50例外傷性脾破裂的治療效果觀察

王維帥

（江蘇邳州市中醫(yī)院，江蘇 邳州 221300）

50例外傷性脾破裂的治療效果觀察

王維帥

（江蘇邳州市中醫(yī)院，江蘇 邳州 221300）

目的觀察外傷性脾破裂的治療效果。方法選取我院從2010年1月至2012年12月間收治的50例外傷性脾破裂的患者，這些患者均以手術(shù)治療，其中6例行脾全切加自體脾移植術(shù)，40例行單純脾切除術(shù)，4例行脾修補(bǔ)術(shù)，觀察他們的治療效果。結(jié)果以上患者經(jīng)過(guò)手術(shù)治療后，均痊愈出院。在為期1年的隨訪調(diào)查中，沒(méi)有發(fā)現(xiàn)1例患者出現(xiàn)長(zhǎng)期發(fā)熱、病菌感染或膈下膿腫等不良反應(yīng)；這些患者動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)血小板結(jié)果顯示都在正常范圍；患者出院3個(gè)月之后，對(duì)其進(jìn)行CT復(fù)查，證實(shí)證實(shí)患者的脾破裂已經(jīng)愈合。結(jié)論對(duì)于外傷性脾破裂患者而言，采取手術(shù)治療是最佳方式，可以有效降低術(shù)后并發(fā)癥和病死率，提高治療效果，改善患者的生活質(zhì)量，具有較大的成效。

外傷性脾破裂；單純脾切除術(shù)；痊愈出院；不良反應(yīng)；生活質(zhì)量

機(jī)體的脾臟血運(yùn)比較豐富，但是組織比較脆弱，在受到外力撞擊下，容易發(fā)生外傷性脾破裂，其發(fā)生比例約占腹部損傷的30%，可能出現(xiàn)嚴(yán)重性的失血休克、器官損傷等現(xiàn)象，對(duì)此需要采取及時(shí)有效的診治，將危險(xiǎn)降到最低。對(duì)此，本文選取我院從2010年1月至2012年12月間收治的50例外傷性脾破裂的患者的臨床資料進(jìn)行分析，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院從2010年1月至2012年12月間收治的50例外傷性脾破裂的患者，以上患者的診斷均以2000年第六屆全國(guó)脾臟外科學(xué)術(shù)研討會(huì)所制定的損傷標(biāo)準(zhǔn)[1]?；颊吣挲g17～64歲，平均年齡為（41.9±3.4）歲；男30例，女20例，男女比例為3∶2。病因：40例為交通事故，占總數(shù)的80%；高處墜落5例，占總數(shù)的10%；鈍器擊傷5例，占總數(shù)的10%。其中早期脾破裂45例，占總數(shù)的90%，遲發(fā)性脾破裂5例，占總數(shù)的10%。以上患者的臨床表現(xiàn)：全都是腹部外傷史，主訴以腹痛為主有47例，占總數(shù)的94%。全腹肌緊張、反跳痛陽(yáng)性有42例，占總數(shù)的84%。

1.2 方法

輔助檢查：所有的患者進(jìn)行動(dòng)態(tài)的多點(diǎn)位式的腹腔穿刺[2]，其中抽出不凝血液患者有41例，占總數(shù)的82%；均實(shí)施腹部B超檢查，提示脾破裂患者有40例，占總數(shù)的80%；行腹透20例，提示有膈下游離氣體的患者有3例。

手術(shù)治療：這些患者均以手術(shù)治療，治療前行全身麻醉，選取下行左上腹部為切口，對(duì)對(duì)Ⅰ、Ⅱ級(jí)脾破裂患者進(jìn)行“0”腸線水平式的褥式縫合并，并實(shí)施填塞凝膠海綿覆蓋大網(wǎng)膜[3]，其中6例行脾全切加自體脾移植術(shù)，40例行單純脾切除術(shù)4例行脾修補(bǔ)術(shù)，觀察他們的治療效果。手術(shù)后，患者臥床休息3個(gè)月就可以出院，在術(shù)后還需要對(duì)患者進(jìn)行抗感染、飲食及心理上的護(hù)理。

2 結(jié) 果

以上患者經(jīng)過(guò)手術(shù)治療后，均痊愈出院。在為期1年的隨訪調(diào)查中，沒(méi)有發(fā)現(xiàn)1例患者出現(xiàn)長(zhǎng)期發(fā)熱、病菌感染或膈下膿腫等不良反應(yīng)；這些患者動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)血小板結(jié)果顯示都在正常范圍；患者出院3個(gè)月之后，對(duì)其進(jìn)行CT復(fù)查，證實(shí)證實(shí)患者的脾破裂已經(jīng)愈合。

3 討 論

近幾年，我國(guó)各大醫(yī)院外傷性脾破裂的接診率呈現(xiàn)一個(gè)上升的趨勢(shì)，作為急腹癥的一種疾病，對(duì)于其臨床診斷與治療一直是醫(yī)學(xué)界長(zhǎng)期探討的話題。本文40例為交通事故，占總數(shù)的80%，這就說(shuō)明隨著交通工具的增多，交通規(guī)章無(wú)法起到嚴(yán)格的監(jiān)督、執(zhí)行功能時(shí)，以致交通事故頻發(fā)，在這種生活環(huán)境下，就會(huì)出現(xiàn)眾多的外傷性脾破裂，為此，從制度上建議政府加大對(duì)機(jī)動(dòng)交通工具的整頓，嚴(yán)格按照規(guī)章制度執(zhí)行，這樣才能夠降低交通事故發(fā)生率，降低該類事件對(duì)人類生命安全的威脅[4]。

對(duì)于外傷性脾破裂診斷相比其他嚴(yán)重創(chuàng)傷性疾病，如顱外傷、骨折等而言，其診斷比較容易。臨床上基本上按照患者是否有背部外傷史、胸腹、陽(yáng)性體征，同時(shí)采取一些輔助性檢測(cè)手段，如B超、CT，可以明確診斷。脾臟血運(yùn)較豐富，但是組織比較脆弱，在腹腔臟器損傷中占首位。依據(jù)患者的病史、體征上的情形，在結(jié)合B超和CT檢查的結(jié)果，如果患者的腹腔內(nèi)沒(méi)有出現(xiàn)其他的臟器損傷，并且其血流動(dòng)力學(xué)比較穩(wěn)定，就可以對(duì)其采取保守治療的方式，具體措施為：一是臥床休息3周左右，采取預(yù)防疾病的感染的措施，同時(shí)采取輸血、補(bǔ)液等有效措施，讓患者的血流動(dòng)力學(xué)保持在一個(gè)穩(wěn)定狀態(tài)，在使用一些止血的藥物等。

在臨床工作中，發(fā)現(xiàn)腹部損傷的患者，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)重視該病的診斷，采取有效的檢查手段，力求做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。對(duì)于一些病情嚴(yán)重的患者，應(yīng)當(dāng)采取有效的手術(shù)治療方式，針對(duì)患者的病情，采取合適的手術(shù)治療方式。對(duì)于腹部刀傷致脾破裂的診斷是比較容易的，但對(duì)于閉合性脾破裂的早期診斷依然有著一定的困難，損傷早期腹壁局部傷或者存在合并傷造成癥狀、體征上的掩飾，造成主要癥狀與次要癥狀難以分辨，容易出現(xiàn)誤診、漏診的現(xiàn)象，對(duì)此，應(yīng)當(dāng)引起臨床醫(yī)護(hù)人員的注意，避免出現(xiàn)以上現(xiàn)象。對(duì)于脾破裂術(shù)后，其并發(fā)癥是重點(diǎn)防治的，常見(jiàn)的并發(fā)癥有切口感染、腹腔內(nèi)出血、腹腔感染及粘連性腸梗阻等[5]。為防止發(fā)生以上并發(fā)癥，一方面需要盡早實(shí)施手術(shù)治療，在手術(shù)過(guò)程中，操作技巧要做到輕、快、準(zhǔn)，減少流血量、術(shù)中的意外損傷等，護(hù)士也要積極配合醫(yī)師，同時(shí)要完全的沖洗患者的腹腔，引流應(yīng)當(dāng)放置在適當(dāng)位置。另一方面，術(shù)后要做仔細(xì)觀測(cè)患者的病情變化，合理運(yùn)用適量的抗生素，避免出現(xiàn)病菌感染的現(xiàn)象。同時(shí)為患者補(bǔ)充充足的營(yíng)養(yǎng)。醫(yī)院應(yīng)當(dāng)參照老年患者的病情、消化能力，為其制定一套合理、豐富、多樣化的營(yíng)養(yǎng)餐，多食用易消化、低脂肪的食物，多補(bǔ)充維生素和蔬菜，及時(shí)補(bǔ)充患者身體所需的營(yíng)養(yǎng)，以此提高患者免疫力，對(duì)抗疾病，只有這樣才能夠預(yù)防及減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。

脾破裂是一種較為常見(jiàn)的腹部損傷疾病，對(duì)于其診治應(yīng)當(dāng)遵循“搶救生命第一，保留脾臟第二”的原則，對(duì)于具有威脅患者生命安全的多發(fā)性脾損傷，如脾門(mén)區(qū)損傷或伴有腹內(nèi)多臟器損傷等，都應(yīng)當(dāng)重點(diǎn)關(guān)注，針對(duì)患者的病情，選用脾全切加自體脾移植術(shù)、單純脾切除術(shù)、脾修補(bǔ)術(shù)，以求將損傷降到最低，挽救患者的生命安全。

綜上所述，對(duì)于外傷性脾破裂患者而言，采取手術(shù)治療是最佳方式，可以有效降低術(shù)后并發(fā)癥和病死率，提高治療效果，改善患者的生活質(zhì)量，具有較大的成效。

[1] 童兆慶.外傷延遲性脾破裂的診斷與治療(附19例報(bào)告)[J].中外醫(yī)療,2010,29(28):163-164.

[2] 張華銘.外傷合并遲發(fā)性脾破裂31例臨床診治體會(huì)[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2007,14(1):247-248.

[3] 錢(qián)飛,顧彬,于情,等.多發(fā)傷合并脾破裂選擇性非手術(shù)治療的體會(huì)[C].2012年浙江、江蘇兩省急診醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)年會(huì)暨2012災(zāi)難與創(chuàng)傷急救西湖國(guó)際論壇論文集,2012:365-366.

[4] Géraldine Héry,Fran?ois Becmeur,Laure Méfat,et al.Laparoscopic Partial Splenectomy:Indications and results of a multicenter retrospective study[J].Surgical Endoscopy,2008, 18(1): 263-264.

[5] 沈亦鈺,陳徐艱,周鴻鯤,等.預(yù)結(jié)扎脾動(dòng)脈腹腔鏡巨脾切除術(shù)15例分析[C].2009年浙江省微創(chuàng)外科學(xué)術(shù)會(huì)議暨杭州微創(chuàng)外科國(guó)際論壇論文匯編,2009:265-266.

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