中醫(yī)辨治咳嗽變異性哮喘的研究進(jìn)展*

徐萍利 張俊娜 馮 倩 江程澄

（重慶市中醫(yī)院，重慶 400021）

中醫(yī)辨治咳嗽變異性哮喘的研究進(jìn)展*

徐萍利 張俊娜 馮 倩 江程澄△

（重慶市中醫(yī)院，重慶 400021）

咳嗽變異性哮喘 中醫(yī)辨證論治 綜述

△通信作者

咳嗽變異性哮喘（CVA）胸部X線片顯示正常或肺紋理增加但無其他器質(zhì)性改變，抗生素治療無效，咳嗽反復(fù)發(fā)作，不易痊愈，嚴(yán)重影響患者工作和生活。CVA存在與典型支氣管哮喘（CA）相似的氣道炎癥，如不積極治療約有30%～54%的CVA患者可發(fā)展成為CA。CVA的西醫(yī)治療以支氣管擴張劑、糖皮質(zhì)激素、白三烯拮抗劑、H1受體阻斷劑為主，但上述治療不能從根本上使氣道慢性炎癥得到有效控制，停藥后易復(fù)發(fā)［1］。根據(jù)其咽癢干咳、少痰等癥狀，且具有頑固難治、反復(fù)發(fā)作等特點可分屬于中醫(yī)學(xué)“咳嗽”、“風(fēng)咳”、“痙咳”等范疇。隨著對CVA認(rèn)識的逐漸加深，近年來中醫(yī)藥治療CVA的研究也越來越被重視?，F(xiàn)就有關(guān)中醫(yī)辨治CVA的研究進(jìn)展綜述如下。

1 從六淫邪氣辨治，多以風(fēng)邪為患

徐華等認(rèn)為CVA早期為外感風(fēng)邪，客于鼻咽，致氣道不利，肺氣失宣為病，治以祛風(fēng)通竅為先。按“治上焦如羽，非輕不舉”的理論依據(jù)，祛風(fēng)常選用浮萍、蘇葉、蟬蛻、白鮮皮、地膚子、木蝴蝶等清輕之品，祛風(fēng)止癢，透邪外出，通竅則以辛夷散加減［2］。張浩認(rèn)為，CVA屬風(fēng)勝則攣急之性，自擬消風(fēng)止咳湯（前胡、紫菀、百部、紫蘇子、蟬蛻、炙枇杷葉、桔梗）。臨床觀察病例56例，服藥1周后咳嗽明顯緩解且在1個月內(nèi)無復(fù)發(fā)者30例，服藥后緩解，但在30日內(nèi)復(fù)發(fā)，后服藥又緩解者20例，無效者5例，總有效率91.07%［3］。李志彬用止嗽散（桔梗、荊芥、紫菀、百部、白前、蟬蛻、陳皮、炙枇杷葉、甘草）加減治療CVA。經(jīng)1～3個療程（10劑為1療程）治療后，總有效率 90．2%［4］。 江曙光等用疏風(fēng)宣肺湯（前胡、紫菀、川貝母、百部、杏仁、茯苓、法半夏、橘紅、枳實、薄荷、通草、廣豆根、甘草、忍冬藤、桔梗）治療CVA，總有效率 86．67%［5］。 肖和印教授認(rèn)為本病病機以風(fēng)為本，風(fēng)邪犯肺，邪客肺絡(luò)，肺氣失宣，氣道攣急所致。治以疏風(fēng)解痙、止咳為主，以加味過敏煎（銀柴胡、烏梅、五味子、防風(fēng)、蟬蛻、鉤藤）作為基本方臨證加減治療，風(fēng)寒咳嗽合金沸草散加減，風(fēng)熱咳嗽合桑菊飲加減［6］。朱珊將本病分為發(fā)作期與緩解期，認(rèn)為“風(fēng)痰阻肺絡(luò)”是發(fā)作期的基本病理，治法以祛風(fēng)化痰止咳為主，祛風(fēng)法從始至終貫穿在整個治法中，應(yīng)用小青龍湯加減治療風(fēng)寒束肺，麻杏甘石湯加減治療風(fēng)熱襲肺及小青龍湯合二陳湯加減治療風(fēng)痰阻肺［7］。晁恩祥教授認(rèn)為，CVA患者咳嗽陣作，咽癢則咳，咳劇則氣促，常伴鼻癢、氣道癢感，且時作時止等臨床表現(xiàn)為中醫(yī)“風(fēng)咳”之狀，其病機以風(fēng)為本，風(fēng)邪、風(fēng)寒、風(fēng)燥為患，提出了“風(fēng)咳”理論［8］，確立“疏風(fēng)宣肺、解痙止咳”的治療大法［9］，并根據(jù)臨床總結(jié)與研究創(chuàng)制了風(fēng)咳方（炙麻黃、前胡、蟬蛻、地龍、牛蒡子、五味子、炙枇杷葉、紫蘇子、紫蘇葉）治療CVA風(fēng)邪犯肺證患者，與吸入沙美特羅替卡松粉吸入劑（50 μg/250 μg）對照組療效相當(dāng)，并能明顯降低血嗜酸性粒細(xì)胞和IgE計數(shù)［10］。

2 從氣血津液辨治，注重化痰祛瘀

斯建中等認(rèn)為，CVA反復(fù)發(fā)作，久病入絡(luò)，瘀是該病的必然結(jié)果，分別以益氣化瘀法、養(yǎng)陰化瘀法、溫陽化瘀法和豁痰化瘀法治療，方選玉屏風(fēng)散合六君子湯、沙參麥冬湯、小青龍湯、二陳湯等，4者均配合血府逐瘀湯加減，每獲良效［11］。王麗清認(rèn)為，痰是本病重要病理因素之一，宗《醫(yī)宗必讀》“治痰不理脾胃非其治也”之旨，治咳必須治痰，治痰必須治脾，自擬培土生金方（太子參、茯苓、黃芪、毛冬青、白術(shù)、法半夏、人參、陳皮、防風(fēng)、生甘草）治療，總有效率為 90.00%［12］。 熊岐陵認(rèn)為痰飲留伏是CVA發(fā)病的主要內(nèi)在因素，發(fā)病機理在于痰飲久伏，受氣候轉(zhuǎn)變、寒溫失調(diào)、接觸異物、過食生冷咸酸等誘因觸動，痰阻氣道所致，以小青龍湯加味治療，總有效率90%［13］。馮莎等研究發(fā)現(xiàn)，多以秋季發(fā)病的CVA患者，秋燥損傷肺胃陰分，若素體陰虛，復(fù)受外邪，邪易從熱化，傷津耗氣，故主張以麥門冬湯加減治療［14］。

3 從內(nèi)傷臟腑辨治

孫志佳治療本病注重調(diào)肝理肺，常用如下辨治方法：疏肝理氣法，方用小柴胡湯加減；清肝瀉火法，方用黛蛤散合止嗽散；滋養(yǎng)肝陰法，方用一貫煎加減；疏肝化痰法，方用半夏厚樸湯加減［15］。崔紅生認(rèn)為CVA證屬肝陰虧虛［16］。苗青依據(jù)CVA邪郁少陽，肺失宣降的特點，主以和解少陽，宣肺化痰，擬方廣濟(jì)止咳方，治療組在止咳療效、氣道反應(yīng)性的降低程度均優(yōu)于對照組，表明該方具有良好的止咳作用，同時能降低CVA患兒的氣道高反應(yīng)性［17］。鄧力琿等認(rèn)為，久咳首先傷肺，致肺氣虧虛，“子盜母氣”，日久致脾胃不足，“金水同源”，最后必致腎精虧耗［18］。張趁英等認(rèn)為，本病由內(nèi)風(fēng)所致，內(nèi)風(fēng)走竄，肝風(fēng)內(nèi)動，以至腎氣虧虛，腎不納氣則喘而咳嗽［19］。石艷紅認(rèn)為本病病程較久，久病肺陰虧虛，肺失濡潤，則累及腎。治療本病注重標(biāo)本兼治，選用宣肺補腎方作為其基本方，治以宣肺止咳、補腎納氣，同時本方可降低可溶性細(xì)胞黏附因子-1（SICAM-1）的水平，改善氣道的高反應(yīng)性，抑制氣道的炎癥，提高機體的免疫功能［20］。游柏穩(wěn)等在咳血方基礎(chǔ)上化裁而成清肝寧肺方（青黛、瓜蔞皮、海浮石、炙麻黃、炒葶藶子、蟬蛻、杏仁、浙貝母、山梔子、訶子、柴胡、僵蠶）治療肝火犯肺型CVA30例總有效率達(dá)93.3%，且可降低氣道反應(yīng)性［21］。

4 結(jié) 語

綜上所述，CVA的中醫(yī)辨證論治研究取得了一定的進(jìn)展，在研究外邪致病的同時更重視人體與客觀環(huán)境的相關(guān)性及臟腑功能的相互影響。但目前的研究多為小樣本的臨床觀察，多中心、大樣本的研究較少，分型過于散亂，缺乏統(tǒng)一的辨證分型標(biāo)準(zhǔn)。針對目前的問題，應(yīng)開展大樣本多中心的流行病學(xué)調(diào)查研究，探討CVA的發(fā)病規(guī)律，在此基礎(chǔ)上，制定統(tǒng)一的辨證分型標(biāo)準(zhǔn)，形成統(tǒng)一的理論體系，便于臨床推廣，提高療效。

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R562.2+5

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10.3969/j.issn.1004-745X.2014.07.042

重慶市衛(wèi)生局中醫(yī)藥科技項目（zy20132115）

2014-02-20）