門診YAG激光治療會厭囊腫50例療效觀察

田紅琴

（湖南省湘西自治州人民醫(yī)院耳鼻喉科,湖南 湘西 416000）

門診YAG激光治療會厭囊腫50例療效觀察

田紅琴

（湖南省湘西自治州人民醫(yī)院耳鼻喉科,湖南 湘西 416000）

目的探索和討論表麻下利用YAG激光通過電子纖維喉鏡手術(shù)治療會厭囊腫的臨床效果。方法患者取坐位，表麻后通過電子纖維喉鏡活檢孔導(dǎo)入YAG激光光纖手術(shù)治療會厭囊腫50例。結(jié)果50例患者對治療效果滿意。所有患者術(shù)后30 d左右行電子纖維喉鏡檢查，其中47例患者一次性治愈，另外3例較大的會厭囊腫患者發(fā)現(xiàn)會厭區(qū)仍有小囊腫存在，再次通過電子纖維喉鏡下予YAG激光治療后1個月再次行電子纖維喉鏡檢查無復(fù)發(fā)。結(jié)論目前在基層醫(yī)院治療會厭囊腫可推廣在門診表麻下通過電子纖維喉鏡導(dǎo)入YAG激光手術(shù)治療，此治療方法操作簡便，且患者花費(fèi)少，病情恢復(fù)快，痛苦小。

電子纖維喉鏡；囊腫；激光

會厭囊腫的病因多為會厭黏膜黏液腺管阻塞或喉先天性畸形疾病造成。一般分類為:先天性或后天性會厭囊腫兩類。先天性的是喉小囊擴(kuò)大且充滿黏液所致,也叫喉黏液囊腫。后天性的多是因創(chuàng)傷、局部慢性炎癥或機(jī)械性刺激所致,常見的有潴留囊腫和表皮樣囊腫,部位多見于會厭游離緣、會厭谷或舌面,估計(jì)原因是這些部位黏液腺體比較豐富[1]。大多數(shù)沒有自覺癥狀,通常是因其他疾病須做喉部檢查時發(fā)現(xiàn),少部分患者有刺激性咳嗽或咽異物感,部分先天性會厭大囊腫會引起嬰兒或新生兒喉阻塞癥狀,偶有成人巨大會厭囊腫引起氣道梗阻的報道。電子纖維喉鏡、間接喉鏡或硬喉內(nèi)鏡檢查均能觀察到會厭囊腫,大多數(shù)囊腫廣基、橢圓型,表面光滑,色淺黃或灰白[2],會厭囊腫主要為手術(shù)治療。我院耳鼻喉科2012年1月至2013年12月通過電子纖維喉鏡導(dǎo)入YAG 激光手術(shù)治療成人會厭囊腫50例,取得良好的效果,現(xiàn)報道如下。

1 材料與方法

1.1 一般資料

2012年1月至2013年12月我院耳鼻喉科門診診治的成人會厭囊腫患者50例,年齡20～68歲,平均42歲,其中女28例,男22例；病史中訴有咽異物感或梗阻感26例,伴咽痛4例,伴咳嗽8例,偶在喉鏡檢查時發(fā)現(xiàn)12例；囊腫位于會厭舌面及喉面均有2例,位于會厭谷14例,會厭舌面24例,會厭舌面及會厭谷均有10例。囊腫多呈半圓形,表面光滑,色灰白、微黃或淡紅,囊內(nèi)含乳白色、淡褐色黏稠物或充滿鱗狀細(xì)胞碎屑。囊腫直徑0.5～1.5 cm。較大者可發(fā)現(xiàn)有細(xì)小血管縱橫其表面。所有患者都存在有舌根部的淋巴組織增生,無窒息、聲嘶或喉阻塞等癥狀。

1.2 儀器

奧林巴斯電子纖維喉鏡及索尼顯示器一套。Nd:YAG激光光纖手術(shù)器, 額定功耗:4 kW, 腳踏開關(guān)控制激光發(fā)射, 經(jīng)石英光導(dǎo)纖維傳輸,光斑直徑0.5 mm。

1.3 治療方法

在門診進(jìn)行,患者術(shù)前禁食禁飲4 h左右,首先行咽喉部表麻,即用耳鼻喉綜合治療臺上裝有1%地卡因噴霧槍行咽部黏膜噴霧表面麻醉,觀察5 min后如無不適則繼續(xù)噴霧咽部兩次,新麻丁卡因棉片收縮表麻較寬大側(cè)鼻腔黏膜3次。特別需要注意的是丁卡因一次性使用總量不得超過60 mg。手術(shù)均在Olympus電子纖維喉鏡及索尼電視屏幕監(jiān)視下進(jìn)行[2]?；颊呷∽?頭、肩、臀部緊貼椅背,術(shù)者手持纖維喉鏡從寬大側(cè)鼻腔導(dǎo)入鏡體,自放大的顯示屏幕上看清會厭囊腫的具體部位及形態(tài)后,采圖保存,抽3 mL 1%丁卡因接細(xì)的腰穿塑料管,經(jīng)電子纖維喉鏡活檢孔導(dǎo)入,分3次滴入少許予會厭區(qū)的黏膜充分表麻,再經(jīng)活檢孔導(dǎo)入活檢鉗咬除部分囊壁組織用來送活檢,然后取出活檢鉗,再次導(dǎo)入YAG激光光纖,光纖前端露出纖維喉鏡前端1 cm,將激光功率調(diào)節(jié)鈕調(diào)到1.5,踩腳踏開關(guān),光纖刺穿囊壁,穿2～3個孔將囊腫內(nèi)容物放出,如果內(nèi)容物為干酪樣物,則用異物鉗將其取出后用激光來進(jìn)行創(chuàng)面燒灼。術(shù)中應(yīng)盡量避開燒灼到血管,特別是粗的血管,以免出現(xiàn)難止的出血。手術(shù)結(jié)束前采圖保存,最后取出纖維喉鏡體。術(shù)后3 d內(nèi)半流質(zhì)飲食、口服抗生素及霧化吸入治療,預(yù)防感染和水腫；盡量避免頻繁說話,減少咽喉部活動度,預(yù)防傷口出血；術(shù)后1個月、3個月、半年共復(fù)查3次電子纖維喉鏡觀察傷口愈合情況。

1.3 治療效果判定

術(shù)后1個月行電子喉鏡檢查。治愈:癥狀完全消失,囊腫消失,創(chuàng)面愈合良好,周圍會厭谷、會厭軟骨、舌根功能無影響；有效:癥狀略有緩解,囊腫消失,創(chuàng)面愈合,周圍會厭谷、會厭軟骨、舌根功能有影響；無效:癥狀未緩解,囊腫原位復(fù)發(fā)[2]。

2 結(jié) 果

術(shù)后多數(shù)患者有局部輕、中度疼痛及吞咽疼痛,有不同程度的咽部異物感,無呼吸困難,無嗆咳,無出血。少數(shù)患者沒有不適。術(shù)后病理回報都為囊腫。術(shù)后30 d左右復(fù)查,47例治愈,另3例較大的會厭囊腫患者發(fā)現(xiàn)會厭區(qū)仍有個小囊腫,再次同上行表麻下激光手術(shù)治療,1個月后復(fù)查此3例治愈,囊腫消失,創(chuàng)面全部愈合,會厭黏膜光滑,無自主癥狀。術(shù)后3個月、半年檢查電子纖維喉鏡未見復(fù)發(fā)。

3 討 論

近年來電子纖維喉鏡技術(shù)進(jìn)行喉咽部檢查及喉咽部疾病的治療有廣泛的應(yīng)用和報道,電子纖維喉鏡采用領(lǐng)先的光學(xué)數(shù)字技術(shù)提供高清晰度畫質(zhì),屏幕顯示比纖維喉鏡容易觀察,不需要對焦,自動調(diào)光反應(yīng)快。鏡體纖細(xì)、輕巧、靈便,具有更好的插入性,靈活的追隨性,進(jìn)入喉腔更能接近病變部位,對呼吸道微細(xì)的變化都能清晰可見,實(shí)現(xiàn)更快速的診療。患者可坐位或仰臥位,電子纖維喉鏡的照明度強(qiáng),和電視攝錄像系統(tǒng)配合使用時屏幕顯示有放大作用,能發(fā)現(xiàn)并清除細(xì)小殘留病變,手術(shù)并發(fā)癥少,對患頸椎病、年老體弱、頸粗短、舌肥厚或慢性心肺疾病等患者尤其具有優(yōu)越性?；颊唛T診治療,花費(fèi)少；手術(shù)后并發(fā)癥少、反應(yīng)輕、安全性高[2]。在電子纖維喉鏡下予YAG激光手術(shù)治療成人會厭囊腫是一種可靠有效安全的手術(shù)方法。此治療手段用時少、操作方便簡單,手術(shù)創(chuàng)傷少,術(shù)中出血極少,且無造成深部組織的損傷或水腫的風(fēng)險。手術(shù)后愈合時間短[3]。由于此治療方法采用的是表麻,患者一直保持清醒狀態(tài),故需要患者的高度配合,有些年齡偏小或咽反射特別敏感的患者,就須采取全麻下支撐喉鏡手術(shù)治療。所以,在表麻電子纖維喉鏡下使用YAG激光手術(shù)治療會厭囊腫是一種較為理想的手術(shù)方法[3]。

[1] 李東方,李月英,楊世國.麻醉喉鏡下改制單極電凝切除會厭囊腫30例療效觀察[J].中國醫(yī)藥科學(xué),2013,3(7):41-42.

[2] 劉鵬,王景麗,徐暉,等.CO2激光顯微手術(shù)治療會厭囊腫的臨床應(yīng)用.臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志,2013,27(11):609-610.

[3] 傅則名,文連姬,趙胤,等.YAG激光治療耳鼻咽喉囊腫123例療效觀察[J].激光雜志,2014,35(2):73-75.

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1671-8194（2014）25-0113-02