從《傷寒論》少陰病探討少陰頭痛治療

王東海，金東明

(長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)，長(zhǎng)春 130117)

有些頑固性頭痛病臨床上屢用疏風(fēng)、通絡(luò)、化瘀等基本法治療，療效不佳，甚至愈后又復(fù)發(fā)，此時(shí)從《傷寒論》少陰病陰陽(yáng)失調(diào)的方向出發(fā)，標(biāo)本結(jié)合，辨證治療，反能收到“不治頭而痛自愈”的效果，筆者將此類(lèi)以陰陽(yáng)失調(diào)為本所引起的頭痛定為少陰頭痛。

1 少陰病與頭痛的聯(lián)系

《素問(wèn)》有“腎不生則髓不能滿(mǎn)”、“諸髓者皆屬于腦”之說(shuō)，這表明腎生髓，髓是腦的重要組成物質(zhì)。又心主血脈，“血者，神氣也”，腦是神明匯聚處，故心腦相通。腦之元神得血之養(yǎng)、氣之溫方可成神機(jī)之用?！秱摗飞訇幉∫孕哪I氣血陰陽(yáng)變化特點(diǎn)為研究對(duì)象，用其指導(dǎo)治療以陰陽(yáng)失調(diào)為主的頭痛非常恰當(dāng)。

2 《傷寒論》少陰病病因病機(jī)

少陰病有寒化、熱化之分。在發(fā)病初始階段為“脈微細(xì)，但欲寐”之相對(duì)陽(yáng)虛陰不足。在此階段若感外寒則為太少兩感證。若未感外寒，而病情進(jìn)一步發(fā)展則可能發(fā)為陽(yáng)衰陰盛四逆湯證，也可能發(fā)為陽(yáng)虛水泛真武湯證，還可能發(fā)為寒濕痹阻附子湯證。此時(shí)若未能有效治療，終將發(fā)展為通脈四逆湯的格陽(yáng)或亡陽(yáng)證。從寒化證的發(fā)展過(guò)程中可以看出，少陰病以陽(yáng)虛兼陰不足為本，隨病情發(fā)展可出現(xiàn)外寒、內(nèi)生虛寒、水寒內(nèi)泛、寒濕痹阻等基本病因。

如果病情發(fā)展為以陰不足為主，則變?yōu)樯訇師峄C，此變證為“相對(duì)的陰虛陽(yáng)亢”。由于腎陰不足，不能上交于心，從而心陰不足、心火熾盛，此時(shí)既可發(fā)展為陰虧火炎、心腎不交黃連阿膠湯證，也可發(fā)展為陰虛水熱互結(jié)豬苓湯證，甚至少陰陽(yáng)明合病而發(fā)為少陰急下證。從這些發(fā)展特點(diǎn)可以看到，少陰熱化證以陰虛為本，火熾、水熱互結(jié)或瘀熱互結(jié)等為病因。

3 少陰頭痛的總結(jié)

從少陰病分析可以看出，在病情發(fā)展的不同階段，可出現(xiàn)不同的病因，但基本病機(jī)不離陰陽(yáng)失調(diào)。如果在陰陽(yáng)失調(diào)的病機(jī)基礎(chǔ)上出現(xiàn)頭痛癥，就可以診斷為少陰頭痛。

3.1 少陰頭痛的特點(diǎn)

少陰頭痛多見(jiàn)于老人、素體虛弱或久病頭痛者，必有“脈微細(xì)、但欲寐”的病理。其痛或空痛、或煩痛、或昏痛、或劇痛等，且常伴惡風(fēng)寒、畏寒、手足涼、頭暈、腰膝酸痛、失眠或顴紅腦鳴等。

3.2 辨證治療

少陰頭痛寒化證，常出現(xiàn)頭部冷痛、畏寒、手足涼、四肢拘急、大便溏、舌潤(rùn)、脈弦緊或沉細(xì)等癥，在發(fā)病初始階段可用芍藥甘草附子湯加減治療，病情較重者則用四逆湯溫陽(yáng)益氣為本、加減治療，根據(jù)病因的不同還可相應(yīng)地選擇麻黃附子細(xì)辛湯、真武湯、附子湯等。一旦少陰頭痛進(jìn)入厥逆、下利、反汗出、身熱、顴紅的外熱內(nèi)寒證階段，必須急用通脈四逆湯治療。

熱化證頭痛常伴隨陰虛內(nèi)熱癥狀群為特征，治宜養(yǎng)陰降火，以黃連阿膠湯為主辨病因隨證加減。如果精血虧虛嚴(yán)重，出現(xiàn)頭空痛伴隨一系列腰膝酸軟等腎虛癥狀，治宜補(bǔ)精益腎，以腎氣丸為基礎(chǔ)辨證加減治療。

4 典型驗(yàn)案

案1：某男37歲，自述頭痛近6年每隔半月必發(fā)1次，痛則欲裂，屢治不效，苦不堪言。問(wèn)診大便不成形，飲食、睡眠尚可。查其體質(zhì)中等，面色晦黯，舌淡而黯，脈沉而弦緊，時(shí)至初夏觸其手背卻冰涼。辨證屬寒濕困阻、陽(yáng)氣失布、血絡(luò)瘀阻。方藥：炮附子20 g，炮姜、炙甘草、三棱、莪術(shù)各10 g，白術(shù)、黃芪、當(dāng)歸、丹參、魚(yú)腥草、敗醬草各15 g，土鱉蟲(chóng)5 g，肉桂3 g，每日煎服1劑。1周后復(fù)診手已轉(zhuǎn)溫，改用附子理中丸每日3次，1次半丸，配止痛化癥片按說(shuō)明服用。連服2周后停藥，后電話(huà)告知已連續(xù)2個(gè)月未犯頭痛。

按語(yǔ)：患者久患頭痛，如果僅據(jù)舌面晦黯而以血

瘀證治療，必難奏效。血瘀僅是其標(biāo)，其本在于寒邪內(nèi)困陽(yáng)氣、陽(yáng)氣失布，因此手足寒而頭痛。病至寒化證較重階段，治以四逆湯合白術(shù)、肉桂、黃芪、當(dāng)歸溫經(jīng)逐寒為主，以肉桂、黃芪、當(dāng)歸、三棱、莪術(shù)、丹參、土鱉蟲(chóng)溫血脈通瘀為輔，以魚(yú)腥草、敗醬草反佐防溫陽(yáng)太過(guò)而傷血絡(luò)，諸藥合力，一舉奏效。

案2：某女48歲，大學(xué)教師，近1年來(lái)失眠頭痛頭脹，漸致頭暈耳鳴。問(wèn)診大便、飲食正常，難以入睡，睡則易醒。查其人體質(zhì)佳(告知經(jīng)常有規(guī)律參加運(yùn)動(dòng))，下頜有紅包兩片，言語(yǔ)急躁，舌紅裂少苔，脈弦細(xì)，寸脈實(shí)。辨證屬陰陽(yáng)失衡、陰虛火炎。方藥：蒲公英、夏枯草、黃連、黃芩各15 g，阿膠5 g(烊服),白芍、生甘草、旱蓮草各10 g,女貞子、合歡花各20 g,龍骨、牡蠣各30 g，每日煎服1劑。3 d后復(fù)診患者自訴用藥當(dāng)晚即能入睡7 h，頭痛頭脹減輕，下頜紅包大者色變淺，小者已退，診其脈已細(xì)緩。換方：白芍15 g，炙甘草10 g，女貞子30 g，旱蓮草10 g，合歡花20 g，黃菊花15 g，太子參10 g，山藥15 g，5劑打成藥粉，每日3次，每次1羹勺，連服半月頭腦恢復(fù)清醒而能正常教課。

按語(yǔ)：患者已進(jìn)入“天癸竭”生理期，又長(zhǎng)期睡眠不佳，因此加重陰血虛衰、陰虛火炎、清氣不養(yǎng)于頭，故失眠頭痛。用黃連阿膠湯養(yǎng)陰血基礎(chǔ)上直折火邪，病勢(shì)緩和后，以二至丸加減配成散劑，緩補(bǔ)陰血而收功。

5 總結(jié)

在臨床實(shí)踐中，運(yùn)用少陰病理論指導(dǎo)治療以陰陽(yáng)失調(diào)為主的頭痛常收到滿(mǎn)意效果，但需要注意的是陰陽(yáng)失調(diào)既有陽(yáng)虛或陰虛，也有各種病因下引起的陰陽(yáng)失和，所以治療時(shí)宜祛邪不忘扶正，扶正應(yīng)兼顧祛邪，做到主次分明、標(biāo)本兼顧，才能藥到病除。