減輕體重對(duì)代謝綜合征合并良性前列腺增生患者的影響

陸 勇 李金蓮 吳衍麟 逄曙光 胡 蘇 姜 強(qiáng) 史曉紅

(濟(jì)南市中心醫(yī)院內(nèi)分泌科，山東 濟(jì)南 250013)

研究證實(shí)代謝綜合征(MS)中常見(jiàn)的組分肥胖、高血壓、糖脂代謝紊亂均與良性前列腺增生(BPH)發(fā)生有關(guān)〔1〕。而肥胖是導(dǎo)致MS的一個(gè)基礎(chǔ)原因。本文比較MS合并BPH患者減肥強(qiáng)化治療后與常規(guī)治療的效果。

1 對(duì)象和方法

1.1受試對(duì)象 2010年我院干部保健科就診的MS合并BPH病人82例，MS的診斷采用2004年中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)會(huì)制定的標(biāo)準(zhǔn)。即符合以下4個(gè)組成成分中的3個(gè)及以上者入選：①超重或肥胖：體重指數(shù)(BMI)≥25.0 kg/m2；②空腹血糖(FPG)≥6.1 mmol/L和(或)符合糖負(fù)荷后血糖≥7.8 mmol/L，或者已經(jīng)確診為糖尿病并治療者；③血壓≥140/90 mmHg或者已經(jīng)確診高血壓并治療者；④空腹甘油三酯(TG)≥1.7 mmol/L和(或)空腹高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)男性<0.9 mmol/L。年齡37～66〔平均(48.3±10.2)〕歲。隨機(jī)分為A組和B組，每組41例，兩組年齡〔(49.1±9.8) vs (47.9±10.6)歲〕、BMI、收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)、FPG、血脂、前列腺體積、前列腺特異性抗原、國(guó)際前列腺癥狀評(píng)分(IPSS)等均無(wú)顯著性差異。見(jiàn)表1。

1.2路線(xiàn)方法 A組采用常規(guī)治療，即對(duì)MS各個(gè)組分采取相應(yīng)的降糖、降壓、降脂等治療，對(duì)于BPH采用5 α還原酶抑制劑非那雄胺5 mg/d。B組除常規(guī)治療外，還要求患者進(jìn)行減肥，飲食控制與增強(qiáng)體育鍛煉，不服用減肥藥物。8個(gè)月后觀(guān)察療效。

表1 兩組基本情況及治療后情況±s,n=41)

1.3各項(xiàng)指標(biāo)測(cè)定 受試者均免冠脫鞋穿貼身衣服測(cè)量身高、體重，并計(jì)算BMI；休息狀態(tài)下由專(zhuān)人用標(biāo)準(zhǔn)水銀柱血壓計(jì)測(cè)量3次血壓，分別取SBP和DBP平均值。血糖、血脂的檢測(cè)采用拜爾2400全自動(dòng)生化分析儀進(jìn)行。前列腺特異性抗原采用熒光磁微粒酶免法測(cè)定(日本東曹AIA1 800全自動(dòng)酶免疫測(cè)定儀，試劑產(chǎn)于日本)。前列腺體積測(cè)定請(qǐng)有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師采用經(jīng)直腸B超(PHILIPs iu22彩超)測(cè)量前列腺縱徑、橫徑及前后徑，計(jì)算前列腺體積。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0軟件進(jìn)行t檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

治療后，與A組比較，B組BMI、前列腺體積明顯降低(P=0.032，P=0.027)；IPSS評(píng)分明顯改善(P=0.014)；TG明顯改善(P=0.009)。見(jiàn)表1。

3 討 論

胰島素抵抗和繼發(fā)的高胰島素血癥是MS增加BPH危險(xiǎn)的重要的病理生理學(xué)因素。Ozden等〔2〕研究表明有MS的BPH患者與無(wú)MS者相比血漿PSA水平較高，平均每年前列腺總生長(zhǎng)率及前列腺移行帶生長(zhǎng)率的中值明顯升高，說(shuō)明MS的BPH患者中，前列腺生長(zhǎng)得更迅速。減肥治療是對(duì)MS治療中最根本、最有效、最安全、副作用最小的治療。以往關(guān)于肥胖與BPH關(guān)系的報(bào)道是矛盾的。最近一項(xiàng)韓國(guó)的研究顯示，在MS或者胰島素抵抗的病人中其血液中游離前列腺抗原水平比沒(méi)有MS或者胰島素抵抗的患者低。但是研究者認(rèn)為這與單純的血液稀釋有關(guān)而并非反映代謝狀態(tài)〔3〕。而另一個(gè)在臺(tái)灣進(jìn)行的研究發(fā)現(xiàn)腰圍≥90 cm是BPH獨(dú)立危險(xiǎn)因素。男性腹部超重/肥胖有BPH發(fā)生的雙重危險(xiǎn)因素〔4〕。張欣宗等〔5〕研究表明BMI與前列腺體積相關(guān)。本研究認(rèn)為肥胖對(duì)前列腺肥大起一定的促進(jìn)作用。減肥治療可以更好地減輕患者的下尿路癥狀。

4 參考文獻(xiàn)

1Gorbachinsky IL，Akpinar HA，Assimos DG.Metabolic syndrome and urologic diseases〔J〕.Rev Urol,2010；12(4)：e157-80.

2Ozden C,Ozdal OL,Urgancioglu G,etal.The correlation between metabolic syndrome and prostatic growth in patients with benign prostatic hyperplasia〔J〕.Eur Urol,2007；51(1):99-206.

3Choi HC，Park JH，Cho BL,etal.The illusion of prostate-specific antigen decline in patients with metabolic syndrome and insulin resistance〔J〕. BJU Int，2011；108(11):1756-61.

4Wang HH，Hsieh CJ，Lin KJ,etal.Waist circumference is an independent risk factor for prostatic hyperplasia in Taiwanese males〔J〕.Asian J Surg，2011；34(4):163-7.

5張欣宗，謝立平，許 凌，等.前列腺體積與肥胖的相關(guān)性分析〔J〕.中國(guó)計(jì)劃生育學(xué)雜志，2004；4(2):230-1.