個(gè)體化護(hù)理對(duì)提高腰椎間盤突出癥患者生活質(zhì)量的作用分析

潘翠媛

廣州新海醫(yī)院外一科，廣東廣州 510300

隨著人們生活方式的變化，人類的疾病譜也發(fā)生了很大改變，一些由不良生活方式或暴露因素增多引發(fā)的疾病的發(fā)生率呈現(xiàn)上升趨勢(shì)[1]。腰椎間盤突出癥的骨科常見疾病之一[2]，是在多種因素作用下，發(fā)生的纖維環(huán)破裂、椎間盤變性、髓核突出，進(jìn)而導(dǎo)致刺激和壓迫周圍神經(jīng)根引發(fā)的一系列綜合征[3]。該病多出現(xiàn)于中青年，臨床表現(xiàn)為腰痛反復(fù)發(fā)作、下肢麻木等，給患者的生活帶來了極大的影響[4]，也給醫(yī)療系統(tǒng)極大的負(fù)擔(dān)[5]。目前，大部分腰椎間盤突出癥患者都會(huì)選擇保守治療，且有研究認(rèn)為，合理的護(hù)理干預(yù)對(duì)于腰椎間盤突出癥患者的生活質(zhì)量是有積極作用的[6]，為了探討個(gè)體化護(hù)理對(duì)提高腰椎間盤突出癥患者生活質(zhì)量的作用，該研究分析該院2011年1月—2013年1月期間收治的腰椎間盤突出癥80例患者的臨床資料，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究選取該院收治的80例腰椎間盤突出癥患者為研究對(duì)象，其中男45例，女35例，患者年齡34～68歲，平均年齡（46.69±5.57）歲，所有患者均經(jīng)臨床癥狀、體征及MRI確診患有腰椎間盤突出癥，為保證研究對(duì)象同質(zhì)性，將患有心血管疾病、肝腎功能不全及其他嚴(yán)重慢性病的患者排除在研究隊(duì)列之外，要求所有患者神經(jīng)精神正常，發(fā)病前生活可以自理。隨機(jī)將研究對(duì)象分為觀察組與對(duì)照組,兩組患者一般資料等方面無差異，有可比性。該研究方案上報(bào)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患者均已簽署知情同意書。

1.2 研究方法

所有患者均積極治療原發(fā)病，對(duì)照組在此基礎(chǔ)上增加個(gè)性化護(hù)理干預(yù)項(xiàng)目，主要內(nèi)容包括如下幾個(gè)方面：首先是有針對(duì)性的健康教育，在患者就診時(shí)，根據(jù)患者對(duì)疾病認(rèn)知的實(shí)際情況，就患者的認(rèn)知薄弱處和患者十分有興趣的健康內(nèi)容進(jìn)行規(guī)劃，采用適宜患者的方式，對(duì)患者進(jìn)行健康教育。同時(shí)，要做好患者的心理護(hù)理。腰椎間盤突出癥患者在患病初期，會(huì)產(chǎn)生包括焦慮、抑郁等多種心理問題，這會(huì)嚴(yán)重影響患者疾病的治療，應(yīng)根據(jù)患者的心理特征，對(duì)患者進(jìn)行個(gè)性化的心理疏導(dǎo)，舒緩患者心理的不良情緒，同時(shí)應(yīng)教會(huì)患者正確面對(duì)疾病的態(tài)度，使之能夠快速的適應(yīng)疾病治療的需求，尤其是對(duì)有長(zhǎng)期臥床要求的患者，更應(yīng)該做好心理護(hù)理疏導(dǎo)。另外，還應(yīng)做好環(huán)境護(hù)理，腰椎間盤突出癥患者在患病治療階段，行動(dòng)多有不便，應(yīng)給患者提供便利的設(shè)施，尤其是在廁所等位置，一定要考慮到腰椎間盤突出癥患者的身體情況。此外，有研究顯示，進(jìn)行有規(guī)劃的護(hù)理康復(fù)訓(xùn)練，也能提高患者的康復(fù)效果。

1.3 研究指標(biāo)及評(píng)價(jià)方法

該文研究指標(biāo)包括四部分，首先是對(duì)兩組患者疼痛水平和下腰痛水平的比較，使用疼痛視覺模擬評(píng)價(jià)表（VAS）和日本骨科學(xué)會(huì)發(fā)布的下腰痛功能評(píng)價(jià)表（JOA）進(jìn)行，分別統(tǒng)計(jì)患者就診時(shí)和治療1個(gè)月后的疼痛水平并比較。該研究第二部分是對(duì)兩組患者心理癥狀的比較，主要包括焦慮、抑郁和人際關(guān)系敏感3個(gè)方面，比較時(shí)點(diǎn)選擇為患者接受治療后1周時(shí)。使用心理癥狀自評(píng)量表（SCL-90）進(jìn)行。該研究第三部分是對(duì)兩組患者的生活質(zhì)量進(jìn)行比較，主要包括軀體癥狀、情感體驗(yàn)和社會(huì)功能三部分，使用骨科患者康復(fù)期生活質(zhì)量評(píng)價(jià)量表進(jìn)行。該研究第四部分是對(duì)兩組患者自我護(hù)理認(rèn)識(shí)和護(hù)理服務(wù)滿意度的比較，使用腰椎間盤突出患者自我護(hù)理評(píng)價(jià)量表和我們自制的骨科患者護(hù)理服務(wù)滿意度評(píng)價(jià)表進(jìn)行。比較兩組患者如上指標(biāo)間的差異。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

所有數(shù)據(jù)經(jīng)Epidata雙向核查輸入計(jì)算機(jī)，使用SPSS17.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，觀察組與對(duì)照組患者組間各指標(biāo)比較使用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)方法，α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者疼痛水平和下腰痛功能的比較

研究結(jié)果顯示，兩組患者在治療前疼痛水平與下腰痛功能得分均無顯著差異。經(jīng)過治療，兩組患者疼痛水平有所降低，下腰痛功能有所提高，較治療前差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。在治療后，觀察組患者疼痛水平低于對(duì)照組，下腰痛功能高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者疼痛水平和下腰痛功能的比較（±s）

表1 兩組患者疼痛水平和下腰痛功能的比較（±s）

注：與治療前比較，*P<0.05。

組別 疼痛水平治療前 治療1個(gè)月后下腰痛功能治療前 治療1個(gè)月后觀察組（n=40）對(duì)照組（n=40）t值P 4.43±1.24 4.32±1.18（2.18±0.48）*（3.14±0.54）*11.12±3.28 11.08±3.97（24.38±4.37）*（18.67±3.07）*0.41>0.05 8.40<0.05 0.05>0.05 6.76<0.05

2.2 兩組患者心理癥狀的比較

研究結(jié)果顯示，觀察組患者焦慮、抑郁和人際關(guān)系敏感情況皆低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者心理癥狀的比較（±s）

表2 兩組患者心理癥狀的比較（±s）

組別 焦慮 抑郁 人際關(guān)系敏感觀察組（n=40）對(duì)照組（n=40）t值P 2.11±0.38 2.57±0.36 1.95±0.31 2.54±0.29 1.75±0.27 2.36±0.30 5.56<0.05 8.79<0.05 9.56<0.05

2.3 兩組患者生活質(zhì)量的比較

研究結(jié)果顯示，觀察組患者軀體情況、情感體驗(yàn)和社會(huì)功能3個(gè)生活質(zhì)量評(píng)價(jià)維度得分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。 見表 3。

表3 兩組患者生活質(zhì)量的比較（±s）

表3 兩組患者生活質(zhì)量的比較（±s）

組別 軀體情況 情感體驗(yàn) 社會(huì)功能觀察組（n=40）對(duì)照組（n=40）t值P 83.27±3.9581.26±4.9685.47±3.49 78.47±3.2575.59±5.5780.58±4.47 5.93<0.05 4.81<0.05 5.45<0.05

2.4 兩組患者自護(hù)能力和護(hù)理服務(wù)滿意度的比較

研究結(jié)果顯示，觀察組患者自護(hù)能力和護(hù)理服務(wù)滿意度得分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組患者自護(hù)能力和護(hù)理服務(wù)滿意度的比較（±s）

表4 兩組患者自護(hù)能力和護(hù)理服務(wù)滿意度的比較（±s）

組別 自護(hù)能力 護(hù)理服務(wù)滿意度觀察組（n=40）對(duì)照組（n=40）t值P 89.57±4.4091.17±3.31 80.16±5.5184.37±4.48 8.44<0.05 7.72<0.05

3 討論

隨著人們生活方式的改變，腰椎間盤突出的發(fā)病率正呈現(xiàn)逐年上升趨勢(shì)[7]。目前，對(duì)于腰椎間盤突出的病因研究尚無權(quán)威結(jié)論，但普遍認(rèn)為，與運(yùn)動(dòng)量減少、飲食結(jié)構(gòu)和生活習(xí)慣有關(guān)[8]。由于腰椎間盤突出癥患者主要為中青年，所有該疾病造成的社會(huì)危害極重，不僅嚴(yán)重影響到患者和其家庭的生活質(zhì)量，也極大干擾了社會(huì)的正常發(fā)展。在臨床上，對(duì)于腰椎間盤突出癥患者主要采用保守治療[9]，不到情況十分危重時(shí)不會(huì)選擇手術(shù)，但保守治療的問題在于患者的康復(fù)周期十分長(zhǎng)，且在這期間患者會(huì)經(jīng)歷較大的痛苦[10]。針對(duì)這種痛苦，該院使用了目前已在臨床護(hù)理工作中廣泛開展的個(gè)性化護(hù)理方案，以期提高患者的生活質(zhì)量，降低疾病給患者帶來的痛苦，取得了較好的臨床效果。

該研究結(jié)果顯示，兩組患者在治療前疼痛水平與下腰痛功能得分均無顯著差異。經(jīng)過治療，兩組患者疼痛水平有所降低，下腰痛功能有所提高，較治療前差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。在治療后，觀察組患者疼痛水平低于對(duì)照組，下腰痛功能高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。說明個(gè)性化護(hù)理方案能夠降低患者的疼痛水平，并提高患者的下腰功能。該研究結(jié)果顯示，觀察組患者焦慮、抑郁和人際關(guān)系敏感情況皆低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。研究認(rèn)為，這是因?yàn)榛颊叩奶弁从兴徑?，運(yùn)動(dòng)功能得到一定恢復(fù)后，使其心理癥狀得以降低，進(jìn)而提高了其心理健康水平。該研究結(jié)果顯示，觀察組患者軀體情況、情感體驗(yàn)和社會(huì)功能3個(gè)生活質(zhì)量評(píng)價(jià)維度得分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。這直接證明了觀察組患者通過個(gè)性化護(hù)理，提高了生活質(zhì)量。該研究結(jié)果顯示，觀察組患者自護(hù)能力和護(hù)理服務(wù)滿意度得分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。研究認(rèn)為，這是個(gè)性化護(hù)理效果的重要體現(xiàn)，其可以有效提高患者的自我護(hù)理能力和意識(shí)，并提高患者對(duì)于護(hù)理服務(wù)的滿意度，而此兩者，在現(xiàn)階段的醫(yī)療環(huán)境下，是具有十分重要意義的。

綜上所述，筆者認(rèn)為，個(gè)性化護(hù)理能有效提高腰椎間盤突出癥患者的生活質(zhì)量，降低疼痛及心理癥狀，提高患者自我護(hù)理意識(shí)和對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度，值得在更大范圍內(nèi)推廣使用。

[1]劉暢,孫宏,申捷,等.39865例急診外科就診病例的疾病譜構(gòu)成及特點(diǎn)分析[J].中國全科醫(yī)學(xué),2012,15(11):1283-1284.

[2]張斯鈺,黃鵬,黃昕,等.湖南省農(nóng)村居民腰椎間盤突出的危險(xiǎn)因素及預(yù)測(cè)模型研究[J].中華流行病學(xué)雜志,2009,30(11):1152-1155.

[3]陳新用,梁裕.系統(tǒng)評(píng)價(jià)方法評(píng)估腰椎間盤突出癥臨床療效[J].國際骨科學(xué)雜志,2011,32(1):46-47,53.

[4]鄧強(qiáng),李盛華,楊宏武,等.2009年度甘肅省中醫(yī)院骨科住院患者(蘭州市居民)病種調(diào)查分析[J].甘肅中醫(yī),2010,23(6):62-64.

[5]陸軍,WANG Yong-chao,陳欣杰,等.中國南方航空廣州地區(qū)空勤人員腰椎間盤突出患病情況調(diào)查[J].中華航空航天醫(yī)學(xué)雜志,2008,19(1):62-63.

[6]李丹鳳,邱沈虹,劉惠霞,等.護(hù)理干預(yù)對(duì)腰椎間盤突出癥患者疼痛的影響[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2012,28(19):3311-3312.

[7]薛力,查莉,李康仁,等.成都市第三人民醫(yī)院骨科2009年住院患者疾病及費(fèi)用構(gòu)成現(xiàn)狀調(diào)查[J].中國循證醫(yī)學(xué)雜志,2012,12(11):1296-1301.

[8]孫正明,凌鳴,常彥海,等.北方五省腰椎間盤突出癥危險(xiǎn)因素研究[J].南方醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2010,30(11):2488-2491.

[9]張建華,李新志.腰椎間盤突出癥的手術(shù)治療進(jìn)展[J].醫(yī)學(xué)綜述,2009,15(10):1528-1531.

[10]關(guān)健,張震宇.腰椎間盤突出手術(shù)治療的進(jìn)展與回顧[J].中國傷殘醫(yī)學(xué),2008,16(5):132-133.