臨床護理路徑在甲狀腺手術患者中的應用

郭 萍 武 權 張 莉

大連市第二人民醫(yī)院骨科醫(yī)院，遼寧大連 116000

臨床護理路徑（CNP）是指病患在醫(yī)院住院期間的一種護理模式，最早由首創(chuàng)于美國波士頓新英格蘭醫(yī)療中心的護理方案。其主要的特點是針對一定的特定患者群體，以住院時間為橫坐標，以病人的治療、護理、護理情況、教育、出院時間等等一系列資料作為縱坐標來制定護理計劃，一改以往護理只是依照常規(guī)和醫(yī)囑的舊式做法。將病人的護理做到預期化和計劃性。同時也給予患者知曉自己的護理計劃和進度，將被動護理轉化雙向的主動配合護理。大量的臨床資料表明，CNP的實施有助于縮短病患住院時間，減少醫(yī)療經費的支出。為了探討臨床護理路徑在甲狀腺切除病人術后的護理優(yōu)勢，該研究選取2012年6月—2013年6月該院收治的128例甲狀腺切除術后病人護理情況作為分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究針對的研究對象為該院收治的128例甲狀腺切除術后病人護理情況作為分析，其中隨機抽取64例作為CNP護理的實驗組，其中男性為40例，女性為24例，平均年齡為（45.3±3.2）歲。另外剩下的64例采取傳統(tǒng)的常規(guī)護理，其中男性35例，女性29例，平均年齡（43.4±3.5）歲。兩組數(shù)據無論是在年齡、性別、基礎病況等方面數(shù)據比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）

1.2 護理方法

1.2.1 CNP的制定 以住患者住院時間為橫坐標，以病人的治療、護理、用藥情況、教育、計劃出院時間等等一系列資料作為縱坐標來制定臨床護理路徑（CNP）。其中針對的每一項都額外制定每日的達成標準和目標。

1.2.2 患者的知情 針對采用CNP護理的實驗組，提供護理知情通知書，和患者做相應的解釋和溝通，并在確認之后需要患者在知情書上面簽字以確認。

1.2.3 CNP的執(zhí)行 對主要進行操作的醫(yī)護人員進行CNP流程和具體細節(jié)的培訓，并通過考核參與實驗。自患者確診入院進行治療之后，要求護理人員在病歷上標示“CNP”字樣。之后由專業(yè)的醫(yī)師向患者解釋CNP的意義和流程，提供知情意向書并給患者簽字。之后再整個治療中嚴格按照指定的CNP表格進行執(zhí)行，要求護理人員在每天的執(zhí)行結束之后在相應的選項內打鉤。如果病患突發(fā)并發(fā)或者其它變化，則執(zhí)行相應的治療和應急措施。推出本實驗。

1.3 護理效果評價

評價指標主要針對五個大的方面，分別是平均住院時間、治療費用、患者滿意度調查、護理的質量和手術前的等待時間。其中患者的滿意度調查通過填表收集，滿意度分為三個等級，為滿意、一般滿意、不滿意。滿意率（%）=（滿意+一般滿意）/組別病例數(shù)×100%

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 14.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據進行分析處理。經t檢驗數(shù)據的相關性。

2 結果

2.1 兩種護理方式護理對患者的影響比較

由表1可以看出，針對實驗組執(zhí)行了CNP之后，患者無論是在術前的等待時間，平均住院時間或者是治療的平均費用上都比常規(guī)護理縮短或者減少了。差異有統(tǒng)計學意義。其中術前等待時間P＜0.05；平均住院時間P＜0.01，差異有統(tǒng)計學意義；治療費用P＜0.05。三者數(shù)據比對差異有統(tǒng)計學意義。

表1 兩種不同的護理方式對患者的影響（±s）

表1 兩種不同的護理方式對患者的影響（±s）

實驗分組 手術前的等待時間（d）平均住院時間（d）治療費用（元）CNP護理組常規(guī)護理組(n=64)(n=64)1±0.74 3±2.34 3475.34±429.42 3932.24±673.73 t P 2.86＜0.05 5.2±1.36 8.3±3.65 4.61＜0.01 2.78＜0.05

2.2 兩種護理方式護理對患者護理治療的比較

由表2、表3的數(shù)據可以得知，經由兩種不同的護理方式比較，CNP護理對于患者的護理質量上要明顯優(yōu)于常規(guī)的護理對照組。除了并發(fā)癥數(shù)據上（CNP護理組4例，常規(guī)護理組19例）差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），其余的比較數(shù)據中均為 P＜0.01，差異有統(tǒng)計學意義。

表2 兩種護理方式對患者護理質量的比較（±s）

表2 兩種護理方式對患者護理質量的比較（±s）

健康知識掌握（%）CNP護理組常規(guī)護理組實驗分組 輸液時間（d）引流時間（h）3±1.25 6±2.37 29.73±1.89 22.58±5.98 t P 7.18＜0.01 9±1.36 13±3.67 6.47＜0.01 6.89＜0.01

表3 兩種護理方式對患者健康知識的比較（±s）

表3 兩種護理方式對患者健康知識的比較（±s）

實驗分組健康知識掌握（%）CNP護理組常規(guī)護理組29.73±1.89 22.58±5.98 t P 6.89＜0.01

2.3 患者對護理的滿意度調查

由表4可以得到，采用CNP作為全程護理的患者滿意度率為98.43%，要高于對患者采用常規(guī)護理的87.5%。

表4 患者對兩種護理方式的滿意度調查比較

3 討論

3.1 CNP可以有效降低甲狀腺手術患者的醫(yī)療成本

目前，我國居民的醫(yī)療費用一直居高不下[1-2]。尤其是在甲狀腺手術的臨床治療上，患者往往需要花費較大的支出。近年來，CNP在臨床上得到了較為廣泛的推廣和應用，但是在甲狀腺術后患者CNP護理方面的文章較少見到報道[3]。因此該研究通過針對該院的128例甲狀腺患者其中的64例執(zhí)行有計劃的CNP預期護理，其結果顯示在達到相等效果或者更好效果同時，相比較傳的護理方式。實驗結果驗證了CNP可以大大降低了甲狀腺術后患者的醫(yī)療費用的支出[4]。其主要作用在于通過預期的安排，減少了不同科室之間的交叉重復環(huán)節(jié)和需要解決的難題，提高了護理工作的效率。降低這一部分的醫(yī)療費用。而對于手術和麻醉費用和方面沒有太大的差異[5]。

3.2 CNP對于甲狀腺手術病人護理發(fā)展的影響

CNP的發(fā)展和臨床推廣應用，可以大量減少了甲狀腺病人護理的臨床工作。一方面提高了工作的效率，另一方面也讓本來的護理進展變得更加有計劃性和條理性。護士不需要一再根據醫(yī)生的醫(yī)囑對甲狀腺手術病患時刻進行臨時護理。同時甲狀腺患者對于自身的護理情況、護理進度、預期目標等都做到了心中有數(shù)，采取積極配合的態(tài)度，對于護理的效果和實際效果有著非常有利的正面促進作用[6]。同時由于CNP采取的是程序化的護理定制，因此可以讓醫(yī)生從術后的醫(yī)療處置中釋放出來，將更多的精力投入到其它病患的治療中，提高了醫(yī)院的運作效率。對于病人而言，患者經過CNP的全稱，不但節(jié)約了治療費用，還縮短了住院的時間。在實際的護理質量上也得到了更好的體驗，所以患者是最大的受益者。從長遠的護理發(fā)展而言，我國具有人口眾多，醫(yī)療資源均勻，人均醫(yī)療資源較低的特點[7]。因此積極推廣CNP在臨床護理上的運用，可以大大節(jié)省廣大甲狀腺病患的醫(yī)療費用支出。提高治療效果和加快醫(yī)院的運轉效率。對于整個甲狀腺護理技術的發(fā)展都有非常重要的促進作用。

3.3 CNP對于甲狀腺護理方式變革的影響

我國屬于甲狀腺病情高發(fā)性區(qū)域。需要進行甲狀腺手術的患者近年來一直高居不下[8]。該研究從甲狀腺術后病人的CNP護理作為研究的出發(fā)點。結合一系列其他臨床研究的成果來分析，CNP的廣泛推廣，對于甲狀腺護理方式變革有著深遠的影響。主要是因為這種護理模式降低了甲狀腺病患醫(yī)療的成本，提高了醫(yī)院的使用率，同時也增進了醫(yī)患之間的信任關系，這一點也是國內緊張的醫(yī)患關系最缺乏的。采用CNP護理模式之后，醫(yī)院的護士管理可以促進將原來的被動護理模式轉變?yōu)橹鲃幼o理模式?？梢圆扇∵@種主動的管理模式對護士的工作進行績效考核，一改過往工作無法量化的弊端，可以極大增加護士工作的積極性，對于改善甲狀腺患者手術護理工作質量的提高，有著非常重要的作用。

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[3]余曉芳.臨床路徑在甲狀腺腫瘤患者護理中的應用[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志,2011(2)：228-230.

[4]朱靜,戴曉冬,王丹,等.臨床護理路徑在腔鏡下甲狀腺次全切除術中的應用[J].齊魯護理雜志,2011(17)：28-29.

[5]曲智杰.應用臨床護理路徑對甲狀腺大部切除術患者的護理研究[J].中國民康醫(yī)學,2012(1)：105-106.

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