可吸收性止血棉在老年功能性鼻內(nèi)鏡術(shù)后填塞中的療效

吳瑞珊 朱家稷 林榮志

(福建醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院耳鼻喉科，福建 福州 362000)

目前臨床對于慢性鼻竇炎、鼻息肉患者多采用鼻內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)治療，但術(shù)后鼻腔出血問題始終未得到較好的解決〔1〕。對于老年行功能性鼻內(nèi)鏡術(shù)的患者，由于高齡帶來的機體功能及免疫力的降低，對術(shù)后出血更為敏感，同時易發(fā)生術(shù)后感染，嚴(yán)重影響治療效果〔2〕?？晌招灾寡拮鳛橐环N新型的止血材料，具有安全無不良反應(yīng)、止血迅速、組織相容性高、易溶解等優(yōu)點〔3〕。本研究旨在探討可吸收性止血棉在老年功能性鼻內(nèi)鏡術(shù)后填塞中的治療效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2012年2月至2013年2月在本院耳鼻喉科行功能性鼻內(nèi)鏡術(shù)治療的老年慢性鼻竇炎、鼻息肉患者106例，年齡均≥60歲，患者自愿參與本次研究，并簽署知情同意書。隨機分為觀察組和對照組，每組53例。觀察組男31例，女22例，年齡(64.6±7.4)歲，慢性鼻竇炎28例，鼻息肉25例，凝血功能正常53例；對照組男32例，女21例，年齡(65.1±6.8)歲，慢性鼻竇炎30例，鼻息肉23例，凝血功能正常53例，兩組患者年齡、性別、病變類型、凝血功能方面無差異(P>0.05)。

1.2治療方法 兩組患者均在全麻狀態(tài)下根據(jù)病情實際情況行功能性鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療，手術(shù)均由同一組醫(yī)師實施。術(shù)后觀察組患者先給予可吸收性止血棉填塞鼻腔及術(shù)腔，之后用膨脹海綿填塞總道。對照組患者術(shù)后給予凡士林紗條折疊式填塞。

1.3療效評價和指標(biāo)觀察

1.3.1患者術(shù)后不適感評估 用視覺模擬評分法(VAS)對兩組患者術(shù)后不適感進行評價。

1.3.2術(shù)后24 h內(nèi)患者鼻腔滲血及分泌物情況 兩組患者填塞完成后，研究者用無菌棉片(5.0 cm×2.0 cm)蘸取鼻腔滲血，每個棉片濕潤之后浸透的血液量約為2.0 ml，依據(jù)患者相應(yīng)使用棉片的數(shù)量對其鼻腔滲血情況進行評估。

1.3.3術(shù)后48 h患者出血情況 根據(jù)兩組患者出血情況分為3個等級，出血：取出填塞物時患者存在明顯出血，出血量>5 ml，需要重新進行填塞止血；少量出血：取出填塞物時患者存在少量出血，出血量<5 ml，使用棉片覆蓋之后出血迅速停止；無出血：取出填塞物之后患者不存在出血或微量滲血，不需要進行處理。出血和少量出血患者例數(shù)之和計算出血率。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS20.0軟件進行t、χ2及秩和檢驗。

2 結(jié) 果

2.1兩組患者填塞期不適感對比 觀察組患者填塞期時有20例(37.74%)出現(xiàn)程度不同的不適感，其中包括鼻腔脹痛、頭痛；對照組患者有45例(84.91%)出現(xiàn)以上癥狀。兩組差異顯著(P<0.01)；觀察組患者VAS評分為(3.3±2.0)分，明顯低于對照組(7.6±2.2)分(P<0.01)。

2.2兩組患者術(shù)后24 h內(nèi)鼻腔滲血情況對比 觀察組患者術(shù)后滲血量較少，主要表現(xiàn)為血性分泌物，無大量滲血，其中術(shù)后24 h內(nèi)滲血流+69.81%(37例)，10例，5例；對照組患者術(shù)后滲血量的患者占66.04%(35例)，12例，+6例，兩組患者鼻腔滲血量差異顯著(H=53.32，P<0.01)。

2.3兩組術(shù)后48 h患者出血情況對比 觀察組患者術(shù)后48 h再出血率(16.98%)明顯低于對照組(39.62%)(χ2=9.147，P<0.01)，其中出血3 vs 13例，少量出血6 vs 8例，無出血44 vs 22例。

3 討 論

功能性鼻內(nèi)鏡是目前對鼻腔、鼻竇疾病診斷與治療的主要技術(shù)手段，但鼻腔和鼻竇術(shù)后填塞方法和填塞物選擇方面如今尚未有統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。相關(guān)研究顯示〔4〕，手術(shù)部位及術(shù)后填塞材料的選擇是影響患者術(shù)后出血的主要因素，而針對手術(shù)部位，接受鼻甲部分切除術(shù)的患者出血量較多，在手術(shù)部位相同時，術(shù)后填塞材料的選擇決定了患者出血量。老年患者由于機體功能降低，對失血的耐受性顯著下降，因此選擇針對老年患者合適的填塞材料對于手術(shù)治療的效果具有顯著的影響〔5〕。

傳統(tǒng)的術(shù)后填塞材料多為凡士林紗布，具有費用低廉，具有較好的止血效果，但當(dāng)填塞過緊時，填塞物會對鼻黏膜和鼻腔側(cè)壁產(chǎn)生壓迫，使患者產(chǎn)生明顯的反射性頭痛、鼻腔脹痛、溢淚等癥狀，若填塞不緊密，患者術(shù)后鼻腔滲血量較大，取出時會使傷口產(chǎn)生再次損傷、出血?？晌招灾寡匏貌牧鲜侨缃裢饪瞥Ｓ玫囊环N止血材料，其在可用于一般止血的同時對某些滲血的創(chuàng)面及特殊部位的出血具有較好的止血作用〔6〕。

本研究提示可吸收性止血棉能有效緩解填塞過程中老年患者出現(xiàn)的不適感，進而減輕患者治療痛苦。觀察組患者術(shù)后24 h內(nèi)滲出血量、術(shù)后48 h再出血率明顯低于對照組，對照組患者多需要應(yīng)用止血棉進行輔助止血，而觀察組患者少量出血多能夠自行停止。其原因主要是可吸收止血棉不僅能有效減少患者術(shù)后滲血和出血，同時具有凝血因子及較好的組織相容性，能促進患者凝血因子的活化和血小板的黏附，加速患者鼻腔內(nèi)血栓的形成，患者在使用約5 w后機體多能將其降解并吸收，少量未吸收的部分可自行排出體外或通過鼻腔沖洗排出，有效避免了取出填塞材料時出現(xiàn)的二次出血。

4 參考文獻

1王麗波，徐 紅，張建廣，等.無痛內(nèi)鏡術(shù)對高齡老人安全性的影響〔J〕.中國老年學(xué)雜志，2010；30(5)：684-5.

2王 曼，葛麗輝，張雅婷，等.鼻內(nèi)鏡術(shù)后填塞納吸棉患者換藥的心理狀態(tài)臨床觀察〔J〕.中國急救復(fù)蘇與災(zāi)害醫(yī)學(xué)雜志，2011；6(9)：778-80.

3高 靜，劉存山，鄭東淑，等.非侵襲性真菌性上頜竇炎的鼻內(nèi)鏡手術(shù)128例臨床分析〔J〕.北華大學(xué)學(xué)報(自然科學(xué)版)，2012；13(6)：660-3.

4孫建設(shè)，李曉華，曾 斌，等.功能性鼻內(nèi)鏡術(shù)后術(shù)腔兩種填塞物的對比研究〔J〕.醫(yī)學(xué)綜述，2013；19(4)：745-6.

5周 濤.可吸收性止血綾在痔術(shù)后出血中的應(yīng)用〔J〕.山東醫(yī)藥，2013；53(25)：50-1.

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