老年下肢靜脈曲張性潰瘍76例綜合治療的療效

張波濤 宋 斌

(荊州市第一人民醫(yī)院血管外科,湖北 荊州 434000)

據(jù)世界衛(wèi)生組織最新統(tǒng)計，中國下肢靜脈曲張患者已過億，發(fā)病率約達15%〔1〕。該病易復(fù)發(fā)，嚴重影響老年患者的身心健康，臨床治療主要依靠手術(shù)治療，療效確切〔2〕。本研究回顧性分析我院收治的老年下肢靜脈曲張性潰瘍治療的臨床資料，療效滿意。

1 資料與方法

1.1一般資料 回顧性分析2010年1月至2013年10月我院收治的76例(81條患肢)老年下肢靜脈曲張性潰瘍患者治療的臨床資料，其中男42例，女34例；年齡56～79〔平均(66.9±11.5)〕歲；病程3～12年；左下肢42條，右下肢34條，雙下肢5條，其中有12條患肢有不同程度的腫脹；部位以內(nèi)踝最多(73%)，小腿中下段脛前外踝次之(27%)；面積最小0.8 cm×1.0 cm，最大7.5 cm×11.5 cm；所有病例均伴有足部皮膚色素沉著、濕疹或足靴區(qū)活動性潰瘍，且有明顯患肢酸脹感；76例患者中有29例患肢的靜脈性潰瘍創(chuàng)面曾經(jīng)一度愈合，但又原位復(fù)發(fā)。所有病例踝/肱指數(shù)均>0.9，排除動脈缺血性潰瘍；所有患肢均行血管彩色多普勒檢查〔3〕。經(jīng)診斷檢測全部患肢均存在淺靜脈瓣膜功能不全或交通靜脈瓣功能不全，32例合并不同程度的深靜脈倒流，其中15例為嚴重倒流。

1.2治療

1.2.1手術(shù)治療 所有患者均采用連續(xù)硬膜外麻醉，抬高患肢，采用鈥激光腔內(nèi)閉合術(shù)聯(lián)合大隱靜脈高位結(jié)扎及鈥激光腔內(nèi)閉合術(shù)，嚴重者行曲張靜脈點式剝脫術(shù)〔2〕，合并深靜脈瓣膜關(guān)閉不全者行深靜脈瓣膜修補術(shù)。術(shù)后常規(guī)使用抗生素預(yù)防感染。

1.2.2術(shù)后處理 術(shù)后患肢用彈性繃帶加壓包扎48～72 h，平臥位時抬高15°，拆除彈性繃帶后，給予穿彈力襪加間歇性充氣治療，每日早、晚各1次，10次為1個療程，共2個療程。早上做完間歇性充氣治療后根據(jù)患肢的大小選擇合適的循環(huán)減壓彈襪，囑患者休息時抬高患肢，并根據(jù)傷口情況正確選擇保濕性敷料(如海藻敷料、海棉敷料和水膠體敷料等)以促進傷口愈合。同時靜脈滴注低分子右旋糖酐、丹參注射液等以減少靜脈性滲出，促進組織間液體的排出，同時徹底消除局部組織致病菌，鼓勵患者早期活動患肢。術(shù)后密切觀察傷口敷料情況，生命體征，患肢皮膚色澤、皮溫及足背動脈搏動等情況。

2 結(jié) 果

所有患肢手術(shù)均成功，術(shù)后2 w觀察所有患肢酸脹感消失，足靴區(qū)色素沉著明顯改善，曲張淺靜脈消失，小腿水腫不同程度消退，其中腫脹消退時間(7.6±2.1)d，皮膚顏色接近正常膚色時間平均(10.9±3.2)d。隨訪6個月～3年，其中67例患者獲得隨訪，其中潰瘍創(chuàng)傷愈合時間平均(1.3±0.7)個月，且所有患肢隨訪期間無潰瘍復(fù)發(fā)或新生潰瘍，且所有病例均無皮膚壞死、切口感染、靜脈血栓形成及淋巴漏等并發(fā)癥發(fā)生。

3 討 論

下肢靜脈曲張表現(xiàn)為伸長、擴張和蜿蜒屈曲，病變范圍主要包括大隱靜脈、小隱靜脈及其分支〔4〕，好發(fā)于持久從事站立工作和體力勞動的人群。單純性下肢淺靜脈曲張一般病情較輕，手術(shù)治療就可以達到滿意效果，但如果出現(xiàn)長時間下肢靜脈反流循環(huán)不暢，然后導致代謝產(chǎn)物局部積聚，最終滲出纖維素、血細胞碎片等會加重足部皮膚色素沉積和出現(xiàn)表面皮膚潰瘍〔5〕。年齡越高，下肢靜脈曲張潰瘍的發(fā)病率越高，由于老年人是一個特殊群體，免疫力比較低，身體抵抗力減弱，且老年人多見的靜脈壁很薄的動脈瘤樣擴張，若覆蓋的皮膚很薄，輕度創(chuàng)傷便會使之出血和創(chuàng)傷，嚴重影響老年患者的生活質(zhì)量。

下肢靜脈曲張潰瘍主要的治療方式是手術(shù)治療，但傳統(tǒng)的大隱靜脈高位結(jié)扎和抽剝術(shù)手術(shù)創(chuàng)傷大，恢復(fù)慢，疼痛時間較長，術(shù)后感染等并發(fā)癥較多。本研究主要采用鈥激光腔內(nèi)閉合術(shù)聯(lián)合大隱靜脈結(jié)扎手術(shù)及點式剝脫術(shù)，具有手術(shù)時間短，給患者造成痛苦小及治療效果好等優(yōu)點，另外結(jié)合患者的病情聯(lián)合使用大隱靜脈結(jié)扎手術(shù)使術(shù)后并發(fā)癥明顯減少、恢復(fù)快且疼痛時間縮短〔6〕；同時給予循環(huán)減壓彈力襪以及充氣治療可顯著促進靜脈血回流，增加潰瘍面的供血供氧〔7〕，同時起到減少血栓的出現(xiàn)及降低代謝物的沉積作用〔8〕。另外為了盡快促進潰瘍面的愈合，近年來各種新型敷料得到了廣泛的應(yīng)用，其不僅可以保持創(chuàng)面的溫度和濕度，同時可以促進相關(guān)生長因子的釋放，綜合起來大大縮短了潰瘍愈合的時間，能夠促進傷口早日康復(fù)〔9〕。

4 參考文獻

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