產(chǎn)后出血原因52例分析

肖海燕

（廣西壯族自治區(qū)玉林市婦幼保健院，廣西 玉林 537000）

產(chǎn)后出血原因52例分析

肖海燕

（廣西壯族自治區(qū)玉林市婦幼保健院，廣西 玉林 537000）

目的 探討產(chǎn)后出血的原因，為降低產(chǎn)后出血提供依據(jù)。方法 對(duì)2013年1月至6月住院產(chǎn)婦發(fā)生的產(chǎn)后出血進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 住院分娩產(chǎn)婦3856例，發(fā)生產(chǎn)后出血者52例，占分娩總數(shù)的1.35%。52例產(chǎn)婦產(chǎn)后出血原因，宮縮乏力28例，占53.85%，胎盤因素13例，占25.00%，軟產(chǎn)道裂傷9例，占17.31%，凝血功能障礙2例，占3.85%。結(jié)論 產(chǎn)后出血的原因以宮縮乏力為主，加強(qiáng)防治措施，降低產(chǎn)后出血發(fā)生率及產(chǎn)婦病死率，確保分娩安全。

分娩；產(chǎn)婦；產(chǎn)后出血；失血；出血；原因

產(chǎn)后出血（postpartum hemiorrhage）是指胎兒娩出后24 h內(nèi)流血量達(dá)到或超過(guò)500 mL定為產(chǎn)后出血[1]，產(chǎn)后出血是分娩期嚴(yán)重并發(fā)癥，是導(dǎo)致我國(guó)產(chǎn)婦死亡的首位原因。為了探討產(chǎn)后出血的原因，為降低產(chǎn)后出血提供依據(jù)，對(duì)2013年1月至6月玉林市婦幼保健院住院產(chǎn)婦發(fā)生的產(chǎn)后出血進(jìn)行回顧性分析如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

產(chǎn)后出血產(chǎn)婦，均為2013年1月至6月玉林市婦幼保健院住院分娩發(fā)生的產(chǎn)后出血產(chǎn)婦52例。

1.2 方法

對(duì)2013年1月至6月玉林市婦幼保健院住院產(chǎn)婦發(fā)生的產(chǎn)后出血進(jìn)行回顧性分析，產(chǎn)婦出血測(cè)量采用盆接法和稱重法，胎兒娩出后24 h內(nèi)流血量達(dá)到或超過(guò)500 mL定為產(chǎn)后出血。

2 結(jié) 果

住院分娩產(chǎn)婦3856例，發(fā)生產(chǎn)后出血者52例，占分娩總數(shù)的1.35%。52例產(chǎn)婦產(chǎn)后出血原因，宮縮乏力28例，占53.85%，胎盤因素13例，占25.00%，軟產(chǎn)道裂傷9例，占17.31%，凝血功能障礙2例，占3.85%。

3 討 論

本調(diào)查表明，該院產(chǎn)后出血發(fā)生率為1.35%(52/3856)，該院產(chǎn)后出血發(fā)生率，低于黎秋波[2]報(bào)道，2011年玉林市婦幼保健院產(chǎn)后出血率1.39%(208/14923)，低于雷紅等[3]報(bào)道的3.29%，低于倪飛英[4]報(bào)道的5.36%。該院產(chǎn)后出血發(fā)生率，高于李慶梅[5]報(bào)道，欽州市第一人民醫(yī)院產(chǎn)后出血率1.23%(22/1782)，高于張惠玲[6]報(bào)道的1.12%(144/12852)。該院產(chǎn)后出血發(fā)生率處較低水平。產(chǎn)后出血的發(fā)生率與當(dāng)?shù)氐脑挟a(chǎn)婦保健水平有密切關(guān)系，該院產(chǎn)后出血發(fā)生率較低，與本地圍生保健與醫(yī)院管理相關(guān)。

本調(diào)查表明，產(chǎn)后出血的原因以單因素為主，以宮縮乏力為首位因素，產(chǎn)后出血的原因文獻(xiàn)報(bào)道各有特點(diǎn)，根據(jù)寧豐等[7]報(bào)道，產(chǎn)后出血原因凝血功能障礙占3.95%，軟產(chǎn)道裂傷占11.18%，胎盤因素占31.58%，宮縮乏力占53.29%。根據(jù)梁宏煥[8]報(bào)道，45例產(chǎn)后出血產(chǎn)后出血的原因構(gòu)成比，軟產(chǎn)道裂傷占11.11%，胎盤因素占28.89%，子宮收縮乏力占53.33%，其他占6.67%。盡管產(chǎn)后出血原因文獻(xiàn)報(bào)道各有不同，其共同點(diǎn)是宮縮乏力為首位因素。

不同的分娩方式，其產(chǎn)后出血是不同的，根據(jù)李慶梅等[9]報(bào)道，剖宮產(chǎn)分娩產(chǎn)后出血率2.52%（78/3100）高于陰道產(chǎn)分娩1.19%（61/5100），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。剖宮產(chǎn)是產(chǎn)后出血的一個(gè)重要原因，因此，嚴(yán)格控制剖宮產(chǎn)率，提倡自然分娩，可降低度產(chǎn)后出血率，確保母嬰安全，分娩前向孕婦及家屬宣傳陰道產(chǎn)分娩，減少社會(huì)因素導(dǎo)致的剖宮產(chǎn)。

多胎妊娠也構(gòu)成產(chǎn)后出血的一個(gè)原因，隨著人工輔助生殖技術(shù)的發(fā)展與普及，通過(guò)人工輔助生殖技術(shù)受妊數(shù)量呈指數(shù)的速度增長(zhǎng)，為了提高受妊率，在進(jìn)行胚胎移植時(shí)，都行多胚胎移植，造成人為的多胎妊娠，減胎研究技術(shù)不是人工輔助生殖技術(shù)的重點(diǎn)課題，因此，減胎技術(shù)遠(yuǎn)遠(yuǎn)落后于多胚胎移植術(shù)，多胎妊娠的增長(zhǎng)，也給產(chǎn)后出血的增長(zhǎng)給力。根據(jù)肖相云[10]報(bào)道，雙胎住院分娩產(chǎn)后出血率4.26%（8/188），單胎產(chǎn)后出血率1.58%（102/6458），雙胎住院分娩產(chǎn)后出血率高于單胎，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

產(chǎn)后出血治療措施，產(chǎn)后出血丟失的是血液，產(chǎn)婦血容量在減少，根據(jù)平衡基本原理，治療措施首先要止血不再繼續(xù)丟失血液，另一方面，根據(jù)缺什么補(bǔ)什么原理，理論上就是補(bǔ)充血液及血容量，但前者資源缺乏，補(bǔ)充血液有很嚴(yán)格的管理限制，不可能做到給所有的產(chǎn)后出血補(bǔ)充血液，補(bǔ)充血容量的資源豐富，可以為所有的產(chǎn)后出血產(chǎn)婦都能做到，因此，產(chǎn)后出血的基本治療原則是止血與補(bǔ)充血容量。補(bǔ)充血容量的方法要快速建立二條以上靜脈通道，補(bǔ)充血容量、抗休克、防治并發(fā)癥及應(yīng)用抗生素預(yù)防感染[11]。止血的治療方法，根據(jù)不同的出血原因，采取對(duì)應(yīng)的止血措施，方法多多，八仙過(guò)海，各顯神通。宮縮乏力者，按摩子宮底并及時(shí)正確使用縮宮素，促進(jìn)子宮收縮，無(wú)效時(shí)，可采取填塞宮腔壓迫止血、結(jié)扎髂內(nèi)動(dòng)脈、結(jié)扎子宮動(dòng)脈等措施[12]，產(chǎn)后出血治療的最后一招為“棄卒保帥”法，手術(shù)切除子宮達(dá)到治血目的[13]，讓產(chǎn)婦付出一個(gè)子宮的代價(jià)換取生存的機(jī)會(huì)，“棄卒保帥”法對(duì)產(chǎn)婦損害大，不可隨意使用。

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1671-8194（2014）20-0260-02