AF內(nèi)固定治療胸腰椎骨折的臨床分析

符招泉

（海南省昌江縣人民醫(yī)院骨科，海南 三亞 572700）

AF內(nèi)固定治療胸腰椎骨折的臨床分析

符招泉

（海南省昌江縣人民醫(yī)院骨科，海南 三亞 572700）

目的探究AF內(nèi)固定治療胸腰椎處骨折的臨床療效。方法回顧分析我院2005年至2012年60例胸腰椎患者進(jìn)行AF固定治療并且觀察恢復(fù)情況。結(jié)果60例患者均未發(fā)生定位錯(cuò)誤；發(fā)生內(nèi)固定松動(dòng)的患者有3例；并且沒(méi)有斷釘或斷棒病例的發(fā)生；不明原因而腰痛的患者有4例。結(jié)論采用AF系統(tǒng)內(nèi)固定與椎管減壓法治療胸腰椎處的骨折，可有效地恢復(fù)椎管容積和椎體高度，解除脊髓神經(jīng)受壓，改善脊神經(jīng)的功能，有效地恢復(fù)脊柱的穩(wěn)定性，并且手術(shù)操作簡(jiǎn)便?？傊?，運(yùn)用AF釘內(nèi)固定治療胸腰椎骨折是比較有效的臨床手術(shù)。

胸腰椎骨折；AF固定；脊髓；CT片；椎體

胸腰椎位于活動(dòng)度弱的胸椎和活動(dòng)度強(qiáng)的腰椎交界處，其活動(dòng)度大，所以容易受損傷，胸腰椎處的骨折是脊柱骨折中發(fā)生率最高的一項(xiàng)。其治療的關(guān)鍵是盡可能的矯正脫位變形，促進(jìn)椎管力線的恢復(fù)，解除脊髓根與神經(jīng)受壓，從而有效的重塑脊髓的穩(wěn)定性。AF固定具有操作簡(jiǎn)便、內(nèi)固定牢固、手術(shù)創(chuàng)傷性小、復(fù)位滿意等優(yōu)點(diǎn)。近年來(lái)已經(jīng)被廣泛應(yīng)用于治療胸腰椎處的骨折。

1 資料與方法

1.1 手術(shù)適應(yīng)證

①椎體的前方降低了1/3以上；②胸腰椎脫位或骨折合并脊髓損傷；③CT的掃描顯示結(jié)果為椎管狹窄及有椎骨塊突入椎管的患者；④后突性畸形Cobb角＞15°、側(cè)陷＞30°[1-3]；⑤爆裂骨折。

1.2 臨床資料

我院60例胸腰椎骨折患者中，男性38例，女性22例。損傷節(jié)段：T115例，T1220例，L122例，L210例，L33例；致傷原因：交通事故28例，高處墜落13例，暴力與重物砸傷10例，跌倒傷9例；骨折類型按Denis分類：骨折并脫位29例，爆裂性骨折24例，單純壓縮性骨折7例；就診的患者當(dāng)中伴隨神經(jīng)脊髓損傷的有20例；手術(shù)前依據(jù)神經(jīng)系統(tǒng)的功能按照Frankel分級(jí)法的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)：A級(jí)9例，B級(jí)11例，C級(jí)21例，D級(jí)19例。均進(jìn)行X線與CT或者M(jìn)RI檢查，以確定脊髓或神經(jīng)受損傷的情況與椎管內(nèi)的占位情況。傷后至手術(shù)的最佳時(shí)間約為5 h～7 d[2]。

1.3 手術(shù)方法

采用氣管插管全麻或持續(xù)硬膜外麻醉[4]，俯臥位，將上胸部、雙肩及骨盆處墊高，使腹部懸空。把病灶椎體作為中心作后正中切口，露出傷椎及橫突、椎板、上位椎體棘突、下位椎體棘突、關(guān)節(jié)突等。椎弓根進(jìn)針必須遵循Weinstein等的解剖定位法[1]。進(jìn)針的角度：E角下的胸椎為0°～10°，腰椎處逐漸增加，平均值為0°～15°，F(xiàn)角處：0°～5°；椎管處的減壓需要結(jié)合CT片、X線側(cè)位片或MRI片所示圖像，根據(jù)脊柱的后部破壞的程度與脊髓的受壓狀況，先選擇出一側(cè)用來(lái)安裝內(nèi)固定式的撐開器，下一步從未裝的另一側(cè)入路，探查神經(jīng)受壓迫的部位，保護(hù)了神經(jīng)組織以后，用自制的錘桿錘擊，便于將骨折嵌入椎體，并作對(duì)側(cè)的椎管潛行擴(kuò)大。如果陳舊性的骨折不能整復(fù)，行后路進(jìn)行全椎板減壓，運(yùn)用挖潛法挖去損傷椎體后側(cè)的一部分松質(zhì)骨，進(jìn)行錘擊復(fù)位[5，6]；AF的固定、復(fù)位和安裝AF釘時(shí)，不需要胸腰椎的對(duì)抗式牽引，運(yùn)用釘座與開口螺釘緊固，自動(dòng)將椎板的前緣撐開，以恢復(fù)脊柱原有的生理彎曲，調(diào)整正反螺紋的螺栓及套管，恢復(fù)傷椎的高度。手術(shù)中取出髂骨或者第12肋行雙側(cè)的關(guān)節(jié)突、棘突、橫突。

植骨融合術(shù)：將胸12～腰3兩側(cè)的橫突、關(guān)節(jié)突的表面制成魚鱗的形狀，關(guān)節(jié)的間隙去除關(guān)節(jié)軟骨，并將減壓所得的骨粒和棘突修整成為骨條，植于胸12～腰3處的橫突，胸12，腰3殘余椎板的表面以及椎板的間隙內(nèi)。徹底進(jìn)行止血，反復(fù)清洗；清點(diǎn)縫針、紗布無(wú)誤，查實(shí)傷口處無(wú)異物的存留，傷口內(nèi)需要注入慶大霉素約16萬(wàn)單位，放入血漿管1根，逐層將傷口縫合，敷料覆蓋并包扎。

1.4 護(hù)理方法

手術(shù)后患者最好使用硬板床，可以運(yùn)用腰椎牽引帶進(jìn)行固定，不允許坐起，不用枕頭，避免脊椎的彎曲或者扭轉(zhuǎn)而發(fā)生后凸性的畸形或進(jìn)一步的損傷，翻身時(shí)要注意軸線翻身，即肩、腰、髖部呈直線式的整體翻身。注重修養(yǎng)期間的護(hù)理工作，可以進(jìn)行按摩或者扣背，一般每隔半個(gè)小時(shí)就可以按摩一次。盡量多曬太陽(yáng)，陽(yáng)光可以促進(jìn)維生素D的合成，維生素D又可以促進(jìn)鈣的吸收。手術(shù)后要注意休息，不要過(guò)度勞累，還要注意營(yíng)養(yǎng)的合理均衡。預(yù)防常見(jiàn)的并發(fā)癥：①手術(shù)后脫釘或者斷釘；②下肢深靜脈血栓的形成。原因：①手術(shù)后活動(dòng)的方法不當(dāng)或者進(jìn)行了劇烈的彎腰活動(dòng)；②沒(méi)能按要求或者按時(shí)取除內(nèi)固定。

2 結(jié) 果

調(diào)查60例患者術(shù)后恢復(fù)情況，所有患者手術(shù)后傷口全都愈合，并且沒(méi)有傷口感染的現(xiàn)象，手術(shù)后進(jìn)行X線復(fù)查，全部顯示內(nèi)固定狀態(tài)良好，椎體高度也得到了恢復(fù)。手術(shù)后隨訪5～16個(gè)月：①60例患者均未發(fā)生定位錯(cuò)誤；發(fā)生內(nèi)固定松動(dòng)的患者有3例；并且沒(méi)有斷釘或斷棒病例的發(fā)生；不明原因而腰痛的患者有4例。②當(dāng)用X線片復(fù)查時(shí)如果發(fā)現(xiàn)內(nèi)固定松動(dòng)或者斷裂時(shí)，囑咐患者臥床或支具外骨架固定10～14周，直至松動(dòng)或斷裂完全融合。③采用CT檢查出骨折塊已經(jīng)復(fù)位，脊髓的受壓迫狀態(tài)解除。脊髓神經(jīng)受壓迫的患者手術(shù)后神經(jīng)功能都得到了不同程度的恢復(fù)，依據(jù)Frankel分級(jí)，B級(jí)3例，C級(jí)6例，D級(jí)10例，E級(jí)41例。④內(nèi)固定的AF釘取出以后發(fā)現(xiàn)：軸向的鎖釘螺帽松動(dòng)的有5例，上位的螺釘螺帽松動(dòng)的有3例，都為爆裂性骨折患者。

3 討 論

采用AF系統(tǒng)固定，同時(shí)具備以前的AO、RF兩種系統(tǒng)的優(yōu)點(diǎn)。①具備雙向螺紋，加壓或者撐開時(shí)，旋轉(zhuǎn)一圈套筒，可以使螺紋距加倍，使植入和復(fù)位等操作大為簡(jiǎn)便化，縮短了手術(shù)時(shí)間，提高了工作效率。②以雙向螺紋螺栓替代了角度螺釘，既有萬(wàn)向關(guān)節(jié)的易調(diào)整性[4]，又有RF角度螺釘?shù)睦喂绦院蜏?zhǔn)確性。③雙向角度螺栓可以作360°的旋轉(zhuǎn)，根本上解決了RF角度螺釘?shù)摹癠”形口使用螺紋棒安放及三維空間調(diào)節(jié)所受的限制[3，4]?？傊哂胁僮骱?jiǎn)便，所需時(shí)間短，又具有復(fù)位與固定可以獨(dú)立完成這些優(yōu)點(diǎn)。

通過(guò)手術(shù)進(jìn)行治療胸腰椎處骨折目的是：①?gòu)?fù)位骨折脫位[5]，維持脊柱正常的生理彎曲。②恢復(fù)受傷椎管的管徑，從而穩(wěn)定脊柱，矯正脊柱的后凸性畸形。③解除脊髓神經(jīng)壓迫。通過(guò)植骨融合、內(nèi)固定重塑脊柱的穩(wěn)定性，使患者能夠盡早的活動(dòng)，為患者康復(fù)訓(xùn)練創(chuàng)造一定的條件，目前所有的手術(shù)方法都是圍著這些目的而進(jìn)行，慣用的手術(shù)入路有前路與后路。前路的手術(shù)減壓較為完全，可有效減少內(nèi)固定物松動(dòng)或斷裂[6，7]。但是其操作過(guò)程復(fù)雜、出血多、創(chuàng)傷大、并發(fā)癥多、手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)所以風(fēng)險(xiǎn)性大，而后路的手術(shù)較簡(jiǎn)單、出血少、創(chuàng)傷小、容易操作、手術(shù)時(shí)間短，因此后路手術(shù)是一種既安全、又有效的方法，如果無(wú)特殊的要求，醫(yī)師建議胸腰椎骨折患者應(yīng)當(dāng)先行后路手術(shù)治療，我院60例患者都進(jìn)行了后路手術(shù)。AF系統(tǒng)固定側(cè)前方治療胸、腰椎骨折，一個(gè)切口同時(shí)進(jìn)行固定，減壓，植骨并且一次性完成，既能起固定的作用，又能起復(fù)位作用[3]，所以是治療胸、腰椎骨折的很好方法。

綜上所述，采用AF系統(tǒng)內(nèi)固定與椎管減壓法治療胸腰椎處的骨折，可有效地恢復(fù)椎管容積和椎體高度，解除脊髓神經(jīng)受壓，改善脊神經(jīng)的功能，有效地恢復(fù)脊柱的穩(wěn)定性，并且手術(shù)操作簡(jiǎn)便。運(yùn)用AF釘內(nèi)固定治療胸腰椎骨折手術(shù)操作簡(jiǎn)便，針對(duì)性的達(dá)到了治療的目的。所以說(shuō)AF釘內(nèi)固定治療胸腰椎骨折是非常成功的臨床手術(shù)方法之一。

[1] 強(qiáng)東棟.AF內(nèi)固定治療胸腰椎骨折的臨床分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2012,18(31):81-82.

[2] 鐘巍巍,黃福才,陳振宇.后路AF內(nèi)固定系統(tǒng)同時(shí)經(jīng)傷椎置釘固定治療胸腰椎骨折的療效[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2012,50(31):133-134.

[3] 仇立春,夏衛(wèi)革,徐玉生.經(jīng)椎弓根植骨AF內(nèi)固定治療胸腰椎骨折22例的療效分析[J].兵團(tuán)醫(yī)學(xué),2012,26(4):9-10.

[4] 惠增龍,張永濤,穆佐洲,等.經(jīng)傷椎置釘內(nèi)固定治療胸腰椎骨折46例報(bào)告[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2013,19(6):812-819.

[5] 蒲小兵.前、后路結(jié)核病灶清除、植骨融合、矯形內(nèi)固定治療胸腰椎結(jié)核的臨床研究[D].重慶:第三軍醫(yī)大學(xué),2012:12-15.

[6] 邢金明,彭文明,施初云,等.后路短節(jié)段內(nèi)固定治療胸腰椎骨折失敗的原因分析和前路翻修[J].中國(guó)骨傷,2013,26(3):186-189.

[7] 彭東升.椎弓根釘棒系統(tǒng)固定治療胸腰椎骨折52例療效觀察[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng),2013,23(5):1135-1136.

R683

B

1671-8194（2014）14-0240-02