某院普外科圍手術(shù)期抗生素應(yīng)用情況的分析

蔣 愨

（江蘇省南通市老年康復(fù)醫(yī)院普外科，江蘇 南通 226001）

某院普外科圍手術(shù)期抗生素應(yīng)用情況的分析

蔣 愨

（江蘇省南通市老年康復(fù)醫(yī)院普外科，江蘇 南通 226001）

目的 觀察南通市老年康復(fù)醫(yī)院普外科手術(shù)患者抗生素應(yīng)用情況，分析用藥的合理性。方法 選擇540例普外科手術(shù)出院患者的病歷為研究對象，參照《抗生素臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》對抗生素的使用狀況進行合理性評價。結(jié)果 540例患者中520例應(yīng)用抗生素（96.27%)，均為靜脈給藥，抗生素應(yīng)用時間1～12 d，平均(4.67±2.12)d；應(yīng)用抗生素類別共9類82個品種，人均使用抗生素(1.86±0.48)種；使用類別主要是頭孢菌素類、硝咪唑類、喹諾酮類、青霉素類；品種排序前10位的是頭孢曲松鈉、替硝唑、頭孢噻肟鈉、左氧氟沙星、阿莫西林、青霉素鈉、頭孢氨芐、環(huán)丙沙星、苯唑西林鈉、頭孢他啶。使用一聯(lián)抗生素80.96%、β-內(nèi)酰胺抗生素56.54%、術(shù)后開始應(yīng)用抗生素58.27%、1次/天給藥54.81%頻率比例高。結(jié)論 我院普外科手術(shù)選擇抗生素種類、聯(lián)合應(yīng)用基本合理，但也存在不同程度的問題，應(yīng)進加強對抗生素臨床應(yīng)用管理及干預(yù)，確保臨床用藥安全、有效、經(jīng)濟、合理。

普外科；抗生素；合理應(yīng)用

隨著手術(shù)技能和麻醉水平的提高，普外科手術(shù)后病死率逐漸降低，但是術(shù)后感染仍然是主要問題，因此應(yīng)用抗生素預(yù)防感染就顯得尤為重要[1]，抗生素廣泛用于預(yù)防普外科手術(shù)后感染，在抗生素的保護下術(shù)后感染明顯下降，但抗生素使用與細菌嚴重的耐藥性息息相關(guān)[2]。為了解我院普外科預(yù)防性抗生素應(yīng)用情況，探討其使用合理性，對普外科中抗生素使用情況進行分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2011年1月至2011年12月筆者所在醫(yī)院普外科手術(shù)出院病歷作為研究對象，共540例，患者年齡最小18歲，最大72歲，平均(37.23± 12.56)歲。疾病包括甲狀腺腺瘤、急慢性膽囊炎、膽囊結(jié)石、膽囊息肉、胃癌、闌尾炎、腸癌等。

1.2 分析方法

參照《抗生素臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》對540例病例中的抗生素的使用狀況進行合理性評價，分析內(nèi)容包括：患者基本信息，手術(shù)資料，使用抗生素的名稱、規(guī)格、劑型、用法、用量以及用藥時間，途徑、頻率等。將分析內(nèi)容填入統(tǒng)一表格中，運用統(tǒng)計學(xué)方法進行分析。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

實驗數(shù)據(jù)采用SPSS11.5軟件包進行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料率比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

540例患者中520例應(yīng)用抗生素（96.27%，520/540），均為靜脈給藥，抗生素應(yīng)用時間1～12 d，平均(4.67±2.12)d；應(yīng)用抗生素類別共9類82個品種，人均使用抗生素(1.86±0.48)種；使用類別主要是頭孢菌素類、硝咪唑類、喹諾酮類、青霉素類；品種排序前10位的是頭孢曲松鈉、替硝唑、頭孢噻肟鈉、左氧氟沙星、阿莫西林、青霉素鈉、頭孢氨芐、環(huán)丙沙星、苯唑西林鈉、頭孢他啶。520例患者使用一聯(lián)抗生素80.96%、β-內(nèi)酰胺抗生素56.54%、術(shù)后開始應(yīng)用抗生素58.27%、1次/天給藥54.81%。

3 討 論

切口感染是普外科常見的術(shù)后并發(fā)癥，闌尾、結(jié)腸及空腔臟器外傷性穿孔的切口感染率更高，有資料顯示其感染率可達到20%左右[3]，因此，抗生素的應(yīng)用對普外科手術(shù)具有重要意義，且其治療效果和預(yù)防感染的作用在臨床實踐中已得到充分肯定，因此在圍手術(shù)期可以考慮使用抗生素或預(yù)防性應(yīng)用抗生素[4]。普外科進腹手術(shù)較多，切口感染致病菌以G-桿菌為主，亦有一部分G+球菌，主要有大腸希菌、大腸桿菌、克雷伯肺炎球菌，金黃色葡萄球菌等[5]；據(jù)此預(yù)防感染的重點應(yīng)根據(jù)上述病原學(xué)特點來選擇，在抗生素選擇中同樣應(yīng)遵守有效、毒副作用小原則[6]，本次調(diào)查我院普外科手術(shù)抗生素使用以頭孢菌素類、硝基咪唑類為主，說明抗生素的種類的選擇基本符合要求。調(diào)查結(jié)果顯示單一使用抗生素421例，占80.96%，三聯(lián)以上僅僅19例（3.65%），反映出抗生素聯(lián)合應(yīng)用基本合理，在一定程度上避免了藥物不良反應(yīng)的發(fā)生，抗生素聯(lián)合用藥必須嚴格掌握適應(yīng)證，否則造成抗生素的濫用，極易誘導(dǎo)耐藥菌株產(chǎn)生，使不良反應(yīng)增加，嚴重的患者會發(fā)生二重感染[7]。

通過本組資料觀察發(fā)現(xiàn)存在不合理應(yīng)用抗生素的現(xiàn)象：①使用指征欠明確：本次調(diào)查中540例患者中520例應(yīng)用抗生素（96.27%)應(yīng)用了抗生素，說明醫(yī)師對預(yù)防感染較為重視，對術(shù)后僅有低熱而無其他臨床感染征象卻連續(xù)應(yīng)用抗生素，不符合《抗生素臨床合理應(yīng)用指導(dǎo)方案(試行)》。②選擇藥物不當(dāng)，起步過高：以β-內(nèi)酰胺為主達56.54%，部分使用第三代頭孢菌素類藥或及其酶抑制劑，因此必須嚴格掌握抗生素的使用原則，對于明確的細菌感染者首先應(yīng)根據(jù)病原菌及藥敏結(jié)果考慮選用有效抗生素[8]。③每日給藥次數(shù)不規(guī)范：調(diào)查的病例中有部分給藥時間不正確，每日用藥次數(shù)和間隔時間欠妥，未遵循藥代動力學(xué)、藥效動力學(xué)和毒理學(xué)理論，如頭孢他啶應(yīng)每日給藥2～3次，但本文調(diào)查顯示給藥頻率為1次/天，達54.81%。④預(yù)防用藥時間不當(dāng)：為預(yù)防術(shù)后感染，合理的給藥時間是應(yīng)在麻醉誘導(dǎo)期或在切口前半小時經(jīng)靜脈給藥，可使術(shù)中抗生素血藥濃度較高，組織和滲透液中也有足夠濃度的抗菌約物可達預(yù)防切口感染的目的[9]，本次調(diào)查結(jié)果顯示術(shù)后開始應(yīng)用抗生素58.27%。⑤應(yīng)用時間過長：對擇期手術(shù)預(yù)防用藥24 h即已足夠，個別情況可延長至48 h，術(shù)后48 h未感染的切口繼續(xù)使用抗生素已屬無效，繼續(xù)甚至用至拆線并不能進一步降低手術(shù)部位的感染發(fā)生率，延長使用抗生素超過72 h所能取得的效果是微乎其微的，引起藥物不良反應(yīng)的可能性卻大為增加，如血栓性靜脈炎、過敏反應(yīng)、雙重感染或藥物熱。本文平均應(yīng)用(4.67±2.12)d。⑥頻繁換藥：表現(xiàn)在第一種抗生素使用的時間不到72 h，在未出現(xiàn)任何不良反應(yīng)的情況下便換用其他藥品，如不同類別之間互換、相同類別之間互換，甚至同種藥物不同生產(chǎn)廠家之間的互換，從而使治療缺乏延續(xù)性，給患者造成經(jīng)濟負擔(dān)。

綜上所述，調(diào)查結(jié)果表明我院普外科手術(shù)選擇抗生素種類、聯(lián)合應(yīng)用基本合理，但也存在不同程度的問題，那樣不但增加費用，加重了患者負擔(dān)，而且也無助于預(yù)防切口感染，甚至導(dǎo)致嚴重和廣泛的藥物不良反應(yīng)，二重感染、細菌耐藥性日益增加等，其影響因素是多方面的，醫(yī)師、藥劑科和手術(shù)科室是三大關(guān)鍵因素[10]，主要是醫(yī)師專業(yè)知識結(jié)構(gòu)缺陷、藥劑人員沒有參與用藥督導(dǎo)及醫(yī)院缺乏有效監(jiān)管措施。能否實現(xiàn)合理用藥，首先要看醫(yī)師，因為醫(yī)師對用藥有抉擇權(quán)，所以應(yīng)強化醫(yī)師職業(yè)道德修養(yǎng)和藥物學(xué)知識的學(xué)習(xí)及正確合理應(yīng)用抗生素的意識；手術(shù)科室和藥劑科對臨床不合理用藥負也有不可推卸的責(zé)任，藥劑科和手術(shù)科室應(yīng)互相協(xié)作，加強對抗生素應(yīng)用的監(jiān)管，要定期對臨床使用抗生素的情況進行分析，發(fā)現(xiàn)問題及時解決，協(xié)助醫(yī)師以保證合理用藥，防止或延緩細菌耐藥性的產(chǎn)生，減少藥物不良反應(yīng)的發(fā)生[11]，確保臨床用藥安全、有效、經(jīng)濟、合理，進一步提高醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。

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R978.1；R969.3

B

1671-8194（2014）20-0138-02