閉合復(fù)位經(jīng)皮加壓空心釘內(nèi)固定治療股骨頸骨折

李衛(wèi)偉 王廣輝 陸道望

（廣東汕尾逸揮基金醫(yī)院骨科，廣東 汕尾 516600）

閉合復(fù)位經(jīng)皮加壓空心釘內(nèi)固定治療股骨頸骨折

李衛(wèi)偉 王廣輝 陸道望

（廣東汕尾逸揮基金醫(yī)院骨科，廣東 汕尾 516600）

目的 評(píng)價(jià)空心螺紋釘治療股骨頸骨折的療效。方法 此次臨床研究主要以我院在2003年收治的52例股骨頸骨折患者為研究對(duì)象，所有患者均采用閉合復(fù)位經(jīng)皮加壓空心釘內(nèi)固定進(jìn)行治療，對(duì)所有患者的臨床效果進(jìn)行觀察和分析。結(jié)果 經(jīng)臨床研究結(jié)果顯示，52例患者愈合45例，愈合率86%。結(jié)論 經(jīng)臨床研究結(jié)果表明，早期加壓空心螺紋釘固定治療股骨頸骨折特別是合并癥多、手術(shù)耐受差、經(jīng)濟(jì)條件差的老年患者比較理想的方法。

股骨頸骨折；骨折治療；閉合復(fù)位經(jīng)皮加壓空心釘內(nèi)固定

經(jīng)皮空心釘股骨頸骨折是老年人常見(jiàn)的骨折之一，骨質(zhì)疏松是引起股骨頸骨折的重要因素，年輕人多為嚴(yán)重創(chuàng)傷引起。股骨頸骨折在臨床上需要盡早進(jìn)行診斷和治療，治療不合理會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)股骨頭壞死，對(duì)骨折愈合也存在較大的影響。臨床治療上，常規(guī)的保守治療要求患者長(zhǎng)期臥床休息，容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)一系列嚴(yán)重并發(fā)癥，具有較高的病死率以及致殘率。手術(shù)治療在解決長(zhǎng)期臥床引起的并發(fā)癥方面有明顯優(yōu)勢(shì)，提高患者生活質(zhì)量及降低護(hù)理難度。此次臨床研究主要對(duì)我院在2003年收治的52例股骨頸骨折患者進(jìn)行閉合復(fù)位經(jīng)加壓空心釘內(nèi)固定治療，效果顯著，患者骨折愈合率為86%。詳細(xì)臨床報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

此次臨床研究主要以我院在2003年收治的52例股骨頸骨折患者為研究對(duì)象。其中男性患者有20例，女性患者有32例，年齡范圍為37～86歲，平均年齡為67歲。其中有18例為頭下型骨折患者，有22例為經(jīng)頸型骨折患者，有12例為基底型骨折患者。對(duì)所有患者進(jìn)行Gardan分型，結(jié)果顯示，有6例為Ⅱ型骨折患者，有18例為Ⅲ型骨折患者，有28例為Ⅳ型患者。其中有16例患者因滑到致傷，有11例患者因床、椅摔落致傷，有18例患者因交通事故致傷，有7例患者因行走扭傷引起骨折。其中有42例患者年齡＞60歲，其中有18例患者為腦血管病后遺癥并發(fā)骨折患者。有34例患者合并有糖尿病。冠心病以及高血壓等內(nèi)科疾病。住院時(shí)間14～30 d，術(shù)后隨訪12～36個(gè)月，平均20個(gè)月。

1.2 治療方法

入院后，根據(jù)骨折類型及移位情況均予以皮牽引或骨牽引，并采用“丁”字鞋抗外旋，再常規(guī)術(shù)前檢查，了解患者等全身狀況，對(duì)合并多種基礎(chǔ)疾病的老年患者，請(qǐng)相關(guān)科室會(huì)診，調(diào)整全身狀態(tài)，提高手術(shù)耐受能力，經(jīng)3～12 d(平均4 d)牽引治療后安排手術(shù)。

術(shù)中采用硬膜外麻醉或局麻，患者平臥于骨科手術(shù)床，將換肢外展30°，內(nèi)收10°～15°，根據(jù)C臂透視下所見(jiàn)的復(fù)位情況，予以手法復(fù)位，調(diào)整骨折對(duì)位，C臂下見(jiàn)復(fù)位滿意后，常規(guī)消毒鋪巾，于患肢大粗隆下1～1.5 cm處穿入1枚1.5 mm克氏針，至股骨大粗隆下股骨干縱軸中點(diǎn)，保持與骨干呈25°～30°方向水平鉆入，經(jīng)股骨頸至股骨頭，使其位于上緣張力骨小梁中，并未穿出股骨頸與股骨頭外，再于此針下方約2 cm，股骨干縱軸中點(diǎn)旁開(kāi)1 cm處，各穿入1枚1.5 mm克氏針，使其位于股骨距壓力骨小梁中，C臂透視位置滿意。后用尖刀緣各針開(kāi)1 cm小切口至骨膜，選擇合適空心加壓螺紋釘沿導(dǎo)針擰入。

2 結(jié) 果

本組52例，隨訪1～3年，平均2年，骨折愈合45例，7例骨折不愈合。骨折不愈合患者中均出現(xiàn)內(nèi)固定松動(dòng)，后期股骨頭壞死，后行人工關(guān)節(jié)置換。

3 討 論

股骨頸骨折是骨科常見(jiàn)病之一，股骨頸骨折是臨床常見(jiàn)骨折，占股骨近端骨折的53%[1]。由于股骨頭頸血供的特殊性，易致骨折不愈合、延遲愈合、股骨頭缺血壞死等。自1931年smith-petersen應(yīng)用三刃釘內(nèi)固定術(shù)治療以來(lái)，經(jīng)過(guò)多種改進(jìn)方法，治療效果不斷改善，但仍存在很多問(wèn)題，其中骨折不愈合股骨頭壞死率高達(dá)30%[2]。傳統(tǒng)三刃釘進(jìn)入股骨頸是通過(guò)錘擊進(jìn)入，對(duì)ā內(nèi)血供破壞大，加重骨折局部的血供破壞，且三刃釘沒(méi)有加壓作用，易致骨折端分離，引起骨折不愈合和頭壞死。應(yīng)用加壓螺釘固定，是擰入而不是擊入，并利用螺釘?shù)陌殉旨訅鹤饔?，使骨折端嵌插銜接，避免骨折愈合過(guò)程中骨折端吸收而出現(xiàn)骨折分離現(xiàn)象，維持骨折端緊密結(jié)合。自上世紀(jì)80年代開(kāi)始逐步取代上述方法[3]。三根釘呈品字型固定，既對(duì)骨折端有加壓固定作用對(duì)股骨頭減壓作用，又有較強(qiáng)的抗旋轉(zhuǎn)能力，通過(guò)長(zhǎng)期臨床觀察，對(duì)老年股骨頸骨折是一種很好的治療方法。閉合復(fù)位經(jīng)皮空心加壓釘內(nèi)固定術(shù)在臨床上主要有以下幾個(gè)優(yōu)點(diǎn)：①股骨頸骨折閉合復(fù)位經(jīng)皮空心加壓釘內(nèi)固定在臨床操作上相對(duì)簡(jiǎn)單，患者所需的手術(shù)時(shí)間短，術(shù)中出血量相對(duì)較少，具有明顯的微創(chuàng)性，減少對(duì)軟組織造成的不必要的傷害，防止與周圍組織出現(xiàn)粘連，對(duì)血液供應(yīng)進(jìn)行了保護(hù)，有利于患者骨折斷端的愈合，降低了感染率。②使用空心加壓釘對(duì)患者進(jìn)行治療，能夠提高骨頭的牢固性，具有較大的抓持力以及軸向壓力，防止固定設(shè)施的脫落。另外空心釘?shù)奈膊烤o貼著股骨干面，因此能夠降低滑囊炎的發(fā)生率，患者在臥床休息的過(guò)程中可以進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏y膝關(guān)節(jié)活動(dòng)，從而促進(jìn)血腫的吸收，降低骨折疏松的發(fā)生率，加快骨折斷端的愈合。

隨著國(guó)家經(jīng)濟(jì)的發(fā)展以及科學(xué)技術(shù)水平的提高，交通事業(yè)以及建筑事業(yè)發(fā)展迅速，這也讓交通事故以及工程事故的發(fā)生率不斷上升，股骨頸骨折的發(fā)生率相應(yīng)上升[4]，采用精確復(fù)位空心加壓螺釘內(nèi)固定對(duì)患者進(jìn)行治療，能夠有效降低股骨頭壞死的風(fēng)險(xiǎn)。此次臨床研究中，我院對(duì)收治的52例股骨頸骨折患者進(jìn)行閉合復(fù)位經(jīng)皮空心加壓釘內(nèi)固定術(shù)進(jìn)行治療，效果顯著，患者骨折愈合率為86%，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值，值得推廣和普及。

[1] 王滿宜,危杰.股骨頸骨折臨床研究的若干問(wèn)題與新概念[J].中華創(chuàng)傷骨科雜志,2003,5(5):5-9.

[2] 陸維舉,許斌,趙建寧,等.股骨頸骨折內(nèi)固定后骨不連、股骨頭壞死原因分析[J].中華創(chuàng)傷雜志,1998,14(2):108.

[3] 李世民,黨耕町.臨床骨科學(xué)[M].天津:天津科學(xué)技術(shù)出版社, 199:328.

[4] 鄧懷東,黃中強(qiáng).精確復(fù)位空心加壓螺紋釘內(nèi)固定術(shù)治療中青年股骨頸骨折[J].現(xiàn)代醫(yī)院雜志,2009,9(6):53-54.

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1671-8194（2014）20-0169-02