手術(shù)治療鼻面部基底細(xì)胞癌患者5例護(hù)理體會(huì)

廣西壯族自治區(qū)南寧市紅十字會(huì)醫(yī)院，廣西 南寧 530012

手術(shù)治療鼻面部基底細(xì)胞癌患者5例護(hù)理體會(huì)

宋春麗

廣西壯族自治區(qū)南寧市紅十字會(huì)醫(yī)院，廣西 南寧 530012

目的探討鼻面部基底細(xì)胞癌切除術(shù)的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。方法對(duì)5例鼻面部基底細(xì)胞癌患者進(jìn)行圍手術(shù)期護(hù)理，觀察其治療效果和預(yù)后。結(jié)果5例患者帶蒂皮瓣轉(zhuǎn)移，皮瓣全部成活，皮瓣的質(zhì)地色澤、溫度正常?；颊咝g(shù)后外形較美觀。結(jié)論對(duì)患者鼻面部基底細(xì)胞癌患者進(jìn)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理，可以減輕病痛，提高手術(shù)成功率，取得理想的修復(fù)效果。

鼻面部基底細(xì)胞癌；手術(shù)治療；護(hù)理體會(huì)

基底細(xì)胞癌是一種低分化皮膚惡性腫瘤，腫瘤細(xì)胞發(fā)生在表皮的基底細(xì)胞，常見(jiàn)于面色較淡的人群及頭面部等曝光部位，外鼻基底細(xì)胞癌在臨床上較少見(jiàn)。近年來(lái), 隨著環(huán)境的惡化，基底細(xì)胞癌的發(fā)病率在全世界范圍內(nèi)都呈上升趨勢(shì)[1]。可能與人類乳頭狀瘤病毒感染、紫外線過(guò)度照射、癌基因突變等因素有密切關(guān)系，腫瘤細(xì)胞生長(zhǎng)緩慢，呈漸進(jìn)性潰爛。多發(fā)生于老年人的鼻面部，對(duì)容貌的影響較大。治療基底細(xì)胞癌，早期診斷、早期手術(shù)切除是臨床治療的關(guān)鍵[2]。我院對(duì)5 例鼻面部基底細(xì)胞癌患者進(jìn)行手術(shù)切除治療，術(shù)后采取圍手術(shù)期護(hù)理，術(shù)區(qū)無(wú)感染、皮瓣均存活、無(wú)壞死等并發(fā)癥發(fā)生，手術(shù)效果滿意?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2009年1月至2013年5月我院收治的鼻面基底細(xì)胞癌患者5例，其中男性3例，女性2例，年齡45～70歲，平均年齡54歲。病程為2～5年。行臨近皮瓣轉(zhuǎn)移修復(fù)5例患者，術(shù)后患者皮瓣均存活，皮瓣質(zhì)地、柔軟度、色澤均與周?chē)つw接近。

1.2 手術(shù)方法 患者全麻手術(shù)，常規(guī)碘伏消毒皮膚及潰瘍面3次，距潰瘍約5cm作圓形切口，電刀沿切口切除病變組織，至鼻外側(cè)軟骨及鼻中隔軟骨表面，溫鹽水沖洗術(shù)區(qū)。在左或右側(cè)鼻唇溝外側(cè)作長(zhǎng)約5cm，寬2cm的帶蒂皮瓣。小圓刀切開(kāi)皮膚及皮下組織，電刀沿切口在提上唇肌及顳肌表面分離皮瓣，皮瓣根蒂部寬約2cm，將皮瓣縫合致鼻尖部缺損區(qū)。減張后分層縫合鼻外側(cè)傷口，加壓包扎，術(shù)后7 d拆線。將腫瘤組織送病理檢查。

2 結(jié)果

5例病例術(shù)后病檢均為基底細(xì)胞癌。腫瘤切除，手術(shù)順利，均治愈出院。出院病人均隨訪6個(gè)月至2年，半年后皮瓣修復(fù)術(shù)患者術(shù)區(qū)局部平整，觸痛覺(jué)及溫度覺(jué)完全恢復(fù)，供區(qū)切口Ⅰ期愈合。隨訪期間未見(jiàn)腫瘤局部復(fù)發(fā)，無(wú)明顯瘢痕，對(duì)外鼻形態(tài)很滿意。鼻唇溝修復(fù)者鼻唇溝形態(tài)正常。

3 護(hù)理措施及方法

3.1 術(shù)前護(hù)理

3.1.1 心里護(hù)理 因?yàn)槭中g(shù)部位在顏面部，擔(dān)心手術(shù)影響面部外觀、預(yù)后差等不良后果。由此產(chǎn)生恐懼、焦慮情緒，甚至悲觀等情緒。責(zé)任護(hù)士要了解患者心理變化、加強(qiáng)與患者進(jìn)行溝通。詳細(xì)耐心講解疾病的相關(guān)知識(shí)、手術(shù)計(jì)劃、方法及手術(shù)前后注意事項(xiàng)。介紹手術(shù)成功的病例，給予心理指導(dǎo)，以消除患者對(duì)手術(shù)的顧慮，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，使患者積極配合治療，確保手術(shù)成功。

3.1.2 術(shù)前檢查 術(shù)前進(jìn)行鼻部B超、CT檢查，由于患者年齡偏大，有局部或全身轉(zhuǎn)移的可能，同時(shí)患有基礎(chǔ)疾病的可能，如高血壓、糖尿病等，故應(yīng)全面的體檢。以了解身體情況，有基礎(chǔ)疾病的患者如高血壓、糖尿病等疾病，要積極配合醫(yī)生治療，待各項(xiàng)指標(biāo)在正常范圍內(nèi)，再進(jìn)行手術(shù)治療，以免影響手術(shù)治療的效果。

3.1.3 術(shù)前準(zhǔn)備 患處合并感染時(shí)給予抗感染處理、術(shù)前進(jìn)行術(shù)區(qū)常規(guī)皮膚準(zhǔn)備。術(shù)日晨禁食，更換手術(shù)衣，魯米那0.1 g肌注,阿托0.5 mg皮下注射等處理。

3.2 術(shù)后護(hù)理

3.2.1 注意觀察生命體征的變化。全麻患者術(shù)后常規(guī)給予低流量給氧，取平臥位，頭偏向一側(cè)，保持呼吸道通暢，避免分泌物堵塞鼻腔。

24h內(nèi)密切觀察生命體征，床邊心電監(jiān)護(hù)，注意血氧飽和度變化。

3.2.2 體位護(hù)理 全麻手術(shù)患者術(shù)后去枕平臥6 h，之后取仰臥位或健側(cè)臥位，抬高床頭15°～30°，有利于術(shù)區(qū)轉(zhuǎn)移皮瓣的血液循環(huán)，減輕術(shù)區(qū)創(chuàng)面滲血和腫痛不適，促進(jìn)傷口愈合。

3.2.3 密切觀察患者術(shù)后皮瓣的血運(yùn)情況：皮瓣發(fā)生血管危象的危險(xiǎn)期多發(fā)生在術(shù)后72h內(nèi)。因此密切觀察皮瓣的顏色、溫度、腫脹、血管充盈時(shí)的情況，觀察局部毛細(xì)血管情況，可采用棉簽來(lái)對(duì)患者的皮膚進(jìn)行壓迫，然后再觀察患者所出現(xiàn)的情況，如毛細(xì)血管的充盈出現(xiàn)緩慢時(shí)為血循環(huán)出現(xiàn)了中斷的情況。正常毛細(xì)血管充盈時(shí)間為1～2 s。若皮瓣顏色蒼白、無(wú)彈性、干癟，毛細(xì)血管充盈延長(zhǎng)或不明顯，皮溫突然下降，用針尖劃破表皮后出血少或不出血，提示動(dòng)脈危象[3]。出現(xiàn)問(wèn)題時(shí)要及時(shí)報(bào)告醫(yī)生進(jìn)行處理。做好床頭交接班并記錄。

3.2.4 保溫護(hù)理：室溫保持在22℃～24℃，使用周林頻譜治療儀照射術(shù)區(qū)，進(jìn)行保溫護(hù)理。避免皮瓣受涼導(dǎo)致血管收縮，影響血液循環(huán)。皮瓣移植術(shù)后局部照射保持距離30 cm～40cm，并以單層紗布覆蓋皮瓣，可有效地達(dá)到局部加溫、方便觀察的目的，但溫度不要過(guò)高，以免燙傷。

3.2.5 預(yù)防感染：術(shù)后每日進(jìn)行換藥,保持切口清潔干燥，切口滲出液多時(shí)要及時(shí)更換敷料，創(chuàng)緣縫線處涂以紅霉素軟膏。包扎時(shí)間約2～3d，包扎敷料松緊度適宜，以防壓迫皮瓣導(dǎo)致血運(yùn)障礙[4]。避免局部血液循環(huán)不良。使用抗生素3～7 d以預(yù)防感染。

3.2.6 術(shù)后止痛：傷口疼痛可導(dǎo)致焦慮，煩躁情緒，疼痛可反射性地引起血管痙攣，致使末梢血管收縮，血運(yùn)欠佳導(dǎo)致血循環(huán)障礙[5]，影響皮瓣成活。因此術(shù)后觀察病人情況，傾聽(tīng)病人主訴，評(píng)估疼痛程度，傷口疼痛時(shí)要安慰病人，分散注意力，必要時(shí)使用鎮(zhèn)痛藥以減輕疼痛。

3.2.7 飲食護(hù)理：患者鼻部手術(shù)后，局部水腫明顯，常有滲出液滲出，影響進(jìn)食。術(shù)后當(dāng)天以溫涼流質(zhì)或半流質(zhì)飲食為主，術(shù)后第3天可進(jìn)軟質(zhì)飲食，術(shù)后2周內(nèi)避免進(jìn)食過(guò)熱、生硬及辛辣等刺激性食物，防止因咀嚼增加傷口張力，影響傷口愈合。

3.2.8 康復(fù)指導(dǎo)：保持局部清潔，術(shù)后3個(gè)月內(nèi)不可擰壓鼻部，預(yù)防上呼吸道感染，避免劇烈的咀嚼及面部表情活動(dòng)，冬天要注意局部保暖，室外活動(dòng)可戴口罩，防止凍傷。定期隨訪，如出現(xiàn)異常及時(shí)來(lái)院就診。

4 臨床護(hù)理體會(huì)

基底細(xì)胞癌是低度惡性腫瘤，生長(zhǎng)緩慢，極少轉(zhuǎn)移，但該病大多數(shù)發(fā)生在日光暴露部位，顏面部占85%[6]。外鼻位于面部中央，是面部形態(tài)的重要器官，解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜，鼻翼等處的皮膚與軟骨直接相連，無(wú)皮下組織，皮膚不易拉攏縫合。鼻部基底細(xì)胞癌手術(shù)切除后,易致鼻部缺損而影響美觀。因此，對(duì)鼻部修復(fù)的要求很高，在保證基底細(xì)胞癌得到徹底根治的同時(shí)，避免缺損所致的畸形，從而在功能和形態(tài)上均取得理想的修復(fù)效果。鼻翼缺損的修復(fù)方法有顳部組織瓣、耳廓復(fù)合組織瓣、鼻唇溝島狀帶蒂皮瓣轉(zhuǎn)移等[7]。臨床上常用局部轉(zhuǎn)移皮瓣修復(fù)，術(shù)后美容效果好，適用于直徑在2～4cm大的皮損的修復(fù)和直接縫合張力較大的功能部位，創(chuàng)面采用旋轉(zhuǎn)帶蒂皮瓣均能一次性成功修復(fù)。因此，護(hù)理人員對(duì)患者的精心護(hù)理是保證手術(shù)成功的關(guān)鍵。在護(hù)理過(guò)程中，加強(qiáng)術(shù)前術(shù)后的心理護(hù)理，協(xié)助患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，使其積極配合治療。在對(duì)鼻面部基底細(xì)胞癌患者的圍手術(shù)期護(hù)理過(guò)程中，及時(shí)發(fā)現(xiàn)治療、護(hù)理問(wèn)題，采取相應(yīng)處理措施，避免患者出現(xiàn)血管危象影響而皮瓣成活，提高手術(shù)的成功率。平時(shí)減少日曬,特別是兒童和青少年,改變?nèi)藗儗?duì)日光曝曬和曬黑的態(tài)度,改變生活方式[8]，從而減少基底細(xì)胞癌的發(fā)病率。

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宋春麗，女,大專，副主任護(hù)師。E-mail：xxysqwsfwz@163.com。

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1007-8517(2014)13-0110-02

2014.05.01)