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    乙型病毒性肝炎對變應(yīng)性鼻炎患者皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)的影響

    2014-01-26 15:08:32鮑詩平郭宏偉劉勇剛
    中國全科醫(yī)學(xué) 2014年33期
    關(guān)鍵詞:變應(yīng)原乙型變應(yīng)性

    鮑詩平,郭宏偉,劉勇剛,張 偉

    近年來變應(yīng)性鼻炎(allergic rhinitis,AR)的發(fā)病率逐年升高,韓德民等[1]統(tǒng)計(jì)我國中心城市AR自報(bào)患病率為7.0%~24.1%。國際文獻(xiàn)報(bào)道其發(fā)病率為23%,并且有年輕化趨勢。目前診斷AR除參考病史、體征外,實(shí)驗(yàn)室檢查方法處于核心參考地位。皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)(skin prick test,SPT)的靈敏度及特異度較高,操作方便,有助于確診速發(fā)型變態(tài)反應(yīng)。

    乙型病毒性肝炎合并AR患者在臨床中很常見。肝炎病毒除直接損傷肝臟細(xì)胞外,還通過免疫應(yīng)答啟動一系列免疫系統(tǒng)的變化,包括免疫球蛋白IgA、IgG、IgM的升高和補(bǔ)體因子的改變[2-4]??梢姡倚筒《拘愿窝谆颊叩拿庖郀顟B(tài)具有特殊性,而目前關(guān)于合并乙型病毒性肝炎的AR報(bào)道卻極為少見。且目前并沒有明確提出肝炎病毒引發(fā)的免疫反應(yīng)對AR發(fā)病是否會產(chǎn)生影響及其影響機(jī)制。本研究針對乙型病毒性肝炎合并AR患者進(jìn)行了相關(guān)變態(tài)反應(yīng)原(變應(yīng)原)篩查,現(xiàn)報(bào)道如下。

    1 資料與方法

    1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參考中華醫(yī)學(xué)會耳鼻咽喉科分會制定的AR的診治原則和推薦方案(2009年,武夷山),具有鼻癢、噴嚏、鼻分泌物和鼻塞4項(xiàng)癥狀中至少3項(xiàng),常年性者在有癥狀的日子里每日累計(jì)達(dá)0.5~14.0 h以上。鼻腔檢查可見鼻黏膜蒼白、水腫或充血、腫脹。花粉癥患者常有明顯的結(jié)膜充血、水腫,嚴(yán)重者眼瞼腫脹。變應(yīng)原SPT:至少1種變應(yīng)原為(++)或(++)以上呈陽性反應(yīng)。

    1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)與排除標(biāo)準(zhǔn) 入選標(biāo)準(zhǔn):(1)具有鼻癢、噴嚏、流涕、鼻塞和眼癢等典型變應(yīng)性癥狀中的兩項(xiàng)或兩項(xiàng)以上;(2)有明確的激發(fā)因素,排除感冒或感染癥狀;(3)SPT結(jié)果:至少有一種變應(yīng)原為陽性。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)近期使用抗過敏藥物;(2)皮膚劃痕征陽性;(3)有嚴(yán)重變態(tài)反應(yīng)病史或過敏性休克病史。詳細(xì)收集患者病史及乙型肝炎病毒感染資料,并對患者進(jìn)行鼻內(nèi)鏡檢查,并記錄體格檢查。

    1.3 臨床資料 回顧性分析2011年7月—2012年11月至我院耳鼻咽喉頭頸外科門診就診的AR患者191例為研究對象,其中男103例,女88例;年齡7~66歲,平均20.9歲。合并乙型病毒性肝炎者43例。入選患者中,近1個月內(nèi)未使用糖皮質(zhì)激素和/或抗組胺藥物治療,近1周內(nèi)鼻部局部未用藥治療。所有患者知情同意。

    1.4 方法 SPT:使用標(biāo)準(zhǔn)化變應(yīng)原點(diǎn)刺液(商品名:阿羅格,德國默克公司),以甘油組胺(5 mg/L)為陽性對照,以甘油鹽水為陰性對照。按阿羅格點(diǎn)刺試液使用說明由專人嚴(yán)格操作。在前臂屈側(cè)皮膚放一小滴變應(yīng)原溶液和對照液,間隔2~5 cm,以避免假陽性反應(yīng),用點(diǎn)刺針垂直進(jìn)針,輕快地通過變應(yīng)原試劑刺入表皮層。1 min后用濾紙輕輕地吸除多余的變應(yīng)原試劑,15~20 min后讀取結(jié)果。按試液說明書所提供的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行結(jié)果判定。如果出現(xiàn)淡黃色皮膚丘疹,其周圍有紅斑,為試驗(yàn)反應(yīng)陽性。皮膚反應(yīng)強(qiáng)度與組胺相似時(shí)則標(biāo)以(+++);皮膚反應(yīng)較組胺強(qiáng)則標(biāo)以(++++),較組胺弱則標(biāo)以(+)或(++)。與陰性對照反應(yīng)相似時(shí)則標(biāo)以(-)。

    1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    191例患者中,SPT陽性138例,陰性53例,陽性率為72.25%。合并乙型病毒性肝炎的43例患者中,SPT陽性35例,陰性8例,陽性率為81.40%;未合并乙型病毒性肝炎的148例患者中,SPT陽性103例,陰性45例,陽性率為69.59%。合并乙型病毒性肝炎和未合并乙型病毒性肝炎的AR患者SPT陽性率比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=2.314,P=0.128)。

    3 討論

    AR屬IgE介導(dǎo)的Ⅰ型變態(tài)反應(yīng),是一系列細(xì)胞免疫和體液免疫的復(fù)雜變化。涉及P物質(zhì)和多種細(xì)胞黏附分子的作用。變應(yīng)原進(jìn)入機(jī)體,產(chǎn)生的IgE附著于肥大細(xì)胞、嗜堿粒細(xì)胞等遞質(zhì)細(xì)胞表面,使機(jī)體致敏。再次接觸變應(yīng)原時(shí),遞質(zhì)細(xì)胞脫顆粒釋放組胺、白三烯、緩激肽等活性遞質(zhì)。這些遞質(zhì)引起鼻腔毛細(xì)血管擴(kuò)張、血管通透性增加、平滑肌收縮和腺體分泌增多等病理變化,臨床上則表現(xiàn)為噴嚏、清涕、鼻塞、鼻癢等典型癥狀。AR在耳鼻咽喉頭頸外科發(fā)病率較高,癥狀頑固,若控制不佳,會嚴(yán)重影響患者的工作和生活。目前診斷AR主要是依靠患者典型的臨床癥狀、體征,SPT和體外試驗(yàn)(血清學(xué)試驗(yàn)等)[5-7]。根據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道,SPT和血清總IgE檢測相結(jié)合,特別是針對40歲以上患者,能夠較為客觀地對AR進(jìn)行評價(jià)[8-10]。國際上已提出AR應(yīng)區(qū)域化診療,針對地區(qū)差異、年齡差異,進(jìn)行常規(guī)檢測結(jié)合特異性IgE檢測對變應(yīng)原進(jìn)行篩查[11-13]。但針對免疫系統(tǒng)異常,伴隨機(jī)體免疫球蛋白、補(bǔ)體系統(tǒng)發(fā)生變化的人群,譬如乙型病毒性肝炎、自身免疫性疾病、艾滋病等患有感染性疾病或自身免疫系統(tǒng)異常的特殊人群,該類檢測方式是否具有臨床應(yīng)用價(jià)值,SPT和血清學(xué)檢測是否有優(yōu)先選擇,需要進(jìn)一步探討。

    近期文獻(xiàn)表明,在研究自身免疫性肝病與自身免疫性疾病(如結(jié)節(jié)性大動脈炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等)的發(fā)病機(jī)制中,提出了自身免疫耐受對破壞自身抗體的致病作用、免疫調(diào)節(jié)細(xì)胞的紊亂和補(bǔ)體旁路途徑的作用等相關(guān)疑問,但未能明確指明與AR的發(fā)病關(guān)系[14-15];乙型肝炎病毒侵入體內(nèi)后,誘發(fā)肝臟產(chǎn)生免疫應(yīng)答,繼而引起機(jī)體免疫系統(tǒng)的一系列反應(yīng),包括人體免疫T細(xì)胞、樹突細(xì)胞、抗原提呈細(xì)胞的變化,主要通過細(xì)胞毒效應(yīng)及非細(xì)胞毒效應(yīng)免疫機(jī)制清除病毒,其中T淋巴細(xì)胞與樹突細(xì)胞參與的細(xì)胞毒效應(yīng)在清除乙型肝炎病毒過程中起著主要的作用[16-17]。但未能進(jìn)一步闡述該免疫應(yīng)答變化是如何影響Th1、Th2類細(xì)胞變化的,無法證明其與AR發(fā)病機(jī)制的直接關(guān)系;乙型肝炎病毒感染對機(jī)體免疫球蛋白的種類和數(shù)量也有影響,如IgG、IgA、IgM升高[18]。有報(bào)道提出,可通過檢測免疫球蛋白變化得出乙型肝炎病毒的活動情況。但乙型肝炎病毒如何發(fā)揮作用導(dǎo)致免疫系統(tǒng)變化,使IgM升高并發(fā)生脫顆粒釋放遞質(zhì)因子的原理尚無法明確解釋[19-21]。

    國內(nèi)AR SPT檢測的陽性率在70%~90%[22]。本研究結(jié)果中,SPT陽性138例,陽性率為72.25%,與國內(nèi)文獻(xiàn)報(bào)道基本一致。本研究結(jié)果亦顯示,合并乙型病毒性肝炎與未合并乙型病毒性肝炎AR患者SPT陽性率無差異。綜合既往文獻(xiàn),病毒性肝炎侵犯肝臟,機(jī)體產(chǎn)生相應(yīng)的免疫應(yīng)答和免疫系統(tǒng)的變化,主要發(fā)生以細(xì)胞免疫為主。因此,在診斷合并乙型病毒性肝炎的AR患者中,SPT陽性率較高,推斷乙型病毒性肝炎引起的自身免疫反應(yīng)不影響AR的診斷和變應(yīng)原檢測,血清IgE檢測在該類人群中具有臨床應(yīng)用價(jià)值,其檢測結(jié)果可靠,能夠提供變應(yīng)原檢測的真實(shí)信息。

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