預(yù)對(duì)口腔頜面部腫瘤切除術(shù)后軟組織缺損皮瓣修復(fù)術(shù)后的效果觀察

吳志瓊 陳麗慧 方雪梅 廖日娣

（中山大學(xué)腫瘤醫(yī)院頭頸科，廣東 中山 510060）

護(hù)理干預(yù)對(duì)口腔頜面部腫瘤切除術(shù)后軟組織缺損皮瓣修復(fù)術(shù)后的效果觀察

吳志瓊 陳麗慧 方雪梅 廖日娣

（中山大學(xué)腫瘤醫(yī)院頭頸科，廣東 中山 510060）

目的 探討護(hù)理干預(yù)對(duì)口腔頜面部腫瘤切除術(shù)后軟組織缺損皮瓣修復(fù)術(shù)后的臨床效果。方法 對(duì)臨床72例行口腔頜面部腫瘤切除術(shù)后軟組織缺損皮瓣修復(fù)術(shù)后的患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)。結(jié)果 經(jīng)過(guò)術(shù)前、術(shù)后的全面護(hù)理，患者恢復(fù)較好，其中69例患者在口腔如進(jìn)食、呼吸及語(yǔ)言功能的恢復(fù)良好，未出現(xiàn)明顯后遺癥以及再次手術(shù)情況。另外3例患者中，其中1例發(fā)生皮瓣壞死，再次術(shù)后成功，但遺留有咀嚼功能欠佳；2例患者遺留有語(yǔ)言功能欠佳，表現(xiàn)為言語(yǔ)不清。結(jié)論 護(hù)理干預(yù)對(duì)患者的口腔功能，進(jìn)食、呼吸及語(yǔ)言功能均起到了促進(jìn)恢復(fù)的作用，提高了患者的生存質(zhì)量。

口腔領(lǐng)面部腫瘤術(shù)后；護(hù)理干預(yù)；臨床效果

口腔頜面部腫瘤多對(duì)患者語(yǔ)言、咀嚼、吞咽、呼吸以及面容均造成一定損傷，而腫瘤切除后遺留的缺損為患者帶來(lái)相應(yīng)的功能喪失和面容破壞，對(duì)生存質(zhì)量亦造成巨大的負(fù)面影響，所以在給予患者生命保障的同時(shí)，給予患者適當(dāng)整復(fù)，仍是腫瘤切除術(shù)中一個(gè)重要組成部分[1]。本研究以口腔頜面部腫瘤患者的生存質(zhì)量為關(guān)注目標(biāo)，在對(duì)口腔頜面部腫瘤切除術(shù)后軟組織缺損皮瓣修復(fù)術(shù)的患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，并對(duì)其進(jìn)行臨床療效觀察，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究中行口腔頜面部腫瘤切除術(shù)后軟組織缺損皮瓣修復(fù)術(shù)后的72例患者，男38例，女34例，平均年齡為（45.4±10.7）歲?；颊呔樌蛇^(guò)圍手術(shù)期，皮瓣全部成活。其中采用前臂橈側(cè)皮瓣修復(fù)34例，胸大肌肌皮瓣修復(fù)23例，腓骨肌皮瓣修復(fù)10例，髂骨肌皮瓣修復(fù)5例。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 術(shù)前護(hù)理

①個(gè)體的評(píng)估：評(píng)估患者的營(yíng)養(yǎng)以及飲食情況，對(duì)患者進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持和照顧，為其提供營(yíng)養(yǎng)飲食食譜以及進(jìn)食方法如鼻飼飲食等。②心理護(hù)理：對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，向患者說(shuō)明病情以及治療的必要性和方法、意圖、療效，告知患者治療手段的先進(jìn)性、成熟性、安全性，穩(wěn)定患者情緒，積極配合治療和護(hù)理，并講明保持心情愉快的重要性。③術(shù)前教育：向患者介紹手術(shù)原因及原理，明確術(shù)后顏面、臥位、氣道、進(jìn)食方式、交流方式的改變。以及術(shù)后言語(yǔ)不能、臥床以及衛(wèi)生情況的注意事項(xiàng)。④術(shù)前準(zhǔn)備：術(shù)前用3%雙氧水及含有茶多酚的津島漱口液漱口，每日3次，行3～4 d，預(yù)防感染；術(shù)前1 d潔牙，以清除牙垢及牙菌斑，保持口腔清潔。

1.2.2 術(shù)后護(hù)理[2]

①體位管理：5～7 d兩側(cè)沙袋固定頭部，頭頸部正中位制動(dòng)。絕對(duì)臥床，翻身呈頭、頸、軀干同軸位。②呼吸道護(hù)理：保持呼吸道通暢，行氣管切開(kāi)術(shù)者，注意氣管套管常規(guī)護(hù)理，并預(yù)防壓迫血管蒂影響組織瓣血供，造成組織瓣壞死。③皮瓣維護(hù)：定時(shí)觀察記錄移植皮瓣的顏色與供區(qū)皮膚的顏色是否一致，預(yù)防皮瓣靜脈危象的發(fā)生，并可及時(shí)處理。④口腔護(hù)理：給予3%雙氧水擦拭口腔，再用生理鹽水徹底沖洗干凈。⑤負(fù)壓引流的觀察和護(hù)理：根據(jù)個(gè)體情況的不同采用一次性空針自制的簡(jiǎn)易負(fù)壓引流器進(jìn)行引流。術(shù)后應(yīng)常規(guī)應(yīng)行供區(qū)和受區(qū)負(fù)壓引流，保持負(fù)壓引流的通暢有效。嚴(yán)密觀察引流物的顏色、性質(zhì)和量，準(zhǔn)確記錄。⑥供區(qū)護(hù)理：觀察其血液循環(huán)和活動(dòng)情況，供皮肢體下用枕頭墊高并制動(dòng)，根據(jù)部位的不同預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。⑦營(yíng)養(yǎng)支持：為患者提供營(yíng)養(yǎng)食譜以及為患者自制食糜，并補(bǔ)充維生素、纖維素等。⑧功能鍛煉：咀嚼及吞咽功能的鍛煉; 語(yǔ)言功能的鍛煉；張口功能的鍛煉；肢體功能的鍛煉根據(jù)患者個(gè)體情況以及術(shù)后恢復(fù)情況的不同制定差異性計(jì)劃并實(shí)施。⑨出院指導(dǎo)：患者出院時(shí)對(duì)其進(jìn)行教育，明確出院后的注意事項(xiàng)，如組織瓣的顏色有無(wú)異常，保持皮瓣的清潔等，如發(fā)生變化應(yīng)立即來(lái)院就診。囑患者保持良好的生活習(xí)慣，促進(jìn)患者重返社會(huì)角色。

2 結(jié) 果

經(jīng)過(guò)術(shù)前、術(shù)后的全面護(hù)理，患者恢復(fù)較好，其中69例患者在口腔如進(jìn)食、呼吸及語(yǔ)言功能的恢復(fù)良好，未出現(xiàn)明顯后遺癥以及再次手術(shù)情況。另外3例患者中，其中1例發(fā)生皮瓣壞死，再次術(shù)后成功，但遺留有咀嚼功能欠佳；2例患者遺留有語(yǔ)言功能欠佳，表現(xiàn)為言語(yǔ)不清。

3 討 論

口腔頜面部腫瘤以癌為常見(jiàn)，故對(duì)數(shù)患者需要術(shù)后治療，口腔頜面部腫瘤切除術(shù)后軟組織缺損皮瓣修復(fù)術(shù)是治療口腔頜面部的惡性腫瘤的方法之一，對(duì)于其術(shù)后的護(hù)理干預(yù)，有著重要的意義。李靜言等[3]通過(guò)對(duì)應(yīng)用前臂皮瓣、股前外側(cè)皮瓣、帶腓骨肌皮瓣修復(fù)口腔頜面部惡性腫瘤、外傷及放射性骨髓炎所致的組織缺損12例患者實(shí)施了護(hù)理干預(yù)，結(jié)果收效滿(mǎn)意，肯定了護(hù)理干預(yù)對(duì)術(shù)后患者恢復(fù)的促進(jìn)意義。曹玲等通過(guò)對(duì)17例頜面部皮瓣整形修復(fù)患者的術(shù)后護(hù)理，認(rèn)為護(hù)理干預(yù)對(duì)術(shù)后感染、血管痙攣及血栓形成均起到了一定的預(yù)防作用。

綜上所述，護(hù)理干預(yù)對(duì)口腔頜面部腫瘤切除術(shù)后軟組織缺損皮瓣修復(fù)術(shù)后的臨床效果具有一定的影響，對(duì)患者的口腔功能，進(jìn)食、呼吸及語(yǔ)言功能均起到了促進(jìn)恢復(fù)的作用，提高了患者的生存質(zhì)量。

[1] 李淑玲.頭頸腫瘤學(xué)[M].天津:天津科學(xué)技術(shù)出版社,2002.

[2] 王玉梅.自體組織瓣移植修復(fù)口腔頜面部腫瘤切除術(shù)后缺損的觀察與護(hù)理[J].天津護(hù)理,2010,18(4):211-212.

[3] 李靜言,付光新.游離皮瓣修復(fù)口腔頜面部軟組織缺損12例的護(hù)理[J].山東醫(yī)藥,2011,51(6):51.

R473.73

B

1671-8194（2014）20-0326-01