超聲乳化人工晶體植入治療急性閉角型青光眼的療效觀察

趙云云

（廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第四醫(yī)院,廣東 廣州 511447）

超聲乳化人工晶體植入治療急性閉角型青光眼的療效觀察

趙云云

（廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第四醫(yī)院,廣東 廣州 511447）

目的本文主要觀察急性閉角型青光眼患者合并白內(nèi)障利用超聲乳化白內(nèi)障吸除聯(lián)合后房型折疊人工晶體植入術(shù)治療的臨床療效。方法選取我院2010年1月至2012年12月期間52例（52眼）接受超聲乳化白內(nèi)障吸除聯(lián)合人工晶體植入術(shù)的急性閉角型青光眼并發(fā)白內(nèi)障的患者，對術(shù)后隨訪結(jié)果進行分析研究。結(jié)果通過手術(shù)，術(shù)后患者的最佳校正視力和術(shù)前比較，有顯著的提高（P＜0.05）；患者術(shù)后眼壓的平均值是（12.5±4.2）mm Hg，和手術(shù)前用藥之前以及用藥之后的眼壓比較，都有明顯的下降（P＜0.05）；通過觀察，患者的前房角有明顯的增寬，房角的關(guān)閉和周邊虹膜前粘連的范圍明顯減?。换颊咝g(shù)后中央前房的深度平均為（3.22±0.36）mm，手術(shù)前后各項數(shù)據(jù)比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論對于急性閉角型青光眼合并白內(nèi)障的患者實施超聲乳化白內(nèi)障吸除聯(lián)合后房型折疊人工晶體植入術(shù)可以有效的降低眼壓，并提高視力，屬于安全且有效的治療方法。

急性閉角型青光眼；超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù)；人工晶狀體；白內(nèi)障

在臨床上,青光眼并發(fā)白內(nèi)障的患者選擇治療術(shù)式是眼科醫(yī)師長期爭論的重點問題。特別是閉角型的青光眼合并白內(nèi)障時,是先開展青光眼的手術(shù)后進行白內(nèi)障手術(shù),還是同時聯(lián)合手術(shù),在眼科爭論不止,觀點不一[1]。白內(nèi)障的超聲乳化技術(shù)目前日臻完善,在治療由于晶狀體的因素所引起的瞳孔阻滯青光眼也初見成效。雖然國內(nèi)外對此均有報道,但治療的效果爭議與質(zhì)疑較大,需治療樣本和研究結(jié)果來證實。本文對我院2010年1月至2012年12月開展的超聲乳化白內(nèi)障吸除聯(lián)合后房型折疊式人工晶體植入術(shù)治療急性閉角型青光眼合并白內(nèi)障的患者的臨床資料進行報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2010年1月至2012年12月期間52例（52眼）接受超聲乳化白內(nèi)障吸除聯(lián)合人工晶體植入術(shù)的急性閉角型青光眼并發(fā)白內(nèi)障的患者,對術(shù)后隨訪結(jié)果進行分析研究,其中男性患者23例,女性患者29例,患者的年齡在51～77歲,平均年齡為（63.0±5.5）歲?；颊咴诮邮苄g(shù)前開展視力和最佳矯正視力以及眼壓的測量,還對眼前節(jié)、前房角、前房中央深度進行檢查。患者術(shù)前的視力有29例＜0.1,11例在0.1～0.2,7例介于0.3～0.4,5例＞0.4,術(shù)前眼壓平均值為（27.2± 5.6）mm Hg,藥物降壓后平均值為（16.5±4.3）mm Hg。

1.2 手術(shù)方法

聯(lián)合手術(shù)需由同一人完成,對于經(jīng)藥物控制后,眼壓仍然＞21 mm Hg的患者,在術(shù)前半小時靜滴20%的甘露醇250 mL,經(jīng)過散瞳和表面麻醉[2],在顳側(cè)的角膜緣后1 mm處作一個3.2 mm的鞏膜隧道切口,然后用前房穿刺刀在透明角膜緣作一輔助切口,前房內(nèi)注入愛維黏彈劑,然后以5～6 mm為直徑開展環(huán)形撕囊[3]。對于在術(shù)前依然沒有散大瞳孔的患者,要沿瞳孔領(lǐng)進行必要的虹膜粘連分離,推壓虹膜到周邊,從而擴大瞳孔至可開展手術(shù)；推壓無效者,用調(diào)位鉤或虹膜拉鉤牽拉瞳孔,或采取多點虹膜剪開的方法擴大瞳孔,確保滿足手術(shù)需要。隨后進行水分離與水分層,用超聲乳化儀采用原位機械以及超聲碎核開展乳化吸除,要吸清皮質(zhì),在前房和囊袋之內(nèi)注入黏彈劑后,植入折疊式的后房型人工晶體于囊袋內(nèi),吸凈黏彈劑,水密切口,必要時在球結(jié)膜之下注射慶大霉素[4]。術(shù)后1 d、1周、1個月、3個月分別進行隨訪,檢查患者的矯正視力、眼壓、前房深度和前房角等。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS15.0對手術(shù)數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析,經(jīng)過t檢驗,并對視力的變化情況應(yīng)用Wilcoxon檢驗,以P＜0.05作為具有統(tǒng)計學(xué)意義標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié) 果

經(jīng)過治療52例眼手術(shù)后的矯正視力有所提高,術(shù)后僅有2眼的矯正視力＜0.1。術(shù)后的隨訪期患者的最佳矯正視力和術(shù)前相比較,差異具有統(tǒng)計學(xué)的意義（P＜0.05）。術(shù)前眼壓的平均值為（27.2± 5.6）mm Hg,經(jīng)過藥物降壓后平均值為（16.5±4.3）mm Hg,而術(shù)后3個月患者的眼壓的平均值為（12.5±4.2）mm Hg,和手術(shù)前用藥之前以及用藥之后的眼壓比較,都有明顯的下降（P＜0.05）；通過觀察,患者的前房角有明顯的增寬,房角的關(guān)閉和周邊虹膜前粘連的范圍明顯減?。换颊咝g(shù)后中央前房的深度平均為（3.22±0.36）mm,手術(shù)前后各項數(shù)據(jù)比較,差異具有統(tǒng)計學(xué)的意義（P＜0.05）。在術(shù)后的早期沒有發(fā)生高眼壓并發(fā)癥,有5例角膜水腫,經(jīng)治療后全部恢復(fù)。

3 討 論

晶狀體因素是發(fā)生閉角型青光眼的主要因素之一,摘除晶狀體可徹底的解除因其所造成的瞳孔阻滯,減輕房角擁擠,使關(guān)閉的房角開放,從而控制眼壓,防止進一步的發(fā)展。本研究結(jié)果顯示,術(shù)后患者前房加深,虹膜的膨隆得到減輕,房角得到加寬,虹膜和人工晶體間均有間隙。結(jié)果顯示對在術(shù)前經(jīng)過藥物可以良好控制的急性閉角型青光眼進行超聲乳化摘除晶狀體并植入人工晶體的手術(shù)具有良好效果[5]。不過對于手術(shù)遠(yuǎn)期的療效,需進行進一步的長時間隨訪和觀察。

[1] 盛迅倫,夏美華,王娟,等.青光眼合并輕度白內(nèi)障兩種手術(shù)方式比較[J].國際眼科雜志,2006,6(2):373-376.

[2] 朱期新,陳耀琴,關(guān)山越.超聲乳化人工晶狀體植入治療原發(fā)性閉角型青光眼[J].國際眼科雜志,2005,5(6):1255-1257.

[3] 鄭磊,柳林,仲明,等.白內(nèi)障超聲乳化吸除術(shù)治療閉角型青光眼術(shù)后房角改變[J].中國實用眼科雜志,2006,24(1):52-54.

[4] Harshi K,Harashi H,Nakao F,et al.Changes in anterior chamber angle width and depth after intraocular lens implantation in eyes with glaucoma[J].Ophthalmology,2000,107(4):698-703.

[5] 王祥群,曾駿文.超聲乳化逸散能量的控制與臨床分析[J].中國實用眼科雜志,2007,25(1):53-56.

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1671-8194（2014）25-0126-01