血清25羥維生素D3水平在痙攣型腦癱患兒中的相關(guān)性研究

趙毅斌* 劉 蕓 唐學(xué)兵 張 雁 黃高貴 江 茹 王 莉 張揚(yáng)萍

（云南省昆明市兒童醫(yī)院康復(fù)兒?？?云南 昆明 650034）

血清25羥維生素D3水平在痙攣型腦癱患兒中的相關(guān)性研究

趙毅斌* 劉 蕓 唐學(xué)兵 張 雁 黃高貴 江 茹 王 莉 張揚(yáng)萍

（云南省昆明市兒童醫(yī)院康復(fù)兒?？?云南 昆明 650034）

目的研究血清25羥維生素D3水平與痙攣型腦癱患兒的相關(guān)性。方法選擇符合診斷標(biāo)準(zhǔn)的83例痙攣型腦癱患兒做為研究對(duì)象，對(duì)83例患兒25羥維生素D3水平進(jìn)行監(jiān)測(cè)，把25羥維生素D3水平正常者歸為對(duì)照組（43例），25羥維生素D3水平降低歸為實(shí)驗(yàn)組（40例），觀察25羥維生素D3水平與痙攣型腦癱患兒的相關(guān)性。結(jié)果在痙攣型腦癱患兒中，25羥維生素D3水平降低發(fā)生率為48.2%，對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組均值相比，25羥維生素D3水平明顯降低，t’=11.004，P=0.000，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論痙攣型腦癱患兒極易發(fā)生維生素D缺乏，并對(duì)患兒的骨健康造成極大影響，需警惕并重視25羥維生素D3水平的監(jiān)測(cè)，積極干預(yù)。

25羥維生素D3；痙攣型腦癱；患兒；相關(guān)性

腦性癱瘓是指一組運(yùn)動(dòng)和姿勢(shì)發(fā)育障礙綜合征,這種導(dǎo)致活動(dòng)受限的綜合征是由于發(fā)育中的胎兒或嬰兒腦部受到非進(jìn)行性損傷而引起的[1]。痙攣型腦性癱瘓占所有的腦癱60%～70%,并且本病骨骼肌肉系統(tǒng)的損害為進(jìn)行性的。維生素D對(duì)骨代謝有重要調(diào)控作用,25羥維生素D3是評(píng)價(jià)骨營(yíng)養(yǎng)的金指標(biāo)。為進(jìn)一步探討痙攣型腦癱患兒的骨健康狀況,需進(jìn)一步研究25羥維生素D3水平與痙攣型腦癱患兒的相關(guān)性,現(xiàn)對(duì)我院收治的83例痙攣型腦癱患兒25羥維生素D3進(jìn)行監(jiān)測(cè),并分析如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

①一般資料:選取2012年12月至2013年12月我院收治的痙攣型腦癱患兒83例,其中男46例,女37例,年齡5個(gè)月～9歲,平均年齡（2.46 ±1.99）歲。②標(biāo)本采集:兩組患兒抽血前均空腹禁食,抽取靜脈血2～3 mL,置于含分離膠的真空管送檢,分離血清后上機(jī)進(jìn)行25羥維生素D3檢測(cè)。③儀器與試劑:美國(guó)WARTERS公司UPLC,25-羥基維生素D3對(duì)照品（Sigma,批號(hào):100138-200603）；乙腈（色譜純,美國(guó)Fisher公司）。④血清25羥維生素D3的測(cè)定:嚴(yán)格按儀器和試劑說明書進(jìn)行操作,采用高壓液相色譜法測(cè)定25羥維生素D3的水平。正常范圍:35～300 nmol/L。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn):痙攣型腦癱:參見《小兒腦性癱瘓》（第1版）[2]。25羥維生素D3濃度低于35 nmol/L則為降低診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 臨床干預(yù):對(duì)25羥維生素D3水平在正常低限,予口服維生素D制劑,降低者予維生素D2肌內(nèi)注射。1個(gè)月后復(fù)查,62.5%的病例達(dá)正常水平,37.5%病例經(jīng)過2-5次干預(yù)始達(dá)正常水平。部分患兒干預(yù)正常后,仍有波動(dòng),故定期復(fù)查以維持穩(wěn)定水平。

1.4 分組及對(duì)照比較:痙攣型腦癱病例分為2組.其中25羥維生素D3≥35 nmol/L,歸為對(duì)照組（n=43）,25羥維生素D3＜35 nmol/L,歸為實(shí)驗(yàn)組（n=40）。對(duì)二者的25羥維生素D3水平進(jìn)行分析。

1.5 統(tǒng)計(jì)分析:應(yīng)用SPSS16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,計(jì)量資料用均值±標(biāo)準(zhǔn)差（xˉ±s）表示,均進(jìn)行正態(tài)性檢驗(yàn)及方差齊性檢驗(yàn),呈正態(tài)分布資料作獨(dú)立樣本t檢驗(yàn),存在方差不齊,用近似的t’檢驗(yàn)。P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

兩組患兒25羥維生素D3水平比較:83例痙攣型腦癱患兒,對(duì)照組43例,實(shí)驗(yàn)組40例,25羥維生素D3水平降低發(fā)生率為48.2%。對(duì)照組25羥維生素D3均值（47.93±11.23）nmol/L,實(shí)驗(yàn)組25羥維生素D3均值為（27.84±4.00）nmol/L,將兩組樣本進(jìn)行正態(tài)性檢驗(yàn)及方差齊性檢驗(yàn),F=51.88,P=0.00,存在方差不齊,用近似t’檢驗(yàn),t’=11.004,P=0.000。因此,兩組樣本均值相比,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討 論

本研究結(jié)果顯示在痙攣型腦性癱瘓患兒中對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組兩組樣本均值比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。提示在痙攣型腦性癱瘓患兒血清中25羥維生素D3明顯降低。降低原因分析如下:①日光照射不足:由于身體殘疾,戶外活動(dòng)少,或居住環(huán)境條件差。②維生素D攝入不足,鈣磷含量過低或比例不當(dāng):腦癱患兒嚴(yán)重者咀嚼及吞咽功能差,營(yíng)養(yǎng)供給不足。③機(jī)體需要量增多:患兒由于疾病,家長(zhǎng)關(guān)注點(diǎn)在疾病本身,而往往忽略維生素D的補(bǔ)充。④合并其他疾病影響維生素D的分解及代謝:如痙攣型腦癱患兒部分合并癲癇,需長(zhǎng)期服用抗癲癇藥物可致使維生素D攝入不足。因此,痙攣型腦癱患兒較易發(fā)生維生素D的缺乏,需引起重視與關(guān)注。由于維生素D缺乏致使成骨障礙,使骨的生長(zhǎng)發(fā)育停滯不前,長(zhǎng)骨骨干因骨質(zhì)脫鈣,骨皮質(zhì)為不堅(jiān)硬的骨樣組織代替,故骨干易于彎曲畸形,甚至發(fā)生病理性骨折[3]。痙攣型腦癱患兒由于肌張力和姿勢(shì)的異常發(fā)育,其骨骼的損害為進(jìn)行性,而維生素D的缺乏無疑會(huì)使骨骼的損害雪上加霜。因此,痙攣型腦癱患兒的骨健康存在極大的隱患。

針對(duì)維生素D缺乏,除了補(bǔ)充維生素D制劑外,還有另外兩種途徑可補(bǔ)充:一種是通過膳食補(bǔ)充,如蘑菇中的麥角甾固醇經(jīng)紫外線照射后可產(chǎn)生維生素D2,牛奶中含有豐富的維生素D3,這些均能被人體吸收利用；另一種則是通過在充足光照后自身合成,因此,曬太陽是一種很好的補(bǔ)充維生素D的方法[4,5]。本組病例患兒實(shí)驗(yàn)組均予維生素D2肌內(nèi)注射干預(yù)治療,1個(gè)月后復(fù)查,62.5%的病例達(dá)正常水平, 37.5%病例經(jīng)過2～5次干預(yù)始達(dá)正常水平。部分患兒干預(yù)正常后,仍有波動(dòng),其中1例患兒2歲6個(gè)月,伴X型腿畸形,踝間距6 cm,初查25羥維生素D327.5 nmol/L,肌內(nèi)注射維生素D2,1個(gè)月/次,肌內(nèi)注射2次后復(fù)查正常,達(dá)60 nmol/L,復(fù)查踝間距4.5 cm,之后未服用維生素D制劑,戶外活動(dòng)少,家庭環(huán)境差,日照極少,膳食補(bǔ)充維生素D不足,間隔3個(gè)月后復(fù)查再度降低至29.7 nmol/L。故可見腦癱患兒維生素D缺乏需持續(xù)監(jiān)測(cè),長(zhǎng)期干預(yù)。

通過監(jiān)測(cè)痙攣型腦癱患兒的25羥維生素D3,并予積極干預(yù),可改善患兒的骨健康,使骨骼畸形緩解,降低病理性骨折等骨骼損害的風(fēng)險(xiǎn)及隱患,并對(duì)痙攣型腦癱患兒骨骼健康產(chǎn)生長(zhǎng)期的積極意義。

[1] Rosenbaum P,Dan B,leviton A,et a1.Proposed definition and classification of cerebral palsy,ApriI 2005 the definition of cerebral palsy[J].Dev Med Child Neurol,2005,47:57l-576.

[2] 林慶,李松.小兒腦性癱瘓[M].北京:北京醫(yī)科大學(xué)出版社,2000: 95-107.

[3] 沈曉明.臨床兒科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:154.

[4] Seijo M,Mastaglia S,Brito G,et a1.Is daily supplementation with vitamin D2 equivalent to daily supplementation with vitamin D3in the elderly? [J].Medicina,2012,72(3):195-200.

[5] Daroux M,Shenouda M,Bacri JL,et a1.Vitamin D2 versus vitamin D3 supplementation in hemodialysis patients:a comparative pilot study[J].J Nephrol,2013,26(1):152-157.

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1671-8194（2014）25-0143-02

*通訊作者：E-mail： zhaoyb0927@sina.com