產(chǎn)婦復發(fā)性流產(chǎn)的原因診斷與臨床治療

劉國杰 王 敏

（濰坊市婦幼保健院產(chǎn)科，山東 濰坊 261011）

產(chǎn)婦復發(fā)性流產(chǎn)的原因診斷與臨床治療

劉國杰 王 敏

（濰坊市婦幼保健院產(chǎn)科，山東 濰坊 261011）

目的 分析探討復發(fā)性流產(chǎn)產(chǎn)婦的原因與臨床治療。方法 回顧性分析我院2008年3月至2013年8月診治的180例復發(fā)性流產(chǎn)產(chǎn)婦的臨床資料，分析探究流產(chǎn)的原因以及治療情況。結(jié)果 復發(fā)性流產(chǎn)的主要病因有子宮受損、自然原因、內(nèi)分泌異常、血栓前狀態(tài)、免疫異常、心理及環(huán)境因素等。180例產(chǎn)婦中，20例宮頸異常（11.11%），23例生殖道結(jié)構(gòu)異常（12.8%），63例宮腔內(nèi)粘連（35.0%）的臨床治療效果肯定；反復性流產(chǎn)屬于免疫類型的產(chǎn)婦經(jīng)過合理藥物治療，147例有顯著療效，有效率達82%。結(jié)論 復發(fā)性流產(chǎn)產(chǎn)婦接受合適治療，明確病因診斷十分重要。

復發(fā)性流產(chǎn)；原因診斷；臨床治療

復發(fā)性流產(chǎn)指與同一個性伴侶連續(xù)2次或者超過2次，妊娠周數(shù)＜20周，胎兒體質(zhì)量低于1000 g而終止者。復發(fā)性流產(chǎn)是臨床婦產(chǎn)科的常見病，發(fā)生率達0.8%，同時它也是完全性葡萄胎、胎兒神經(jīng)管缺陷、宮外孕的高危因素[1]。復發(fā)性流產(chǎn)的病因比較復雜，受地區(qū)差異、環(huán)境因素、人為原因等影響，因此需要對復發(fā)性流產(chǎn)做出病因診斷，盡快制定治療方案。本次研究分析復發(fā)性流產(chǎn)的病因，總結(jié)治療方案如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2008年3月至2013年8月我院診治的復發(fā)性流產(chǎn)產(chǎn)婦180例，年齡22～39歲，平均（31.9 2.3）歲。所有產(chǎn)婦均符合復發(fā)性流產(chǎn)的診斷標準，96例產(chǎn)婦連續(xù)流產(chǎn)超過3次（53.33%），54例產(chǎn)婦連續(xù)流產(chǎn)超過4次（30.0%），16例產(chǎn)婦連續(xù)流產(chǎn)超過5次（8.9%）。

1.2 診斷方法

復發(fā)性流產(chǎn)的病因復雜，尤其是流產(chǎn)早期，患者沒有任何臨床癥狀和先兆，因此臨床醫(yī)師在進行專業(yè)檢查基礎(chǔ)上依靠輔助檢查手段進行病因篩查。①生殖道結(jié)構(gòu)的檢查：婦科查體結(jié)合超聲，子宮、輸卵管造影，腹腔鏡、宮腔鏡等檢查明確生殖道有無狹窄、畸形，宮腔有無粘連，宮頸功能是否正常，宮內(nèi)有無占位等。對不能明確者進行核磁檢查。②內(nèi)分泌檢查：檢測患者的激素水平，了解性激素的含量；黃體期進行孕酮水平檢測，檢查黃體功能；甲功檢查，了解體內(nèi)TSH含量判斷甲狀腺的功能；測定患者空腹血糖，必要時做糖耐量試驗，檢查糖尿病有否。③基因檢查：夫妻都進行染色體相關(guān)檢查，明確有無遺傳因素。檢查有無染色體倒位或者易位。復發(fā)性流產(chǎn)產(chǎn)婦若染色體檢查異常，需要體外受精輔助生育。④感染因素：檢查是否有衣原體、弓形蟲、支原體等感染。⑤環(huán)境因素：有無不良環(huán)境接觸史，是否飲酒、吸煙或者特殊嗜好。⑥免疫學檢查：用標準方法對狼瘡抗凝血因子和抗磷脂抗體進行檢測、分析。

1.3 治療方法

非免疫類和免疫類復發(fā)性流產(chǎn)是復發(fā)性流產(chǎn)的兩種類型。非免疫類包括內(nèi)分泌異常、生殖道結(jié)構(gòu)異常、宮頸異常等。免疫類包括同種免疫型和自身免疫型。

生殖道的解剖結(jié)構(gòu)異常治療方法首選手術(shù)治療；宮頸功能障礙者以手術(shù)治療為主；宮腔粘連患者在宮腔鏡的直視下進行切除或者分離；任何一種手術(shù)都需要補充雌激素，促進宮腔內(nèi)膜的快速修復。內(nèi)分泌功能異常者，首先明確屬于哪種類型，甲狀腺功能異常還是糖尿病，然后根據(jù)患者情況采取合理治療，甲亢或者甲減患者通過外源性激素調(diào)節(jié)治療，待甲狀腺激素水平控制好再妊娠。黃體功能異常患者應用藥物治療，誘發(fā)排卵藥物使用克羅米芬，HCG在排卵的前后注射改后患者黃體功能。高催乳素血癥者，給予溴隱亭治療。妊娠期感染可以采用青霉素或者紅霉素治療，風疹病毒、弓形蟲、單胞病毒、巨細胞病毒能夠引起胎兒發(fā)育障礙和流產(chǎn)，必須根治。環(huán)境因素引起的復發(fā)性流產(chǎn)產(chǎn)婦進行生活習慣調(diào)整，戒煙酒，避免接觸有害物質(zhì)。

免疫類復發(fā)性流產(chǎn)者給予療程短、個體化、劑量小的免疫抑制劑結(jié)合抗凝療法?？鼓煼ㄊ褂玫头肿痈嗡睾桶⑺酒チ郑ㄐ┝浚庖咭种苿┦褂脻娔崴桑ㄐ┝浚?。

原因不明復發(fā)性流產(chǎn)患者主要采用主動免疫治療，適應證為：符合復發(fā)性流產(chǎn)診斷標準；夫妻雙方染色體檢查未見異常；胚胎染色體檢查未見異常；產(chǎn)婦上述檢查如生殖道、內(nèi)分泌、自身抗體等檢查均未見異常。

1.4 療效評價標準

有效治療：正?；钐シ置淙焉锍晒?。

2 結(jié) 果

復發(fā)性流產(chǎn)的主要病因有子宮受損、自然原因、內(nèi)分泌異常、血栓前狀態(tài)、免疫異常、心理及環(huán)境因素等。180例產(chǎn)婦中，20例宮頸異常（11.11%），23例生殖道結(jié)構(gòu)異常（12.8%），63例宮腔內(nèi)粘連（35.0%）的臨床治療效果肯定；反復性流產(chǎn)屬于免疫類型的產(chǎn)婦經(jīng)過合理藥物治療，147例有顯著療效，有效率達82%。

3 討 論

復發(fā)性流產(chǎn)的病因復雜，診斷困難，遺傳因素、環(huán)境因素、自身體質(zhì)等都會引起復發(fā)性流產(chǎn)。遺傳學異常中平衡染色體易位最常見，減數(shù)分裂過程中引起染色體片段缺失或者重復，導致流產(chǎn)。其他染色體異常還有環(huán)狀染色體、染色體倒位、染色體嵌合等[2]。針對該類型目前沒有合適的治療方法，只能通過產(chǎn)前診斷。子宮解剖結(jié)構(gòu)異常：子宮畸形導致胎兒血管形成障礙，胎兒正常發(fā)育受限。內(nèi)分泌原因：LPD、PRL、PCOS、甲亢、甲減、糖尿病等，下丘腦-垂體-性腺軸功能異常，激素代謝和分泌紊亂，引起早產(chǎn)。感染因素：病原體感染，如巨細胞病毒、風疹、麻疹、單純皰疹等病毒感染可能與自然流產(chǎn)有關(guān)，目前微生物檢查技術(shù)比較先進，能夠檢查出大多數(shù)致病菌或者病原體，采取及時有效治療[3]。環(huán)境因素：產(chǎn)婦的生活習慣，吸煙、喝大量咖啡、飲酒、有害氣體等可能增加復發(fā)性流產(chǎn)的發(fā)生率，患者要避免接觸X線、甲醛、有害金屬。免疫因素：自身免疫性疾病如APS，患者抗磷脂抗體表達陽性，而這種抗體可能與血小板、內(nèi)皮細胞上的負電荷反應，導致血小板聚集，血栓形成，血流不暢，胎兒血供障礙，引起流產(chǎn)[4]。雖然目前對復發(fā)性流產(chǎn)的研究比較深入，但是明確患者的病因仍然比較困難，需要臨床醫(yī)師結(jié)合患者的綜合情況進行分析。另有報道，年齡是復發(fā)性流產(chǎn)的危險因素，年齡增加，自然流產(chǎn)概率升高，復發(fā)性流產(chǎn)發(fā)生率也增加[5]。

通過本次回顧性分析，復發(fā)性流產(chǎn)的主要原因有子宮受損、自然原因、內(nèi)分泌異常、血栓前狀態(tài)、免疫異常、心理及環(huán)境因素等?；颊呓?jīng)過明確的診斷和合理的治療后，有效率超過80%。因此對復發(fā)性流產(chǎn)產(chǎn)婦進行臨床因素調(diào)查分析，并且根據(jù)產(chǎn)婦病因采取針對性治療，效果比較滿意[6]。在以后的接診過程中，要全面、科學、細致的檢查，盡力找到產(chǎn)婦病因，及時采取有效措施，更好為產(chǎn)婦服務。

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[2] 施毓碧,羅丹丹.黃體酮與絨促性素聯(lián)合用于復發(fā)性流產(chǎn)53例療效觀察[J].福建醫(yī)藥雜志,2011,33(1):107.

[3] 葉平,胡藍雅文,黃丹云,等.益氣補腎中藥對自然流產(chǎn)模型小鼠脾臟和母胎界面CD4+CD25+T細胞表達的影響[J].中國中西醫(yī)結(jié)合雜志,2011,31(3):359-363.

[4] 曹雙元,付錦華,于凌波,等.自身免疫型復發(fā)性流產(chǎn)的治療[J].當代醫(yī)學,2010,16(4):6-7.

[5] 吳遠萍,陳必近,黃淑婷.復發(fā)性流產(chǎn)孕婦的心理因素分析與對策[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2010,29(4):164-166.

[6] 李淑平.復發(fā)性流產(chǎn)的臨床診治效果觀察[J].當代醫(yī)學,2012,33 (18):54-56.

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1671-8194（2014）20-0144-02