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    治療甲狀腺結(jié)節(jié)常見(jiàn)中成藥的辨證選用

    2014-01-27 06:51:10徐文華陳如泉
    中成藥 2014年6期
    關(guān)鍵詞:癭瘤夏枯草結(jié)節(jié)性

    趙 勇,徐文華,陳如泉

    (1.湖北中醫(yī)藥大學(xué),湖北武漢 430061;2湖北省中醫(yī)院,湖北武漢 430074)

    甲狀腺結(jié)節(jié)類屬于祖國(guó)醫(yī)學(xué)“癭瘤”的范疇,主要因情志失調(diào)、水土失宜、體質(zhì)因素等引起氣機(jī)郁結(jié)、瘀血阻滯、痰濁凝滯及氣、痰、血交阻頸前而成。遣方用藥有一定規(guī)律性,主要以理氣化痰、活血化瘀、軟堅(jiān)散結(jié)為主[1]。目前治療甲狀腺結(jié)節(jié)的常見(jiàn)中成藥有平消片、小金丸、西(犀)黃丸、消癭五海丸、五海癭瘤丸、夏枯草膠囊、大黃?蟲(chóng)丸、內(nèi)消瘰疬丸等。在處方時(shí)不能籠統(tǒng)的選取,須以中醫(yī)理論為指導(dǎo),在辨證論治的基礎(chǔ)上,結(jié)合中成藥組方配伍特點(diǎn),病-證-藥相統(tǒng)一,恰當(dāng)選取。本文就以上中成藥的特點(diǎn)進(jìn)行初步分析,結(jié)合甲狀腺結(jié)節(jié)常見(jiàn)臨床辨證分型,為臨床處方用藥提供參考。

    1 常見(jiàn)中成藥

    小金丸 (小金膠囊)源于清·王洪緒《外科證治全生集》,原名小金丹。方由木鱉子150 g、制草烏150 g、麝香30 g、楓香150 g、地龍150 g、五靈脂150 g、制乳香75 g、制沒(méi)藥75 g、當(dāng)歸75 g、香墨12 g組成,具有散結(jié)消腫、化瘀止痛的功效,長(zhǎng)于溫通、止痛。其病機(jī)特點(diǎn)為寒濕痰瘀,阻于經(jīng)絡(luò),原治痰氣凝滯所致的瘰疬、癭瘤、乳巖、乳癖[2]。

    平消片 (平消膠囊)為當(dāng)代時(shí)方。由郁金、馬錢子、仙鶴草、五靈脂、白礬、硝石、干漆、枳殼等藥物組成,具有活血化瘀、止痛散結(jié)、清熱解毒、扶正祛邪之功效,對(duì)毒瘀內(nèi)結(jié)的腫瘤具有一定的緩解癥狀,縮小瘤體,抑制腫瘤生長(zhǎng),提高人體免疫力,延長(zhǎng)患者生命的作用[3]。該藥長(zhǎng)于祛邪、解毒,多用于熱毒熾盛、癌毒蘊(yùn)結(jié)、虛實(shí)夾雜者。

    西 (犀)黃丸亦出自《外科全生集》,方由犀黃15 g、麝香75 g、乳香500 g、沒(méi)藥500 g組成,其主要功效為消堅(jiān)化結(jié)、解毒散癰、消腫止痛。本方突出以清熱解毒藥與豁痰散結(jié)藥為主,活血祛瘀藥為輔,以達(dá)清解熱毒,痰化瘀散腫消的目的。其病機(jī)特點(diǎn)為火郁痰凝,血瘀氣滯。為治療“乳巖”、“瘰疬”、“痰核”、“肺癰”之名方[4]。

    消癭五海丸出自《古今醫(yī)鑒》,云其“治癭瘤、瘰疬、乳核脹痛……?!狈接上目莶?00 g、海藻150 g、海帶150 g、海螺150 g、昆布150 g、蛤殼150 g、木香25 g、川芎25 g組成,具有消癭軟堅(jiān)、破瘀散結(jié)的功效,偏于咸軟溫通行散,原治脂瘤、氣癭[5]。

    五海癭瘤丸由海藻100 g、昆布100 g、海螵蛸100 g、海帶100 g、海螺100 g、海蛤殼100 g、夏枯草100 g、川芎75 g、白芷50 g、木香10 g組成,具有軟堅(jiān)消腫、消痰散結(jié)之功效,原治痰核、癭瘤、瘰疬、乳核[6]。

    夏枯草膠囊是《中國(guó)藥典》品種夏枯草膏的改進(jìn)劑型,源于《證治準(zhǔn)繩》,由夏枯草50g和紅糖20g組成,具有清肝明目、散結(jié)消腫功效。以肝郁化火,痰凝血瘀為主治特點(diǎn),原治火熱內(nèi)蘊(yùn)所致的頭痛,眩暈,瘰疬,癭瘤,乳癰腫痛。以夏枯草為主要成分的劑型還有夏枯草顆粒,夏枯草片,夏枯草口服液[7]。

    大黃?蟲(chóng)丸出自張仲景《金匱要略》,方由大黃300 g,?30 g,黃芩60 g,桃仁60 g,杏仁60 g,芍藥120 g,干地黃300 g,干漆30 g,虻蟲(chóng)60 g,水蛭60 g,蠐螬60 g,甘草90 g組成?!督饏T心典》指出:“潤(rùn)以濡其干,蟲(chóng)以動(dòng)其瘀,通以去其閉?!北痉结槍?duì)勞損正傷,陰血虧損,瘀血內(nèi)停病機(jī)。具有活血消癥,祛瘀生新之效,原治正氣虛損,瘀血內(nèi)停之干血?jiǎng)冢?]。

    內(nèi)消瘰疬丸出自《醫(yī)學(xué)啟蒙》,方由夏枯草240 g,玄參240 g,青鹽150 g,天花粉30 g,甘草30 g,白蘞30 g,當(dāng)歸30 g,海藻30 g,枳殼30 g,桔梗30 g,貝母30 g,大黃30 g,薄荷30 g,連翹30 g,海粉30 g,硝石30 g,生地30 g組成。具有軟堅(jiān)散結(jié),化痰消瘰之功,病機(jī)為氣郁化火,痰凝瘀滯,原治氣郁化火,痰凝瘀滯而致的瘰疬,痰核,癭瘤,或腫或痛,皮色不變[9]。

    2 辨證分型

    明·陳實(shí)功《外科正宗》中指出:“夫人生癭瘤之癥,非陰陽(yáng)正氣結(jié)腫,乃五臟瘀血、濁氣、痰滯而成。”陳無(wú)擇《三因極一病癥方論·癭瘤證治》中記載:“堅(jiān)硬不可移者名曰石癭;皮色不變,即名肉癭;筋脈結(jié)節(jié),名筋癭;赤脈交絡(luò)者,名血癭;隨憂愁消失者名氣癭?!庇捎诩谞钕俳Y(jié)節(jié)幾乎涉及所有甲狀腺疾病,任何甲狀腺疾病都可能以甲狀腺結(jié)節(jié)的形式存在。對(duì)于本病的辨證分型,不同學(xué)者意見(jiàn)不一。如林蘭[10]教授將甲狀腺結(jié)節(jié)分為氣滯痰凝、痰熱瘀結(jié)、陰虛陽(yáng)亢、氣陰兩虛和陽(yáng)虛痰凝五個(gè)證型。程益春[11]教授則分為氣滯痰凝、氣血瘀結(jié)、痰瘀互結(jié)三個(gè)證型。李中南主任[12]認(rèn)為,對(duì)于甲狀腺結(jié)節(jié)性等無(wú)明顯癥狀的患者疏肝解郁、健脾化痰、佐以軟堅(jiān)散結(jié)之劑;對(duì)于伴月經(jīng)不調(diào)的甲狀腺腫塊應(yīng)配以疏肝理氣、調(diào)理沖任之法;甲狀腺結(jié)節(jié)伴有甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)者應(yīng)以養(yǎng)陰清熱、理氣化痰、佐以軟堅(jiān)散結(jié)之品;伴有甲狀腺機(jī)能減退者則應(yīng)以健脾化痰溫腎、理氣活血。對(duì)于亞急性甲狀腺炎伴結(jié)節(jié)的患者應(yīng)以清熱解毒為主,佐以軟堅(jiān)散結(jié)之品。唐漢鈞[13]將甲狀腺結(jié)節(jié)的論治分為五個(gè)類型,對(duì)于甲狀腺腺瘤、囊腫、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫等無(wú)明顯自覺(jué)癥狀的患者辨證為氣滯痰凝;對(duì)于單純性甲狀腺腫、青春期甲狀腺腫、更年期伴月經(jīng)不調(diào)的甲狀腺腫塊患者辨證屬肝郁氣滯、沖任不調(diào);對(duì)于甲狀腺腫、甲狀腺腺瘤伴甲亢癥狀者辨證為氣滯痰凝、陰虛內(nèi)熱型;對(duì)于急性甲狀腺炎、局部腫痛明顯、發(fā)病急驟者辨證屬于火熱內(nèi)蘊(yùn)、痰凝氣滯證;對(duì)于甲狀腺腫塊如甲狀腺腺瘤、甲狀腺囊腫、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫等質(zhì)較硬久治不愈的患者證屬血瘀氣滯痰凝型。

    3 從病-證-藥相結(jié)合論治

    3.1 肝郁化火證 甲狀腺功能亢進(jìn)癥病位主要在肝,患者多存在不同程度的肝火旺盛表現(xiàn),辨證屬肝郁化火,治宜清肝瀉火,夏枯草膠囊或夏枯草口服液、夏枯草片、夏枯草顆粒等具有清肝瀉火、散結(jié)消癭之功,故適用于Graves病伴有結(jié)節(jié)及毒性結(jié)節(jié)性甲狀腺腫等[14]。

    3.2 陽(yáng)虛痰凝證 橋本氏甲狀腺炎屬于本虛標(biāo)實(shí)之證,脾腎陽(yáng)虛為其本,局部邪實(shí)為其標(biāo),因氣血失和,氣滯、痰凝、血瘀結(jié)于頸前,病情遷延,耗傷正氣,脾腎易虧,多有虛寒見(jiàn)證[15]。辨證當(dāng)屬陽(yáng)虛痰凝。小金丸及小金膠囊有溫通祛瘀、化痰散結(jié)、消腫止痛效果,故適合于橋本氏甲狀腺炎伴有結(jié)節(jié)者等。

    3.3 毒瘀內(nèi)結(jié)證 甲狀腺腫瘤多由氣、痰、瘀、毒、虛所致,腫瘤局部炎癥、感染、癌性毒素的釋放在機(jī)體可表現(xiàn)出熱毒征象[16]。辨證屬瘀熱互結(jié)、邪毒內(nèi)盛證[17],平消片長(zhǎng)于祛邪、解毒,故適合甲狀腺癌性結(jié)節(jié)、甲狀腺腺瘤、甲狀腺囊腫等。亞急性甲狀腺炎、急性化膿甲狀腺炎多為肝郁熱結(jié)、氣滯血瘀、熱毒內(nèi)結(jié),治療當(dāng)以清熱解毒、瀉肝理氣兼以活血為主[18]。西 (犀)黃丸可清熱解毒、豁痰散結(jié)、活血祛瘀,適用于急性化膿性甲狀腺炎、亞急性甲狀腺炎等結(jié)節(jié)腫痛者等。

    3.4 痰瘀互結(jié)證 甲狀腺結(jié)節(jié)發(fā)病是一個(gè)慢性過(guò)程,病初多不為患者察覺(jué),至求醫(yī)之時(shí),一般已成疾日久,病理改變主要以痰凝血瘀為主,辨證屬痰瘀互結(jié)證[19]。消癭五海丸、五海癭瘤丸有軟堅(jiān)消腫、消痰散結(jié)之功效,用于痰瘀互結(jié)所致癭瘤。碘缺乏病是人體缺少必需的微量元素碘所造成的疾病,治療當(dāng)要補(bǔ)充碘鹽,二者均含有大量富碘中藥,尤其適合碘缺乏病致結(jié)節(jié)[20]。

    3.5 正虛血瘀證 中醫(yī)學(xué)認(rèn)為,邪之所湊,其氣必虛。多數(shù)醫(yī)家強(qiáng)調(diào)治療甲狀腺結(jié)節(jié)須扶助正氣[21]。甲狀腺結(jié)節(jié)手術(shù)治療后多屬氣陰兩虛,正氣虛耗,伴有復(fù)發(fā)者兼見(jiàn)痰凝血瘀,治療宜扶正與祛邪兼顧。大黃?蟲(chóng)丸能破血逐瘀、補(bǔ)虛扶正,適用于甲狀腺結(jié)節(jié)及術(shù)后復(fù)發(fā)者等。

    3.6 氣滯痰凝證 單純性甲狀腺腫、青春期甲狀腺腫多因七情郁結(jié),郁久化熱,灼津成痰,氣、痰、瘀血相搏結(jié)而為腫塊,久則入絡(luò),后期常伴結(jié)節(jié)等表現(xiàn),辨證屬氣滯痰凝證,治當(dāng)消積軟堅(jiān)、理氣化痰[20]。內(nèi)消瘰疬丸能軟堅(jiān)散結(jié)、化痰消腫、理氣泄火解毒之功,可用于單純性甲狀腺腫、青春期甲狀腺腫等伴有結(jié)節(jié)者。

    4 結(jié)語(yǔ)

    甲狀腺結(jié)節(jié)是甲狀腺疾病的常見(jiàn)臨床表現(xiàn)。隨著內(nèi)分泌醫(yī)生和影像學(xué)醫(yī)生對(duì)甲狀腺疾病的不斷提高和檢查手段的日益敏感和精確,臨床上發(fā)現(xiàn)患有甲狀腺結(jié)節(jié)的病人越來(lái)越多。目前,西醫(yī)對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)的治療主要有定期隨訪、甲狀腺激素抑制治療、手術(shù)、放射性碘治療、酒精介入治療、激光凝固治療以及高頻超聲消融治療。然而,各有不同的副作用和不足。因此,中醫(yī)藥治療是目前治療甲狀腺結(jié)節(jié)的理想選擇[22]。臨床上用于治療甲狀腺結(jié)節(jié)的中成藥品種繁多,因此,使用時(shí)要依據(jù)中醫(yī)理論為基礎(chǔ),熟知組方配伍特點(diǎn),辨證與辨病相結(jié)合,形成病-證-藥相統(tǒng)一,恰當(dāng)選取。首先當(dāng)明確西醫(yī)診斷,辨明中醫(yī)證候,恰當(dāng)?shù)剡x用有關(guān)中成藥。如甲狀腺結(jié)節(jié)與甲狀腺功能亢進(jìn)并存者,當(dāng)首先明確是甲狀腺功能亢進(jìn)伴有結(jié)節(jié),還是甲狀腺結(jié)節(jié)致甲狀腺功能亢進(jìn)狀態(tài)。其次,在診治過(guò)程中,還要注意觀察病情變化,如結(jié)節(jié)性甲狀腺腫患者需定期復(fù)查甲狀腺彩超及甲狀腺功能,觀察甲狀腺結(jié)節(jié)的變化及有無(wú)惡變,及時(shí)選擇手術(shù)治療等,以免延誤病情。再者,合理選用含碘中藥。隨著我國(guó)碘鹽的普及,缺碘導(dǎo)致甲狀腺結(jié)節(jié)點(diǎn)者越來(lái)越少,持續(xù)大量使用含碘濃度高的中藥,反而有促使甲狀腺激素儲(chǔ)存的弊端。第四,依據(jù)患者病情、體質(zhì)及劑型特點(diǎn)等,可以選擇不同劑型,如夏枯草膠囊、夏枯草口服液等。根據(jù)病情需要,在藥效互補(bǔ)及增效減毒原則下,恰當(dāng)聯(lián)合應(yīng)用。在臨床上治療甲狀腺結(jié)節(jié)時(shí),恰當(dāng)辨證選用中成藥,不僅可以保證療效,還能減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),切不可“對(duì)號(hào)入座”,一病一藥。

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