創(chuàng)傷性腦損傷后認知功能障礙辨證施護的影響*

黃 君 王維浩 毛喜蓮 范 榮

（1.中南大學湘雅醫(yī)院，湖南 長沙 410008；2.國家臨床重點專科（中醫(yī)腦?。?，湖南 長沙，410008）

創(chuàng)傷性腦損傷后認知功能障礙辨證施護的影響*

黃 君1，2△王維浩1，2毛喜蓮1，2范 榮1，2

（1.中南大學湘雅醫(yī)院，湖南 長沙 410008；2.國家臨床重點?？疲ㄖ嗅t(yī)腦?。?，湖南 長沙，410008）

目的 觀察辨證施護對創(chuàng)傷性腦損傷患者認知功能的影響。方法 將65例患者按照隨機數字表隨機分為治療組32例，對照組33例。兩組患者均按本科協定診療方案進行常規(guī)治療和護理。治療組在此基礎上由責任護士配合主管醫(yī)師對患者進行的辨證分型，然后根據患者不同的病因采取辨證施護。認知功能評定采用RLA標準，分別于入院時及出院時各評定1次。結果 治療組認知功能改善的總有效率為87.50%，對照組為72.72%，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 辨證施護對創(chuàng)傷性腦損傷患者認知功能障礙改善改善優(yōu)于常規(guī)護理方法。

創(chuàng)傷性腦損傷 認知功能 辨證施護

創(chuàng)傷性腦損傷又稱顱腦創(chuàng)傷、腦外傷，多屬于中醫(yī)學“損傷內證”和“損傷昏厥”范疇。創(chuàng)傷性腦損傷的發(fā)生率、致殘率及致死率呈逐年增加的趨勢。創(chuàng)傷性腦損傷患者均存在著長期的、不同程度的與損傷相關的功能障礙，如認知、情感、行為、運動功能障礙等。與情感、行為、運動功能障礙相比，認知功能障礙更為突出，持續(xù)時間更長，嚴重影響患者軀體運動功能的恢復和日常生活能力的提高以及生活和生命質量［1-3］。創(chuàng)傷性腦損傷認知障礙多屬于中醫(yī)學的 “呆病”、“健忘”、“虛勞”、“善忘”等范疇。筆者采取中醫(yī)辨證施護的措施對顱腦損傷后認知障礙患者進行干預取得較好效果?，F報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2012至2013年在本院進行中西醫(yī)結合住院治療的顱腦損傷伴認知功能障礙患者65例，均經頭顱CT或MRI以及臨床確診，按隨機數字表法將患者分為治療組和對照組。治療組32例，平均年齡（41.52±15.11）歲；平均住院時間（39.28±13.63） d；格拉斯哥昏迷量表（GCS）平均評分（8.22±2.70）分；硬膜外血腫11例，硬膜下血腫7例，腦內血腫5例，混合性血腫3例，腦挫裂傷6例；手術治療14例，非手術治療 18例。 對照組 33例，平均年齡（43.42±13.59）歲；平均住院時間 （36.13±15.71） d；GCS 平均評分 （9.02±1.53）分；硬膜外血腫9例，硬膜下血腫4例，腦內血腫8例，混合性血腫5例，腦挫裂傷7例，手術治療17例，非手術治療16例。兩組性別、年齡、腦損傷類型、GCS評分、平均住院時間等比較差異無統計學意義（P ＞0.05）。

1.2 常規(guī)護理 兩組患者均按本科護理常規(guī)進行護理［8］。（1）常規(guī)護理。保持室內保持空氣流通，紫外線照射消毒每日1～2次，消毒液拖地每日2次，室溫控制在18～22℃為宜，相對濕度50%～60%，嚴格探視制度，盡量減少人員流動，保持室內安靜。活動及改變體位時動作宜慢。 注意勞逸結合，保證足夠睡眠［4-5］。（3）飲食護理。宜清淡、易消化為原則，勿過飽，忌肥膩、黏滑及煙酒刺激。（4）精神護理。了解患者心理狀態(tài)，多與之談心，講解疾病有關知識，關心體貼患者，積極鼓勵家屬多探望患者，及時解決患者的心理生理需求，以解除其緊張情緒，使其以最佳的心理狀態(tài)配合治療。（5）病情觀察。注意觀察頭痛部位、頭痛性質、頭痛發(fā)作時間及有無伴發(fā)癥如嘔吐、抽搐、昏迷等，瞳孔、體溫、二便、并詳細記錄。如頭痛加重伴肢麻、語言欠利、口眼歪斜、瞳孔大小不等，應立即匯報醫(yī)師，積極配合搶救。

1.3 辨證施護方案 治療組在此基礎上由責任護士配合主管醫(yī)師對患者進行的辨證分型，然后根據患者不同的病因采取辨證施護。根據顱腦損傷中醫(yī)臨床診療方案，辨證分為髓海不足證、脾腎兩虛證、痰濁蒙竅證、瘀血內阻證及腎精不足證。（1）髓海不足證。主癥：智能減退，記憶力、計算力、定向力、判斷力明顯減退，神情呆鈍，語不達意，頭暈耳鳴，息情思臥，齒枯發(fā)焦，腰酸骨軟，步履艱難，舌瘦色淡，苔薄白，脈沉細弱。施護要點：①精神抑郁者，護理時應在疏導的同時，誘導發(fā)泄，讓患者將引起悲傷的原因傾訴出來；②飲食調理，宜填精補髓、健腦益智為主，如核桃芝麻益腦糕、牛骨髓炒面等；③肢體無力，步履艱難者，做好生活護理，防跌倒。④艾灸足三里、關元。（2）脾腎兩虛證。主癥：表情呆滯，沉默寡言，記憶減退，失認失算，口齒含糊，詞不達意，伴腰膝酸軟，肌肉萎縮，食少納呆，氣短懶言，口涎外溢或四肢不溫，腹痛喜按，雞鳴泄瀉，舌質淡白，舌體胖大，苔白，或舌紅，苔少或無苔，脈沉細弱，雙尺尤甚。施護要點：①病室溫度宜暖，避免冷風直接吹。②飲食宜補腎健脾之品，如羊肉、牛肉、山楂等，忌生冷寒涼之品。③四肢不溫者，注意保暖，但避免使用熱水袋。④腰膝酸軟，肌肉萎縮者，避免讓患者久坐、久立，適當休息。⑤艾灸脾俞、足三里、氣海。（3）痰濁蒙竅證。主癥：表情呆鈍，智力衰退，或哭笑無常，喃喃自語，或終日無語，呆若木雞，伴不思飲食，脘腹脹痛，痞滿不適，口多涎沫，頭重如裹，舌質淡，苔白膩，脈滑。施護要點：①病室整潔，安靜，避免噪聲刺激；②調整飲食和營養(yǎng)結構，多食富含維生素、豆制品、動物腦髓及粗纖維食品，少食動物脂肪及高能量食物，以達到健脾升清，濡養(yǎng)髄海；③給患者讀報、聽柔和音樂，經常與其談話，并囑家屬多探視，盡量增加患者與外界的聯系。④不思飲食，脘腹脹痛，痞滿不適者，給予少食多餐，病情許可時，鼓勵患者多活動。⑤艾灸關元、中脘。（4）瘀血內阻證。主癥：表情遲鈍，言語不利，善忘，易驚恐，或思維異常，行為古怪，伴肌膚甲錯，口干不欲飲，雙目晦暗，舌質暗或有瘀點瘀斑，脈細澀。施護要點：①病室宜安靜，避免噪聲刺激，室溫宜暖，避免冷風；②飲食調理宜行氣活血、化瘀通竅，脈道疏通則腦受其養(yǎng)，予桃仁粥、歸尾川芎蜜飲等；③與患者談話要溫和，避免情志刺激；④思維異常，行為怪癖者，要設專人看護，并做好防范措施；⑤遵醫(yī)囑針刺四關、膈俞等穴。（5）腎精不足證。主癥：眩暈健忘，耳聾耳鳴，視物模糊，神疲乏力，腰膝酸軟，或昏迷不醒，或發(fā)脫齒搖，或失語，或肢體萎軟不用。舌淡或紅，脈沉細。施護要點：①病室要保持空氣新鮮流通，陽光充足，整潔。②飲食調理，宜填精補髓、開竅醒神飲食為主如桂圓、黃芪、熟地黃、龜板、鱉甲、豬腎、黨參、淮山、煲豬骨等低鹽、高蛋白、高維生素飲食。③做好皮膚護理，皮膚干燥者，幫助其外擦潤膚油。④遵醫(yī)囑針刺肝俞、腎俞等穴。⑤養(yǎng)生保健，注意保暖慎起居，加強體育鍛煉如散步、打太極拳氣功、保健按摩。

1.4 觀察指標 認知功能的療效評價采用Rancho los Amigos Hospital的RLA標準。顯效：提高2級以上；有效：提高1級；無效：級數無變化。評定分別于入院時和出院時進行。

1.5 統計學處理 應用SPSS19.0統計軟件。采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

見表1。結果示治療組總有效率高于對照組 （P＜0.05）。

3 討 論

辨證施護是中醫(yī)護理的基本特點，是中醫(yī)的一種獨特的護理方法，源于中醫(yī)理論中的整體觀念及辨證論治思想是中醫(yī)護理在現代護理領域的具體運用，是中醫(yī)理論的發(fā)展和重要組成部分。所謂辨證，就是將望、聞、問、切四診所收集的資料癥狀體征通過分析綜合，辨清疾病的原因，性質及正邪關系，概括判斷為某種性質的證；施護則是根據辨證的結果，確定相應的護理方法。辨證是決定護理的前提和依據，施護是護理疾病的手段和方法，辨證和施護在護理過程中是相互關聯的兩個方面，也是理論聯系實際的具體體現［6-7］。

顱腦損傷患者的康復最有特征性的是認知功能的恢復，而認知功能屬于大腦皮層的高級活動范疇，它包括記憶、注意、思維等［8］。但是現在臨床上無任何藥物證實能夠有效治療顱腦損傷后認知功能障礙［9-10］。因此，按照患者不同癥型辨證施護和康復訓練，顯得尤為重要。本研究僅從中醫(yī)護理的角度，運用中醫(yī)理論，分析創(chuàng)傷性腦損傷后認知功能障礙患者不同證型的病因病機，選擇不同的中醫(yī)護理方法辨證施護介入。研究結果表明辨證施護優(yōu)于常規(guī)護理方法，對疾病的轉歸產生了積極影響，辨證施護組的認知功能障礙較對照組改善更加明顯，而且結果與前期研究中辨證施護在老年性癡呆中改善認知功能的作用一致［11-16］。在應用中西醫(yī)結合診治方案基礎上，配合辨證施護可以充分體現中醫(yī)的整體觀念，經辨證施護后，患者臨床癥狀改善。而且，本研究在中醫(yī)辨證的基礎上，針對疾病的不同證候病因病機特點，靈活應用各種中醫(yī)護理方法的特殊功效進行辨證施護，如針對不同證型進行飲食調理，可使患者得到恰當的調養(yǎng)，食療中補腦養(yǎng)髓、益智健腦，同時按醫(yī)囑予以對應的艾灸、針灸治療，對恢復患者的認知功能起到較好的作用。

辨證施護對認知功能障礙患者的改善雖然得到臨床確定，但是仍然存在很多值得探索的問題：如何量化辨證施護標準和臨床療效標準；如何開展多中心臨床研究以更加進一步驗證其臨床療效；如何將辨證施護方案從院內延伸至院外，使患者長期受益等。

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Effect of Traditional Chinese Medical Dialectical Nursing on Traumatic Brain Injury Patients with Cognitive Deficits

HUANG Jun1，2，WANG Weihao1，2，MAO Xilian1，2，et al.1Xiangya Hospital，Central South U-niversity，Hunan，Changsha410008，China；2The National Key Clinical Speciality Vocational School，Hunan，Changsha410008，China

Objective:To investigate the effect of traditional Chinese medical dialectical nursing on cognitive performance of traumatic brain injury （TBI）.Methods:All the patients with cognitive impairment after TBI were randomly divided into experimental group and control group.In control group，patients were managed with conventional treatment and nursing，and the patients in experimental group were managed with TCM dialectical nursing.Cognitive performance of all the patients were evaluated by Rancho Los Amigos.Results:The total effective rate of experimental group and control group were 87.50%and 72.72%respectively.There was a statistical difference between two groups in this indicator.Conclusion:Compared with the conventional nursing，the TCMl dialectical nursing is better than routine nursing for TBI patients with cognitive deficit.

Traumatic brain injury；Cognitive deficits；TCM dialectical nursing

R248.2

B

1004-745X（2014）07-1394-03

10.3969/j.issn.1004-745X.2014.07.085

國家臨床重點?？平ㄔO項目資助（2209090706）

△通信作者

2014-03-30）