161例闌尾炎手術(shù)患者圍手術(shù)期抗菌藥物的應(yīng)用探討

尹志剛孔新亮王 娟

(1 日照市東港區(qū)人民醫(yī)院，山東 日照 276800；2 日照市山海天兩城醫(yī)院，山東 日照 276824)

161例闌尾炎手術(shù)患者圍手術(shù)期抗菌藥物的應(yīng)用探討

尹志剛1孔新亮1王 娟2

(1 日照市東港區(qū)人民醫(yī)院，山東 日照 276800；2 日照市山海天兩城醫(yī)院，山東 日照 276824)

目的 探討和分析闌尾炎手術(shù)患者圍手術(shù)期抗菌藥物情況。方法 回顧性分析具有完整臨床資料的2012年10月至2013年10月來我院就診進(jìn)行闌尾炎手術(shù)患者161例，根據(jù)患者的性別、年齡、臨床診斷、使用抗菌藥物名稱（含劑型、規(guī)格）、給藥途徑、用法用量、手術(shù)情況等進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，并對(duì)抗菌藥物的臨床應(yīng)用情況進(jìn)行評(píng)價(jià)。結(jié)果 161例闌尾炎手術(shù)患者均使用了抗菌藥物，共有四類16種，主要包括頭孢菌素類、喹諾酮類、青霉素類以及氨基糖苷類。其中，單用抗菌藥物的患者有20例，二聯(lián)用藥的患者有100例，三聯(lián)用藥的患者有41例。聯(lián)合用藥中主要以頭孢菌素和喹諾酮類藥物為主。術(shù)前1 h用藥的患者有40例，術(shù)后使用抗菌藥物的時(shí)間，使用1 d的患者有30例，1～3 d的患者有40例，3～7 d的患者有80例，7 d以上的患者有11例。結(jié)論 闌尾炎手術(shù)期間合理使用抗菌藥物預(yù)防和治療感染具有積極的作用，有利于提高治愈率，減少細(xì)菌耐藥，具有重要的臨床意義。

闌尾炎手術(shù)；圍手術(shù)期；抗菌藥物

闌尾炎是普外科比較常見的疾病，也是普外科最常見的外科急腹癥，是普外科最多見的急腹癥[1]。疾病發(fā)作時(shí)臨床上常以轉(zhuǎn)移性右下腹部疼痛為主要臨床特征[2]。闌尾炎感染主要是由胃腸道內(nèi)源性細(xì)菌所致，常見致病菌為大腸埃希菌、脆弱桿菌屬等[3]。闌尾炎手術(shù)作為二類手術(shù)常見病種，圍手術(shù)期預(yù)防應(yīng)用抗菌藥物已成為臨床醫(yī)師預(yù)防細(xì)菌感染的常規(guī)手段[4]?？咕幬锏倪x用與患者體質(zhì)、感染的情況、有無穿孔等有很大關(guān)系[5]。為探討和分析闌尾炎手術(shù)患者圍手術(shù)期抗菌藥物情況，本文通過回顧性分析具有完整臨床資料的2012年10月至2013年10月來我院就診進(jìn)行闌尾炎手術(shù)患者161例，對(duì)其圍手術(shù)期抗菌藥物應(yīng)用情況進(jìn)行了分析，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2012年10月至2013年10月來我院就診進(jìn)行闌尾炎手術(shù)患者161例，其中，男90例，女71例，年齡29～63歲，平均年齡45歲。所有患者均行闌尾切除手術(shù)，術(shù)中發(fā)現(xiàn)或者術(shù)后病理證實(shí)為闌尾炎。主要根據(jù)患者的意愿選擇手術(shù)方式。術(shù)后應(yīng)用抗生素進(jìn)行抗菌治療。住院時(shí)間為5～25 d，平均住院時(shí)間為15 d。參照國(guó)際闌尾炎分類標(biāo)準(zhǔn)，將161例闌尾炎患者進(jìn)行分類。急性化膿性闌尾伴有穿孔的患者有10例，急性化膿性闌尾炎患者有50例，急性化膿性闌尾炎伴有闌尾周圍炎患者有10例，急性壞疽性闌尾炎患者有20例，急性闌尾炎患者有50例，慢性闌尾炎患者有7例，慢性闌尾炎伴膿腫患者有3例。

1.2 方法

根據(jù)患者的性別、年齡、臨床診斷、使用抗菌藥物名稱(含劑型、規(guī)格)、給藥途徑、用法用量、手術(shù)情況等進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，并對(duì)抗菌藥物的臨床應(yīng)用情況進(jìn)行評(píng)價(jià)。

2 結(jié) 果

2.1 抗生素使用種類

161例闌尾炎手術(shù)患者均使用了抗菌藥物，共有四類16種，主要包括頭孢菌素類、喹諾酮類、青霉素類以及氨基糖苷類。頭孢菌素類藥物主要包括頭孢曲松、頭孢哌酮舒巴坦、頭孢呋辛、頭孢噻肟等。喹諾酮類藥物主要包括左氧氟沙星、環(huán)丙沙星、氧氟沙星等。青霉素類主要包括青霉素鈉、阿莫西林、哌拉西林、阿莫西林克拉維酸鉀等。氨基糖苷類藥物主要包括慶大霉素、阿米卡星等。

2.2 抗菌藥物聯(lián)用情況

161例患者中單用抗菌藥物的患者有20例，二聯(lián)用藥的患者有100例，三聯(lián)用藥的患者有41例。聯(lián)合用藥中主要以頭孢菌素和喹諾酮類藥物為主。

2.3 抗菌藥物使用時(shí)間

161例患者中術(shù)前1 h用藥的患者有40例，術(shù)后使用抗菌藥物的時(shí)間，使用1 d的患者有30例，1～3 d的患者有40例，3～7 d的患者有80例，7 d以上的患者有11例。

3 討 論

闌尾炎手術(shù)是普外科比較常見的手術(shù)，屬于二類手術(shù)切口，臨床醫(yī)師習(xí)慣上應(yīng)用抗菌藥物用于預(yù)防可能發(fā)生的切口感染，抗菌藥物的種類、用藥時(shí)間等均會(huì)直接影響到患者切口的感染率[6]。使用抗菌藥物是治療疾病的一個(gè)重要手段，而其過敏反應(yīng)和毒性作用等常會(huì)對(duì)機(jī)體產(chǎn)生不良影響。在臨床藥物應(yīng)用中，抗生素是臨床上應(yīng)用常見并且范圍廣、種類繁多的一類藥物[7]。使用抗生素合理對(duì)疾病的治愈起到積極的作用，但濫用抗生素引起多種不良反應(yīng)。因此，頭孢菌素類藥物聯(lián)合硝基咪唑類藥物是最適宜的臨床用藥，二、三代頭孢菌素對(duì)革蘭陽性菌具有較強(qiáng)的作用，喹諾酮類藥物對(duì)革蘭陰性菌的耐藥率較高，一般不常規(guī)作為預(yù)防用藥，只在二、三代頭孢菌素藥物過敏時(shí)才可考慮使用喹諾酮類藥物[8]。合理使用藥物需要從以下兩個(gè)方面進(jìn)行充分考慮：一是通過藥敏試驗(yàn)的結(jié)果，提高細(xì)菌對(duì)藥物的敏感性，有效降低藥物使用過程中的用藥量，有效防止由于藥物耐藥現(xiàn)象的發(fā)生。二是可以通過藥物動(dòng)力學(xué)參數(shù)的測(cè)定以及治療藥物濃度的監(jiān)測(cè)結(jié)果，合理調(diào)整抗菌藥物使用中的劑量，優(yōu)化給藥方案，指導(dǎo)臨床用藥的時(shí)間間隔，合理調(diào)整給藥次數(shù)和用藥量[9]。對(duì)于難治性感染或混合感染，應(yīng)聯(lián)合使用抗菌藥物，聯(lián)合用藥可以延緩和減少耐藥菌株的出現(xiàn)，適用于多種細(xì)菌造成的混合感染，聯(lián)合應(yīng)用抗菌藥物可擴(kuò)大抗菌的范圍，提高治療的針對(duì)性，治療積極有效。需要注意的是聯(lián)合用藥還要注意由于藥物相互作用導(dǎo)致的毒性增加，二重感染等情況的發(fā)生[10]。

闌尾炎手術(shù)期間合理使用抗菌藥物預(yù)防和治療感染能有效提高治愈率，不合理用藥不僅會(huì)造成衛(wèi)生資源的浪費(fèi)，增加患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，還會(huì)增加耐藥菌的產(chǎn)生，不利于疾病的盡快恢復(fù)。因此，正確、合理地應(yīng)用抗菌藥物是提高療效、降低不良反應(yīng)發(fā)生率以及減少或減緩細(xì)菌耐藥性發(fā)生、降低醫(yī)藥費(fèi)用的關(guān)鍵。抗菌藥物合理應(yīng)用及管理又是一項(xiàng)綜合、系統(tǒng)工程，需要全社會(huì)的支持和重視，就醫(yī)療單位來講，應(yīng)提供用藥咨詢與信息，指導(dǎo)合理用藥，開展藥物治療的監(jiān)測(cè)及藥品療效的評(píng)價(jià)。本研究證實(shí)，闌尾炎手術(shù)期間合理使用抗菌藥物預(yù)防和治療感染具有積極的作用，有利于提高治愈率，減少細(xì)菌耐藥，具有重要的臨床意義。

[1] 謝映姿,江曉梅,賴文璇.205例闌尾炎手術(shù)患者圍手術(shù)期抗菌藥物應(yīng)用分析[J].中國(guó)醫(yī)藥衛(wèi)生,2009,16(4):58-60.

[2] 王政,王長(zhǎng)宗.240例闌尾炎手術(shù)患者圍手術(shù)期抗菌藥物應(yīng)用分析[J].中國(guó)醫(yī)院用藥評(píng)價(jià)與分析,2008,11(8):821-822.

[3] 胡侃,孫山,樊新星,等.單純性闌尾炎手術(shù)患者圍手術(shù)期抗菌藥物用藥分析[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2010,6(26):805-806.

[4] 王輝.144闌尾炎手術(shù)患者圍手術(shù)期抗菌藥物應(yīng)用分析[J].中國(guó)藥物應(yīng)用與檢測(cè),2010,7(33): 152-153.

[5] 梁燕,張璐.98例闌尾炎手術(shù)患者圍手術(shù)期抗菌藥物用藥分析[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2012,3(6):85-86.

[6] 孫鵬飛,雪君.闌尾炎患者圍手術(shù)期抗菌藥物用藥分析[J].吉林醫(yī)學(xué),2009,17(30):2006-2007.

[7] 李武.闌尾炎手術(shù)患者圍手術(shù)期抗菌藥物的應(yīng)用探析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2013,11(11):244-245.

[8] 羅敏華,徐煒煒.闌尾炎手術(shù)患者圍手術(shù)期抗菌藥物應(yīng)用分析[J].海峽藥學(xué),2012,8(24):223-224.

[9] 劉紅衛(wèi),王梅,張翠欣,等.闌尾炎手術(shù)圍手術(shù)期抗菌藥物應(yīng)用情況調(diào)查[J].河北醫(yī)藥,2008,10(30):1615-1616.

[10] 王剛,葉華進(jìn).急性闌尾炎手術(shù)患者圍手術(shù)期抗菌藥物用藥分析[J].醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2006,4(25):362-363.

R656.8；R969.3

B

1671-8194（2014）20-0215-02