白眼眶發(fā)育視角論兒童眼窩填充手術(shù)的臨床時機選擇

高 巍

（吉林遼源市中心醫(yī)院，吉林 遼源 136200）

白眼眶發(fā)育視角論兒童眼窩填充手術(shù)的臨床時機選擇

高 巍

（吉林遼源市中心醫(yī)院，吉林 遼源 136200）

目的探討和分析白眼眶發(fā)育視角兒童患者進行眼窩填充手術(shù)的臨床時機選擇。方法結(jié)合臨床實踐經(jīng)驗，對患者進行眼窩填充手術(shù)，同時查找相關(guān)的文獻來選擇最佳的手術(shù)時機。結(jié)果對于眼眶和眼外肌肉的發(fā)育來說，眼球的存在和生長顯得十分關(guān)鍵。對于失去眼球的患者來說，并不是植入眼臺的時間越早就越好。結(jié)論通過此次的研究，結(jié)合顱領(lǐng)面生長發(fā)育的認(rèn)識和失去眼球?qū)ρ劭舭l(fā)育的影響研究，同時結(jié)合相關(guān)的臨床經(jīng)驗，在對患者進行眼窩填充手術(shù)時，要慎重選擇合適的實際，及時給患者裝配假眼顯得十分重要，同時要及時地對患者的眼部軟組織和結(jié)膜囊情況以及心理進行及時治療，此外，還需要對患者進行必要的生活指導(dǎo)。

眼窩填充；眼眶發(fā)育；無眼球；時機選擇

眼球的存在和生長，對人體的眼外肌和眼眶發(fā)育有十分重要的作用[1]。在臨床上，常常會見到失去眼球或者先天性無眼球患者，其的患側(cè)眶部和面部出現(xiàn)發(fā)育遲緩的情況[2]。所以有人則認(rèn)為對兒童患者進行及早地植入眼臺，治療效果就會越好[3]。對患者眼窩手術(shù)，通過填充式手術(shù)后，患者的情況優(yōu)良明顯的改善，但是從長期的效果來看，這種方式并不是最好的。也因此，對于那些沒有了眼球的兒童患者，并不建議采取填充式的手術(shù)，建議在適當(dāng)?shù)臅r候采取植入眼臺對兒童患者是最為合適，在參考相關(guān)文獻之后，就相關(guān)的問題進行觀察和研究分析，報道如下。

1 顱領(lǐng)面的生長發(fā)育

人類在生命剛到來的最初兩年間，人體的顱部發(fā)育已達到80.0%左右，在7歲的時候，其的顱骨將發(fā)育完成[4]。然而人體面部的發(fā)育則持續(xù)到20歲以上，所以顱面比例將從出生時的7～8?1轉(zhuǎn)為2～2.5育1[5]。在兒童出生到5～6歲時，頜面的發(fā)育將是最快的時期，特別是在2歲的時候，這期間并不存在性別的差異[6]。到后期將會進入緩慢期，到青春時期又將會進入快速增長期，這也是人體在生長發(fā)育的關(guān)鍵時期，期間將會出現(xiàn)一些性別差的異樣，一般來說女生會比男生進入青春期要早些；慢慢的就會進入緩慢期，男生會在比女生發(fā)育要慢，男孩一般在23～24歲左右，女孩完成頜面的發(fā)育，要到18～20歲之間[7]。對于嬰兒的眼眶發(fā)育的現(xiàn)象來看，發(fā)育和頜面發(fā)育是一樣的。漲到5歲的時候，他的眼眶容積就會達到成人的90.1%，男孩和女孩分別為15和11歲將停止眼眶發(fā)育成長。

2 在兒童時期摘除眼球?qū)ζ浒l(fā)育的影響

眼眶和頜面發(fā)育的特征：主要是依賴于正常的眼球的存在和發(fā)育，近些年來，隨著對眼眶發(fā)育的研究，新增了一些新的概念[9]。將人體的眼球摘掉以后，它們的眼眶的容積將會慢慢的變小，隨著時間的流逝，眼眶容積的縮小程度會越來越嚴(yán)重。對兒童和成人摘除眼球之后，其的眼眶容積會出現(xiàn)縮小，時間越長，眼眶容積的就越嚴(yán)重。但相對于成年人的臨床表現(xiàn)來看，就不會發(fā)生面容不一致的現(xiàn)象。經(jīng)過一系列實驗研究分析，摘除人體的眼球后，患者的眼眶變小的程度，在摘除眼球后的時間關(guān)系明顯要比為未摘除眼球時的年齡關(guān)系要大。對于剛出生的嬰兒他需要正常的眶內(nèi)壓給眼眶發(fā)育，長期性的給眼眶增加眶內(nèi)壓，將會更好的刺激眶內(nèi)壓快速生長。然而對幼年牛眼的患者研究說明：連續(xù)對患者增加眼眶容積與眶內(nèi)軟組織是有很大的關(guān)系。因此，實驗證明在患者摘除眼球時，能否做1期眼臺植入對患者的眼眶容積不會出現(xiàn)任何不良反應(yīng)，說明植入眼臺不會給患者眼眶發(fā)育造成任何影響。

3 先天小眼球和后天眼球萎縮及失去眼球時的治療原則

患者在兒童的時候，其就失去了正常的眼球結(jié)構(gòu)，進而導(dǎo)致患者的眶內(nèi)壓力發(fā)生下降，導(dǎo)致患者眶內(nèi)壓力下降的主要原因有：先天性小眼球或者無眼球、后天因各種疾病而發(fā)生眼球萎縮或者行眼球摘除術(shù)或者眼內(nèi)容刻除術(shù)或者眶內(nèi)容刻除術(shù)。

此外，從患者眼眶發(fā)育的角度來進行考慮，后天失去眼球和先天性小眼球患者，需要對患者進行及時、及早的治療。尤其是患者在頜面快速發(fā)育的時期[10]。但是，我們一般不主張患者進行過早的手術(shù)治療，因為手術(shù)治療并不是唯一和最好的治療方法。在對患者治療時，不僅需要對患者的眼眶發(fā)育進行考慮，還需要對患者眼部情況進行綜合性考慮，比如軟組織等。具體有以下幾點：

對于兒童患者來說，特別是對于幼兒時期的患者，由于患者的眼部組織還比較幼嫩，患者對異質(zhì)采用所具有的耐受力則比較差[11]。雖然經(jīng)過基磷灰石處理的眼臺，其具有比較好的生物相容性，但是其的表面非常的粗糙，在患者佩戴義眼之后，患者眼臺前面的組織就會很容易發(fā)生磨損，進而導(dǎo)致發(fā)生感染。然而，自體材料目前主要為肋軟骨和真皮脂肪，后者對兒童來說，還比較滿意。后者也比較細小，因此手術(shù)取材的風(fēng)險也非常的大，此外，對于美觀來說，要盡量地減少對兒童患者留下瘢痕。不管采用何種植入物，在對患者植入眼窩之后，其都不會生長，隨著兒童患者的眼窩發(fā)育，植入物的“刺激生長”作用就會很快喪失，其不能維持刺激眼眶生長發(fā)育的眶內(nèi)壓力。此外，要充分考慮手術(shù)創(chuàng)傷對兒童患者所帶來的傷害。

另外，兒童所面對的人生路程相比成人來說要長很多，對兒童患者進行眼窩填充手術(shù)之后，其發(fā)生各種并發(fā)癥的機會也會隨之增多，尤其是做完各種人工材料的眼臺植入手術(shù)后，一旦眼臺出現(xiàn)脫落或者感染將眼臺取出，結(jié)膜囊縮窄等各種病理性改變將會隨繼發(fā)生，此外對患者佩戴義眼和其他手術(shù)也會出現(xiàn)一定的困難。

結(jié)合臨床事件經(jīng)驗，對于先天性小眼球和后天有雨各種原因而導(dǎo)致失去眼球的嬰幼兒患者，先不要急于對患者進行眼臺手術(shù)，可以給患者進行佩戴義眼，要及時地進行更新和換大處理。這樣對患者的眼眶發(fā)育具有非常好的刺激效果。在患者8歲以后，再根據(jù)患者的實際情況對其進行眼臺植入手術(shù)[12]。這個時候，患者的骨性眼眶以及眼部的軟組織都有了一定的發(fā)育并且比較成熟，在對患者進行手術(shù)時，其具有一定的優(yōu)勢。此外，還可以避免和控制各種并發(fā)癥的發(fā)生[13]。對于先天性小眼球患者的臉裂和眼窩來說，其一般比正常的小，在對患者配制假眼的過程中，要循序漸進。當(dāng)患者的眼部發(fā)育基本完成時，一般在患者8歲左右。假眼大多需要保持其形狀大小到一段相當(dāng)長的時間。對于這種患者來說，其需要進行終生隨診，在1歲之內(nèi)，一般1～2個月就需要就診1次，以后根據(jù)患者的實際情況來延長患者的就診時間[14]。根據(jù)患者的病情情況，需要眼科醫(yī)師和假眼醫(yī)師相互配合來對患者制定個性化治療方案。

對于患者和家長來說，要對其進行必要的心理和生活指導(dǎo)，緩解患者和家屬的心理壓力，讓患者充滿生活信心。對于單眼視患者，其仍然可以進行藝術(shù)欣賞，同時還可以感受到畫面的深度感。讓其多看一些高對比度的畫面和房屋模型等，能夠有效地幫助其學(xué)習(xí)利用物體間的影子來判斷實際距離。

[1] 陶寧萍,周敏,王錫昌.提取黃鰭金槍魚眼窩肉魚油的方法比較研究[J].中國油脂,2011,33(1):41-44.

[2] 孟利娟.合并結(jié)膜囊狹窄的眼窩填充術(shù)臨床觀察[J].河南科技大學(xué)學(xué)報(醫(yī)學(xué)版),2011,29(2):113-114.

[3] 杜剛,李貴剛,談清明.Medpor義眼座植入術(shù)矯正眼窩凹陷畸形臨床觀察[J].臨床眼科雜志,2011,19(4):357-358.

[4] 何咸兵,周斌,段家芳,等.靜脈全麻聯(lián)合局部浸潤麻醉在小兒眼窩填充術(shù)的應(yīng)用[J].東南國防醫(yī)藥,2011,13(5):396-398.

[5] 王量,王珍祥,李喆,等.游離植皮法眼窩再造臨床應(yīng)用體會[J].中國美容醫(yī)學(xué),2011,20(9):1338-1339.

[6] 李林,馬鳳萍,李鵬.羥基磷灰石義眼座眼窩成形術(shù)療效觀察及護理[J].護士進修雜志,2012,27(8):712-713.

[7] 宋斗,尤媛,高方,等.眼窩填充物取出73例臨床分析[J].解放軍醫(yī)藥雜志,2012,22(6):26-28.

[8] 陳素英,劉剛,劉現(xiàn)忠.觀察103例眼臺植入同時唇黏膜移植矯正眼窩凹陷并結(jié)膜囊狹窄的療效[J].臨床醫(yī)學(xué),2012,32(9):101-102.

[9] 李國萍,陳紹春,武要洪,等.頦下逆行島狀皮瓣修復(fù)眼窩缺損的解剖學(xué)研究[J].口腔頜面外科雜志,2010,20(1):10-12.

[10] 吳瑩,孫志敏,宋愈.不同材料眶內(nèi)植入物在眼窩重建中的應(yīng)用[J].中國組織工程研究與臨床康復(fù),2010,14(21):3931-3934.

[11] 周敏,陶寧萍,王錫昌.黃鰭金槍魚眼窩油中DHA含量測定方法的優(yōu)化[J].湖南農(nóng)業(yè)科學(xué),2010(11):93-95.

[12] 何咸兵,周斌,段家芳,等.靜脈全麻聯(lián)合局部浸潤麻醉在小兒眼窩填充術(shù)的應(yīng)用[J].東南國防醫(yī)藥,2011,13(5):396-398.

[13] 李國萍,陳紹春,武要洪,等.頦下逆行島狀皮瓣修復(fù)眼窩缺損的解剖學(xué)研究[J].口腔頜面外科雜志,2010,20(1):10-12.

[14] 郭玉清,張鳳云.護理干預(yù)對眼球摘除義眼臺植入眼窩成形術(shù)的影響[J].山西醫(yī)藥雜志(下半月刊),2013,10(3):357-359.

R77

A

1671-8194（2014）14-0389-02