98例老年人上消化道出血的臨床特點(diǎn)分析

李 堅(jiān) 向 萍 朱春蘭

（廣西南寧市茅橋中心醫(yī)院綜合科,廣西 南寧 530023）

98例老年人上消化道出血的臨床特點(diǎn)分析

李 堅(jiān) 向 萍 朱春蘭

（廣西南寧市茅橋中心醫(yī)院綜合科,廣西 南寧 530023）

目的探討老年人上消化道出血的病因及臨床特點(diǎn)。方法回顧性分析上消化道出血老年患者98例，并與同期非老年的成年患者116例相比較。結(jié)果老年人上消化道出血病因主要為消化性潰瘍，其次為上消化道腫瘤，無痛性黑便常為其首發(fā)癥狀。結(jié)論消化性潰瘍及腫瘤是老年人上消化道出血的主要病因，癥狀不典型是其臨床特點(diǎn)。

上消化道出血；老年人；臨床特點(diǎn)

臨床工作中老年人上消化道出血較為常見,起病隱匿,進(jìn)展快。為更好的防治,回顧性收集我院2010年3月至2014年3月收治的老年人上消道出血患者98例進(jìn)行分析,并將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:老年人上消化道出血患者98例,男性57例,女性23例,男女之比2.39∶1；年齡61～89歲,平均69.53歲。同期非老年上消化道出血成年患者116例,其中男性82例,女性34例,男女之比為2.41∶1；年齡17～58歲,平均41.32歲。

1.2 檢查方法:采用Olympus GIFV-70電子胃鏡進(jìn)行檢查。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理:組間比較采用卡方檢驗(yàn),以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 從上消化道出血病因來看,不管是老年組還是成年組,出血病因主要為消化性潰瘍、食管靜脈曲張、急性胃黏膜病變、上消化道腫瘤以及反流性食管炎等,兩組患者對(duì)應(yīng)病因構(gòu)成比分別為:（44.9%～50.86%）、（9.18%～15.52%）、（4.08%～7.76%）、（29.59%～12.07%）、（3.06%～3.45%）；從中可見消化性潰瘍?yōu)樽畛Ｒ娨蛩?而老年組中上消化道腫瘤較成年組更為多見（P=0.0026）。

2.2 從臨床表現(xiàn)看,常見癥狀包括嘔血、黑便、休克等,兩組對(duì)應(yīng)的臨床表現(xiàn)構(gòu)成比分別為:（27.55%～46.55%）、（42.86%～28.44%）、（13.27%～4.31%）；從中可見成年組患者嘔血更為多見；與成年組患者相比較,老年組患者中無痛黑便和休克更常見（P=0.0067）。

3 討 論

上消化道出血是消化科常見的病癥,多數(shù)起病急,病情較重,處理不及時(shí)往往危及患者的生命。因此及時(shí)識(shí)別并準(zhǔn)確判斷出血原因和病情非常重要,從出血部位來看,上消化道出血是指在屈氏韌帶以上消化道的出血。依據(jù)不同病因,出血量少者,無需特別處理多數(shù)也無生命危險(xiǎn),相反,出血量大者,往往進(jìn)展快,預(yù)后差,很容易出現(xiàn)失血性休克而危及生命。大部分上消化道出血患者及時(shí)行胃鏡檢查,一般均能明確病因,但仍有部分患者無法明確具體病因[1]。我院調(diào)查資料顯示總體上上消化道出血患者男性多于女性,這可能與男性吸煙、飲酒等不良生活習(xí)慣以及作為家庭支柱,社會(huì)壓力大,精神處于緊張狀態(tài)有關(guān)。本組資料提示消化性潰瘍?nèi)匀皇抢夏耆松舷莱鲅闹饕∫?本組老年人的構(gòu)成比達(dá)到了44.9%。令人關(guān)注的是,老年人上消化道腫瘤發(fā)生率較高（29.59%）,與成年人相比（12.07%）有顯著性差異（χ2=9.094,P=0.0026）。本組資料中上消化道腫瘤占老年人上消化道出血病因的第2位,可見腫瘤因素不能忽視。由于老年患者隨著年齡增長,機(jī)體器官老化,免疫功能下降,腫瘤尤其是惡性腫瘤的發(fā)生機(jī)會(huì)明顯增加[2],本組資料結(jié)果也印證了這一點(diǎn)。上消化道出血典型的臨床表現(xiàn)通常包括嘔血或黑便,我院的調(diào)查資料也證實(shí)。本組資料表明老年人無痛性黑便的構(gòu)成比較高（42.86%）,與普通成年人（28.44%）相比有顯著性差異（χ2=4.240,P=0.0395）。探討其可能原因,老年人由于年齡因素,腦功能減退,神經(jīng)末梢感覺遲鈍,對(duì)疼痛不敏感,常被其他癥狀掩蓋而不自覺[3]。另外,本組資料也發(fā)現(xiàn),老年上消化道出血患者更容易出現(xiàn)休克等嚴(yán)重并發(fā)癥,與非老年組相比（P值=0.0353）,這主要與老年患者心肺功能儲(chǔ)備減退所致[4],這點(diǎn)在臨床工作中應(yīng)警惕并予以足夠重視。

[1] 張廣超,康麗麗,唐艷萍,等.不同年齡上消化道出血的病因及臨床特征比較研究[J].中國中西醫(yī)結(jié)合外科雜志,2013,19(1):11-14.

[2] 盧東紅,唐星火,林莉.278例上消化道出血病例分析[J].中國內(nèi)鏡雜志,2012,18(10):1100-1102.

[3] 吳開春,劉震雄.非甾體類抗炎藥與消化性潰瘍[J].中華消化雜志,2008,28(7):439.

[4] 吳云林,吳巍,呂嬋,等.消化道出血性休克的急診內(nèi)鏡診斷和治療[J].內(nèi)科理論與實(shí)踐,2009,4(4):308-309.

R573.2

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1671-8194（2014）25-0105-01