短暫性腦缺血發(fā)作與顱內(nèi)血管因素相關(guān)性分析

王雪嬌 王野成 房 莉

(吉林大學(xué)白求恩醫(yī)學(xué)部臨床醫(yī)學(xué)院2010級(jí)，吉林 長(zhǎng)春 130021)

短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)是神經(jīng)科臨床常見(jiàn)的缺血性腦血管疾病，其發(fā)病機(jī)制包括腦動(dòng)脈粥樣硬化、微栓塞、心臟疾病、血流動(dòng)力學(xué)改變等，其中腦動(dòng)脈粥樣硬化引起的腦動(dòng)脈狹窄是TIA的主要病因。為了研究腦動(dòng)脈狹窄與TIA的關(guān)系，本文就TIA患者的顱內(nèi)動(dòng)脈情況進(jìn)行臨床分析。

1 資料與方法

1.1資料 TIA組為2011年2月至2013年4月門(mén)診及住院患者72例，符合第4屆全國(guó)腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制定診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)頭部MRI除急性腦梗死，排除心源性和血液成分異常等引起、既往有腦血管疾病及顳窗穿透不良的TIA患者；其中男49例，女23例，年齡45～76〔平均(64.5±9.2)〕歲。既往有高血壓病史48例，糖尿病史21例，冠心病史12例，長(zhǎng)期大量吸煙史37例。對(duì)照組為無(wú)腦血管疾病史的體檢者50例，其中男32例，女18例，年齡42～78〔平均(61.8±8.1)〕歲。既往有高血壓病史28例，糖尿病史13例，冠心病史7例，長(zhǎng)期大量吸煙史24例。兩組性別、年齡、既往病史等一般資料無(wú)顯著性差異(P<0.05)。

1.2研究方法 經(jīng)顱多普勒(TCD)檢查采用2 MHz探頭，經(jīng)顳、枕窗檢查雙側(cè)大腦前動(dòng)脈(ACA)、大腦中動(dòng)脈(MCA)、頸內(nèi)動(dòng)脈終末段(TICA)、大腦后動(dòng)脈(PCA)、椎動(dòng)脈(VA)、基底動(dòng)脈(BA)等顱底各動(dòng)脈。測(cè)量顱內(nèi)血管的收縮期血流速度 (Vs)、舒張期血流速度 (Vd)、頻譜形態(tài)、聲頻、搏動(dòng)指數(shù)(PI)等指標(biāo)。血管狹窄(狹窄>50%)判斷標(biāo)準(zhǔn)〔1〕：(1)頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng) MCA收縮期峰值Vs>160 cm/s，ACA Vs>120 cm/s，伴渦流、湍流、雜音及頻譜形態(tài)改變。(2)基底動(dòng)脈系統(tǒng) BA、VA收縮期峰值Vs>100 cm/s，PCA Vs>100 cm/s，伴渦流或雜音及頻譜形態(tài)改變。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS13.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

入選72例TIA患者中，無(wú)顱內(nèi)血管狹窄23例(31.9%)，顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄49例(68.1%)，其中單發(fā)動(dòng)脈狹窄22例(30.6%)；2條或2條以上血管狹窄27例(37.5%)。狹窄血管中，MCA狹窄37例，TICA狹窄21例，ACA狹窄12例，PCA狹窄10例，BA狹窄13例，VA狹窄6例。50例對(duì)照組中無(wú)顱內(nèi)血管狹窄36例(72.0%)，顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄14例(28.0%)，其中單發(fā)動(dòng)脈狹窄10例(20.0%)；2條或2條以上血管狹窄4例(8.0%)。TCD檢測(cè)結(jié)果顯示TIA組顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄發(fā)生率與對(duì)照組有明顯差異(P<0.01)。

3 討 論

TIA是腦動(dòng)脈一過(guò)性供血不足引起的局灶性神經(jīng)功能障礙，具有短暫性、可逆性、反復(fù)性、刻板發(fā)作的特點(diǎn)，其癥狀多在24 h內(nèi)恢復(fù)。腦動(dòng)脈粥樣硬化、微栓塞、血流動(dòng)力學(xué)改變等目前被認(rèn)為是其主要病因。TCD為評(píng)估實(shí)時(shí)顱內(nèi)血流提供了一個(gè)可靠的評(píng)估手段，結(jié)合其他影像學(xué)資料可以使我們獲得更多的臨床資料，TCD的廣泛應(yīng)用為腦缺血提供了重要的病理生理學(xué)資料，已成為神經(jīng)科臨床重要的檢查手段。大量研究證實(shí)腦動(dòng)脈粥樣硬化引起的顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄是TIA的重要病因，國(guó)內(nèi)有研究顯示TIA患者顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄率高于顱外動(dòng)脈，認(rèn)為在TIA中顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄是比顱外動(dòng)脈狹窄更重要的危險(xiǎn)因素。顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄更易發(fā)生腦缺血，可能是由于顱內(nèi)動(dòng)脈閉塞或重度狹窄時(shí)，不易形成有效的側(cè)支循環(huán)〔2〕。本研究結(jié)果與報(bào)道的研究結(jié)果一致。國(guó)內(nèi)研究者經(jīng)數(shù)字減影血管照(DSA)等檢查發(fā)現(xiàn)68例TIA患者中有血管狹窄56例，其中大動(dòng)脈狹窄性TIA 44例，認(rèn)為狹窄的顱內(nèi)動(dòng)脈易引起血流動(dòng)力學(xué)的改變，在狹窄遠(yuǎn)端灌注不足情況下，是否出現(xiàn)局灶性神經(jīng)功能缺失癥狀取決于腦血管狹窄程度及側(cè)支循環(huán)代償，側(cè)支循環(huán)代償完全時(shí)，可以沒(méi)有臨床癥狀，代償不足時(shí)表現(xiàn)為T(mén)IA〔3〕。根據(jù)目前研究結(jié)果，顱內(nèi)血管狹窄引起TIA的機(jī)制可能為動(dòng)脈粥樣硬化致管腔狹窄，各種原因造成的腦灌注不足時(shí)，側(cè)支循環(huán)代償不足，引起狹窄遠(yuǎn)端缺血加重；此外，狹窄的腦動(dòng)脈管壁上壞死性粥樣斑塊形成微栓子，在動(dòng)脈遠(yuǎn)端造成栓塞，潰瘍處內(nèi)皮細(xì)胞受損激發(fā)凝血及血小板聚集等連鎖機(jī)制致使血栓形成，使小動(dòng)脈管腔狹窄甚至阻塞也可能引起TIA發(fā)作〔4〕。

綜上，顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄是TIA重要的病因，TCD在臨床中雖不能作為顱內(nèi)血管狹窄的金標(biāo)準(zhǔn)，但其具有無(wú)創(chuàng)性，較DSA更為簡(jiǎn)便、易行，可作為T(mén)IA血管危險(xiǎn)因素的篩選方法，為T(mén)IA的治療及預(yù)防進(jìn)行進(jìn)一步的指導(dǎo)。

4 參考文獻(xiàn)

1華 揚(yáng)，高 山，吳 鋼，等.經(jīng)顱多普勒超聲操作規(guī)范及診斷標(biāo)準(zhǔn)指南〔J〕.中華醫(yī)學(xué)超聲雜志，2008；5(2)：197-222.

2付鐵娟，李貫緋.短暫性腦缺血發(fā)作患者顱內(nèi)外動(dòng)脈狹窄的分布與預(yù)后的相關(guān)臨床分析〔J〕.中國(guó)實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)，2009；13(3)：364-6.

3王嗣欣，周麗紅，林大正，等.短暫性腦缺血發(fā)作與顱內(nèi)外血管狹窄的關(guān)系〔J〕.臨床神經(jīng)病學(xué)雜志，2006；19(4)：299-301.

4馬 蘭，邢英琦，劉亢丁.低灌注與栓塞在缺血性腦血管病發(fā)病中的作用〔J〕.中風(fēng)與神經(jīng)疾病雜志，2012；29(2)：185-7.