麻風足底潰瘍的預(yù)防及自我康復(fù)護理觀察

林紹青

（福建省莆田市皮膚病防治院，福建 莆田 351100）

麻風足底潰瘍的預(yù)防及自我康復(fù)護理觀察

林紹青

（福建省莆田市皮膚病防治院，福建 莆田 351100）

目的通過康復(fù)護理使麻風足底潰瘍能得到有效的控制，減輕患者的痛苦，降低畸殘的發(fā)生率，提高患者的生活質(zhì)量。方法對20例麻風單純麻木足進行早期護理干預(yù)和健康教育以及對16例麻風患者足底潰瘍面的護理，觀察潰瘍的發(fā)生和愈合情況。結(jié)果通過自我護理9個月，20例麻風單純麻木足無1例發(fā)生潰瘍，12例麻風患者足底潰瘍的潰瘍面全部愈合，4例足底潰瘍面有所好轉(zhuǎn)。結(jié)論麻風足底潰瘍是能預(yù)防的，自覺、堅持自我護理可以避免畸殘的發(fā)生或加重。

足底潰瘍；麻風；護理

足底潰瘍是麻風患者的常見并發(fā)癥和后遺癥，也是主要的導(dǎo)致畸殘的原因之一，其發(fā)生率約占30%[1]。麻風足底潰瘍是脛神經(jīng)受損后，由于受行走、摩擦、感染等多種因素影響而形成的足部潰瘍性病變，如果治療護理不當可并發(fā)骨髓炎、敗血癥，嚴重者造成截肢。因此，積極治療和護理麻風足底潰瘍是麻風康復(fù)的一項重要工作。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選擇本院36例麻風患者，其中20例為足底感覺障礙而無潰瘍的患者，10例為單純性潰瘍，6例為復(fù)雜性潰瘍，其中男性13例，女性3例。年齡46～76歲，患者平均年齡為53歲，患有麻風病病程在1～9年，平均病程為6年。潰瘍最大面積為8.1 cm×7.2 cm，最小為2.1 cm×2.3 cm，患者傷口普遍較深，最深處有3 cm，最淺為0.6 cm。

1.2 輔助檢查

X線檢查：①單純性潰瘍：骨質(zhì)基本上正常；②復(fù)雜性潰瘍：對患處潰瘍肢體進行攝片，發(fā)現(xiàn)殘肢骨表現(xiàn)為不同程度的化膿性骨髓炎，其主要癥狀為麻風桿菌導(dǎo)致骨和關(guān)節(jié)的改變、慢性化膿性骨髓炎的X線疊加改變，潰瘍組織有骨膜增厚反應(yīng)。

2 臨床護理

2.1 心理護理

麻風足底潰瘍由于久治不愈或經(jīng)常性發(fā)作，持續(xù)多年，加之由于長期社會上對麻風病患者的歧視和偏見，使患者喪失治療信心。因此，我們要找患者談心，講解自我護理的重要性，增強患者的康復(fù)意識。同時，積極向社會宣傳麻風潰瘍和麻風病一樣可防可治不可怕，最大限度地發(fā)動患者及其家屬參與康復(fù)護理。

2.2 康復(fù)護理

2.2.1 向患者講解自我護理的有關(guān)知識和技能，提高自我防護意識，高度重視初發(fā)潰瘍的治療及護理。指導(dǎo)患者進高熱量、高蛋白、富含維生素的飲食，以增強抵抗力。

2.2.2 指導(dǎo)20例足底感覺障礙而無潰瘍的患者，堅持每晚溫水泡足20 min，并在皮膚干燥前涂潤膚霜，保持皮膚水分不被蒸發(fā)，堅持每晚檢查足底是否有刺傷、紅腫、水泡、異物，有無壓痛。如有上述情況，應(yīng)注意休息。如發(fā)現(xiàn)有水泡，切勿挑破，以防感染，每晚溫水泡腳時，刮去硬繭和老皮，注意不要刮出血，然后涂油膏保護。泡腳前應(yīng)試水溫，以免燙傷。

2.2.3 指導(dǎo)已發(fā)生潰瘍的16例患者，要絕對臥床休息并抬高患肢，如無法做到絕對臥床休息，則應(yīng)相對臥床休息，并少走路少負重，避免同一姿勢長時間站立和長距離行走，行走時應(yīng)用拐杖助行，必要時以輪椅代步。走路時應(yīng)邁小步，慢慢走，避免走遠路，中途的時候多休息幾次，第2天要充分休息，直到足底壓痛全部消失為止。注意不可赤足走路，堅持穿防護鞋，選擇墊軟、底硬、幫高的防護鞋[2]，這樣能將體質(zhì)量均勻分布到整個足底，并能防止利器傷足，防止日常生活中的肢體燙傷、凍傷及碰擦傷，并進行恰當及時有效的治療護理。

2.3 潰瘍傷口的護理

對微小損傷應(yīng)及時發(fā)現(xiàn)處理，以防止感染，并促進及時愈合。對感染的潰瘍應(yīng)局部或全身用抗生素，先用3%雙氧水清洗創(chuàng)面，然后用0.9%生理鹽水+慶大霉素浸濕紗布濕敷，并用無菌敷料包扎傷口，不宜過緊。每天換藥一次，以利傷口愈合。

2.4 飲食護理

給予高熱量、高蛋白、高維生素的飲食，以增強患者的抵抗力。

3 結(jié) 果

通過9個月的治療和良好的自我護理，20例單純麻木足無1例發(fā)生潰瘍，16例已發(fā)生足底潰瘍患者，其中有12例潰瘍面全部愈合，治愈率達75%，另外4例也有所好轉(zhuǎn)，X線復(fù)查6例復(fù)雜性潰瘍骨質(zhì)損害沒有加重。研究表明：通過向患者宣傳畸殘預(yù)防知識，指導(dǎo)患者養(yǎng)成預(yù)防以及自我護理的習慣，能有效預(yù)防潰瘍的發(fā)生。通過規(guī)范的清創(chuàng)用藥和自我防護，對潰瘍的愈合起著關(guān)鍵性作用。

4 討 論

麻風足底潰瘍嚴重情況下會加重肢體的畸形殘疾情況，如果潰瘍出現(xiàn)感染、破傷風或者組織的惡性病變還會導(dǎo)致生命的危險。因此預(yù)防麻風足底潰瘍和病發(fā)后的治療護理是有效控制麻風病情嚴重化的重要問題。而通過上述護理可以了解到，護理需要做好擴創(chuàng)處理，做足抗炎治療，要減少或禁止負重，患者個人的護理和健康安全要做到深入人心，患者的家庭的關(guān)愛和照護對患者的恢復(fù)有很大的協(xié)助作用。

麻風足底潰瘍一般會出現(xiàn)多處的潰瘍，從而出現(xiàn)潰瘍感染而致殘。對于麻風患者的護理需要做到耐心和細致，并且要早發(fā)現(xiàn)和早治療，一般錯過了最佳治療時間會導(dǎo)致患者病情嚴重化，甚至造成畸形和殘疾，甚至是無法挽回的后果。而對于有些患者病情難以確診，需要做到讓患者定期復(fù)診來進行病情的跟蹤，同時加強病癥診斷的醫(yī)師水平提升，確保診斷的準確有效。麻風患者受到身邊親友和社會人群的歧視，足底會出現(xiàn)感覺障礙，特別是神經(jīng)功能紊亂，容易導(dǎo)致汗液分泌和人體微循環(huán)出現(xiàn)混亂。如果麻風病患的足底潰瘍得不到最佳時間的及時治療，其直接后果將會是患者的病情嚴重化，甚至危及生命，對于治療要采用綜合全面的防治手段，同時要增強患者克服疾病的信心，這樣有利于患者更好的配合治療工作的進行，提倡患者保持積極樂觀的心態(tài)，在身心條件的雙重保證下可以讓潰瘍得到更好的控制和治療。

麻風潰瘍是能預(yù)防的，有些是可以恢復(fù)的，關(guān)鍵是醫(yī)護人員應(yīng)耐心、反復(fù)仔細地教會患者自我護理，使患者能自覺、堅持自我護理，就可避免畸殘的發(fā)生或加重[3,4]。

[1] 馬海德.麻風防治手冊[M].南京:江蘇科學(xué)技術(shù)出版社,1989.

[2] 莫江鈴,魏中和,丁忠普,等.護理干預(yù)對麻風病足底潰瘍的預(yù)防效果[J].實用預(yù)防醫(yī)學(xué),2008,15(3):35.

[3] 鄭志菊.留院麻風畸殘者實施自我護理3年結(jié)果[J].中國麻風雜志,1995,11(3):121.

[4] 陳賢義,李文忠,陳家琨.麻風病防治手冊[M].北京:科學(xué)出版社,2002:102.

R473.5

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1671-8194（2014）14-0331-02