縮泉膠囊配合膀胱訓(xùn)練治療小兒遺尿癥63例

李 麗

（淮濱縣人民醫(yī)院中藥房，河南 淮濱 464400）

縮泉膠囊配合膀胱訓(xùn)練治療小兒遺尿癥63例

李 麗

（淮濱縣人民醫(yī)院中藥房，河南 淮濱 464400）

目的觀察縮泉膠囊治療小兒?jiǎn)渭冃赃z尿癥的療效。方法實(shí)驗(yàn)組63例口服縮泉膠囊，對(duì)照組63例口服醋酸去氨加壓素，兩組均配合膀胱訓(xùn)練，觀察兩組療效及復(fù)發(fā)率。結(jié)果治療2個(gè)月，實(shí)驗(yàn)組總有效率（90.48%），對(duì)照組總有效率（84.13%），差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。停藥3個(gè)月，實(shí)驗(yàn)組復(fù)發(fā)3例，對(duì)照組復(fù)發(fā)11例，實(shí)驗(yàn)組復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論縮泉膠囊結(jié)合膀胱訓(xùn)練治療原發(fā)性小兒遺尿癥療效確切，與醋酸去氨加壓素相當(dāng)，但具有復(fù)發(fā)率低的優(yōu)勢(shì)，值得臨床推廣運(yùn)用。

小兒；遺尿癥；縮泉膠囊；膀胱訓(xùn)練

遺尿癥是指5歲以上的小兒不能自主控制排尿，每夜或間歇發(fā)生尿床，醒后方覺(jué)的一種疾病。長(zhǎng)期遺尿不僅給兒童和家長(zhǎng)造成生活不便及精神痛苦，并將影響到患兒人格形成和身心健康。我院應(yīng)用縮泉膠囊結(jié)合膀胱訓(xùn)練治療小兒遺尿癥63例，療效確切，復(fù)發(fā)率低，報(bào)道如下。

1 材料與方法

1.1 臨床資料

2010年1月至2012年6月在我院就診的遺尿癥患兒126例，均為功能性，其中男87例，女39例；年齡5～12歲，平均7.4歲；每夜遺尿不超過(guò)1次者60例，2次者37例，3～4次者19例，4次以上者10例，病程3～24個(gè)月，臨床表現(xiàn)：每夜或間歇發(fā)生尿床，醒后才感覺(jué)到，肢涼怕冷，腰膝酸軟，面色蒼白，智力偏低，食欲欠佳，小便清長(zhǎng)，苔薄嫩，舌質(zhì)淡薄，脈弱。按就診的先后隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組63例、對(duì)照組63例，2組在性別、年齡、病程及臨床表現(xiàn)方面差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

發(fā)病年齡≥5周歲；睡眠深沉，喚醒困難，間歇或每夜發(fā)生尿床；尿常規(guī)及中斷尿檢查無(wú)異常；雙腎、膀胱彩超、脊柱X線檢查均未見(jiàn)異常；排除泌尿道畸形、尿崩癥、隱性脊柱裂、繞蟲(chóng)病、癲癇以及藥物等所致的遺尿[1]。126例患兒均符合納入標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 治療方法

實(shí)驗(yàn)組服用縮泉膠囊（湖南漢森制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字號(hào)：Z19991039，粒重0.3 g），每日3次口服，5～6歲每次3粒；7～9歲每次4粒；10歲以上每次5粒；對(duì)照組給予彌凝片（輝凌（瑞典）制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20070256，0.1毫克/片），睡前一次口服，每次0.1 mg，療程均為8周。各組患兒均鼓勵(lì)消除緊張、害羞的情緒，避免疲勞過(guò)度，晚飯后控制飲水量，睡前排小便，并進(jìn)行膀胱訓(xùn)練：白天大量飲水直到尿漲，再憋尿15～30 min，然后排尿，排尿一半時(shí)，用力收腹斷尿，停頓10 s后，再排盡剩余尿量；或平時(shí)在一次排尿過(guò)程中，中間斷尿2次，每次3～5 s。每天訓(xùn)練3～5次，持續(xù)2個(gè)月，3個(gè)月后電話隨訪病情。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn)

痊愈：經(jīng)治療1個(gè)月內(nèi)無(wú)遺尿發(fā)生，小便恢復(fù)正常，隨訪1年未復(fù)發(fā)；顯效：治療后基本可自控排尿，遺尿次數(shù)明顯減少，偶有夜晚遺尿現(xiàn)象；無(wú)效：治療前后臨床癥狀沒(méi)有改善，仍難以自控排尿[1]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS13.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

兩組臨床療效比較實(shí)驗(yàn)組治愈4l例（占65.08%），顯效16例（占25.40%），無(wú)效6例（占9.52%），總有效率90.48%，對(duì)照組治愈35例（占55.56%），顯效18例（占28.57%），無(wú)效10例（占15.87%），總有效率84.13%，總有效率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。停藥3個(gè)月，實(shí)驗(yàn)組復(fù)發(fā)3例，復(fù)發(fā)率為4.76%，對(duì)照組復(fù)發(fā)11例，復(fù)發(fā)率為17.46%。實(shí)驗(yàn)組復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

遺尿是指5歲以后小兒不能自主控制排尿，睡中小便自遺病癥。男孩發(fā)病率高于女孩，在發(fā)病后數(shù)年內(nèi)多能自愈，女孩自愈率更高。西醫(yī)學(xué)認(rèn)為，遺尿癥是一個(gè)多病因的臨床癥狀[2]，其主要原因有：①神經(jīng)發(fā)育尚未成熟，大腦皮質(zhì)或皮質(zhì)下中樞的功能失調(diào)；②膀胱脊髓神經(jīng)支配的興奮性發(fā)生變化；③器質(zhì)性病變（如尿道畸形、隱性脊柱裂、脊髓損傷、脊髓炎、糖尿病、癲癇及膀胱容積小等）；④嬰幼兒時(shí)期排尿訓(xùn)練方法不適當(dāng)；⑤突然受驚、過(guò)度疲勞、心理情緒異常。過(guò)于敏感或睡眠過(guò)熟的兒童也易發(fā)生遺尿。病機(jī)為：抗利尿激素ADH分泌異常，患兒多在夜間缺少正常垂體激素-精氨酸抗利尿激素的分泌，導(dǎo)致相對(duì)較多的夜間尿量和低滲透壓。彌凝即去氨加壓素，其抗利尿作用較強(qiáng)而加壓活性較弱，主要作用于遠(yuǎn)端腎小管、集合管、使其對(duì)水的重吸收增加，導(dǎo)致高滲低容尿，從而降低尿流速率，減少尿量?？s泉膠囊能對(duì)抗乙酰膽堿，阻斷對(duì)大鼠膀胱逼尿肌的收縮，增加膀胱儲(chǔ)尿量，減少排尿次數(shù)，減少水負(fù)荷大鼠的尿排出量。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，先天稟賦不足，或久病之后，肺脾氣虛，膀胱氣化功能失調(diào)均可導(dǎo)致遺尿。小兒臟腑功能發(fā)育尚不成熟，飲食或疾病等因素容易導(dǎo)致肺脾腎功能失常，腎氣不足則不能氣化行水，影響膀胱開(kāi)合；脾失健運(yùn)，水液運(yùn)化失常；肺失宣肅，水道失攝；因此腎肺脾虛均可引起水液的傳輸、代謝、固攝失常，致使小兒遺尿?？s泉膠囊為古方縮泉丸的改進(jìn)劑型，主要是由山藥、益智仁、烏藥等成分組成。方中益智仁性味辛溫，歸肺腎經(jīng)、腎經(jīng)，辛能散能行，溫能散寒，溫補(bǔ)脾腎之陽(yáng)，固氣澀精，治療腹中冷痛，腎虛遺尿，小便頻數(shù)，為本方主藥。山藥性味甘平，能扶中氣秘下元，補(bǔ)益脾腎之氣，治療腎虛尿頻。烏藥性味辛，順氣開(kāi)郁，有散寒助陽(yáng)之功，治療膀胱虛冷，遺尿，尿頻。諸藥合用，達(dá)溫腎助陽(yáng)、健脾益氣、固精縮尿、順氣散寒之效。通過(guò)益智仁、山藥、烏藥諸藥相伍能減少夜間小便次數(shù)和夜尿量。

本研究結(jié)果證實(shí)縮泉膠囊結(jié)合膀胱訓(xùn)練治療原發(fā)性小兒遺尿癥療效確切，且復(fù)發(fā)率低，值得臨床推廣運(yùn)用。

[1] 李成榮.現(xiàn)代兒科疾病診斷與治療[M].16版.北京:人民衛(wèi)出版杜,2005:166-167.

[2] 唐柳平,馬梁紅,楊杰,等.縮泉膠囊加經(jīng)絡(luò)導(dǎo)平儀治療兒童遺尿癥的臨床觀察[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2010,26(22):4184-4185.

R256.54

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1671-8194（2014）14-0282-01