國(guó)內(nèi)腫瘤?？谱o(hù)士發(fā)展現(xiàn)狀

成琴琴，諶永毅

隨著我國(guó)逐漸進(jìn)入老齡化階段、人們生活方式改變和環(huán)境污染加重，國(guó)內(nèi)患惡性腫瘤人數(shù)總體呈上升趨勢(shì)，并以每年3%左右的速度增長(zhǎng)[1]。惡性腫瘤已嚴(yán)重影響了人類健康，給患者帶來(lái)了極大的身心痛苦。為了順應(yīng)國(guó)際護(hù)理發(fā)展趨勢(shì)并且給患者提供更專業(yè)的護(hù)理，從而減少患者痛苦、提高患者生活質(zhì)量，我國(guó)腫瘤?？谱o(hù)士(oncology nurse specialist)應(yīng)運(yùn)而生。2005年7月衛(wèi)生部頒發(fā)了《中國(guó)護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要(2005-2010年)》[2]，首次提出分步驟在重點(diǎn)臨床?？谱o(hù)理領(lǐng)域開展專業(yè)護(hù)士培訓(xùn)，培養(yǎng)一批臨床專業(yè)化護(hù)理骨干，建立和完善以崗位需求為導(dǎo)向的護(hù)理人才培養(yǎng)模式，提高護(hù)士隊(duì)伍專業(yè)技術(shù)水平。2011年12月，衛(wèi)生部出臺(tái)的《中國(guó)護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要(2011-2015年)》[3]進(jìn)一步指出，要在“十二五”期間建立國(guó)家級(jí)重點(diǎn)專科培訓(xùn)基地，其中包括國(guó)家級(jí)腫瘤護(hù)理專業(yè)培訓(xùn)基地5個(gè)，這為腫瘤專科護(hù)士的發(fā)展指明了方向。近幾年我國(guó)各地區(qū)相繼開展了腫瘤專科護(hù)士的培訓(xùn)。腫瘤?？剖桥R床專科的一個(gè)領(lǐng)域，相對(duì)于ICU、造口造瘺、手術(shù)室?？谱o(hù)士而言，腫瘤專科護(hù)士的培養(yǎng)在國(guó)內(nèi)開展較晚。本文從腫瘤專科護(hù)士的定義、培訓(xùn)對(duì)象資格、培訓(xùn)模式、認(rèn)證與再認(rèn)證、崗位設(shè)置等方面進(jìn)行綜述。

1 腫瘤?？谱o(hù)士的定義

臨床專科護(hù)士(clinical nurse specialist)這一詞最初于20世紀(jì)30年代末或40年代初出現(xiàn)在北美，將在某護(hù)理領(lǐng)域具有豐富臨床經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士稱為專家[4]。目前國(guó)際上認(rèn)同的是美國(guó)護(hù)理學(xué)會(huì)對(duì)?？谱o(hù)士的定義：?？谱o(hù)士是指在護(hù)理專業(yè)的某一特定領(lǐng)域內(nèi)，通過(guò)學(xué)習(xí)和實(shí)踐達(dá)到碩士或博士水平，具有較高的專門護(hù)理知識(shí)和豐富的臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的專家型臨床護(hù)理人員[5]。國(guó)內(nèi)有學(xué)者認(rèn)為?？谱o(hù)士指在某一特殊或者專門的護(hù)理領(lǐng)域具有較高水平和專長(zhǎng)的專家型臨床護(hù)士[6]。腫瘤專科護(hù)士是?？谱o(hù)士的一種，目前尚無(wú)統(tǒng)一的定義，國(guó)外有學(xué)者認(rèn)為腫瘤?？谱o(hù)士是多專業(yè)合作團(tuán)隊(duì)中的核心力量，在為腫瘤患者提供支持性服務(wù)中承擔(dān)了重要的責(zé)任[7]。另外，腫瘤?？谱o(hù)士要與在腫瘤醫(yī)院或腫瘤科工作的普通護(hù)士區(qū)分，兩者有不同的角色和功能。尤黎明[8]認(rèn)為?？谱o(hù)士需具備一定的執(zhí)業(yè)資格，在某個(gè)專門的臨床領(lǐng)域?yàn)樾l(wèi)生保健的服務(wù)對(duì)象提供專門化的護(hù)理服務(wù)。這些專門化的服務(wù)是普通護(hù)士在常規(guī)護(hù)理中未能提供或未能全面地、系統(tǒng)地、連續(xù)地提供。而在腫瘤醫(yī)院或腫瘤科工作的普通護(hù)士只是普通注冊(cè)護(hù)士，未經(jīng)過(guò)腫瘤?？品矫鎸ｉT的培訓(xùn)。

2 腫瘤?？谱o(hù)士的培訓(xùn)對(duì)象資格

為了落實(shí)衛(wèi)生部頒發(fā)的《中國(guó)護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要(2005-2010年)》，進(jìn)一步加強(qiáng)?？谱o(hù)理骨干的培訓(xùn)，衛(wèi)生部于2007年制定了《?？谱o(hù)理領(lǐng)域護(hù)士培訓(xùn)大綱》，大綱對(duì)培訓(xùn)對(duì)象給出了指導(dǎo)性意見，建議培訓(xùn)對(duì)象為具備2年以上臨床護(hù)理工作經(jīng)驗(yàn)的注冊(cè)護(hù)士[9]。各醫(yī)院根據(jù)自己的實(shí)際情況并借鑒國(guó)內(nèi)外情況制定了更詳細(xì)的準(zhǔn)入條件，大多醫(yī)院都要求專科以上，并有5年以上的工作經(jīng)驗(yàn)，中級(jí)職稱以上，部分地區(qū)對(duì)英語(yǔ)水平也有要求，如廣東省對(duì)赴港?？谱o(hù)士培養(yǎng)對(duì)象要求有一定的英語(yǔ)基礎(chǔ)[10]。國(guó)外對(duì)?？谱o(hù)士的學(xué)歷要求是碩士以上學(xué)歷，顯然，我國(guó)對(duì)?？谱o(hù)士的學(xué)歷要求比較低，可能與我國(guó)具有豐富臨床經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士學(xué)歷偏低有關(guān)，如果將學(xué)歷要求提高，將不利于在經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)理工作者中發(fā)展人才。近年來(lái)隨著我國(guó)對(duì)護(hù)理人才的培養(yǎng)，護(hù)理本科生和碩士生越來(lái)越多，臨床護(hù)士的專業(yè)化發(fā)展趨勢(shì)也日益明朗，護(hù)理管理者對(duì)本科護(hù)士成為臨床科研骨干和專科護(hù)士的期望較大。薛衛(wèi)斌等[11]認(rèn)為本科護(hù)士以其自身的優(yōu)勢(shì)，以后將成為?？谱o(hù)士發(fā)展的主力。在美國(guó)，護(hù)理碩士高級(jí)實(shí)踐護(hù)士方向教育與高級(jí)實(shí)踐護(hù)士職位相銜接；在澳大利亞，護(hù)理碩士開業(yè)護(hù)士課程教育與開業(yè)護(hù)士相銜接；李夢(mèng)詩(shī)等[12]建議我國(guó)可以參考這種學(xué)位課程教育與職業(yè)相銜接的方式，將護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位作為從事高級(jí)實(shí)踐水平護(hù)理工作，參加職業(yè)資格考試或進(jìn)行執(zhí)業(yè)注冊(cè)的必要條件，提高我國(guó)專科護(hù)士學(xué)歷的整體水平。

3 國(guó)內(nèi)外腫瘤?？谱o(hù)士的培訓(xùn)模式

3.1 國(guó)外腫瘤?？谱o(hù)士培訓(xùn)模式 腫瘤護(hù)理是一門專業(yè)性和應(yīng)用性很強(qiáng)的學(xué)科，涉及面廣，護(hù)士在學(xué)校和工作中很難系統(tǒng)地接受腫瘤?？品矫嬷R(shí)的學(xué)習(xí)，腫瘤專科護(hù)士經(jīng)歷了從普通護(hù)士到?？谱o(hù)士的轉(zhuǎn)變，培訓(xùn)和考核是保證腫瘤?？谱o(hù)士質(zhì)量的方法和檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)。在美國(guó)，?？谱o(hù)士的發(fā)展已有100多年的歷史，形成了比較成熟的培訓(xùn)模式。美國(guó)加利福尼亞大學(xué)舊金山護(hù)理學(xué)院開設(shè)的腫瘤專科護(hù)士培養(yǎng)項(xiàng)目，以2年制脫產(chǎn)碩士教育為主，其課程由核心課程和腫瘤?？普n程組成[5]。2003年瑞典為兒科腫瘤?？谱o(hù)士設(shè)立了一個(gè)新的培訓(xùn)項(xiàng)目，整個(gè)培訓(xùn)項(xiàng)目持續(xù)2年半的時(shí)間，培訓(xùn)者利用自己的業(yè)余時(shí)間學(xué)習(xí)，課程項(xiàng)目主要授予培訓(xùn)者關(guān)于兒科腫瘤護(hù)理方面更深層次的理論知識(shí)和操作技能[13]。北愛(ài)爾蘭探索了用Macmillan培訓(xùn)模式將普通護(hù)士轉(zhuǎn)變?yōu)閷？谱o(hù)士，培訓(xùn)期間每個(gè)培訓(xùn)者由一個(gè)經(jīng)驗(yàn)豐富的臨床?？谱o(hù)士(Macmillan?？谱o(hù)士)指導(dǎo)，Macmillan培訓(xùn)包括兩個(gè)部分：理論學(xué)習(xí)和臨床實(shí)踐，理論學(xué)習(xí)包括4個(gè)模式項(xiàng)目，每個(gè)模式包括4 d的學(xué)習(xí)，涵蓋如何有效工作、怎樣進(jìn)行管理、促進(jìn)學(xué)習(xí)和管理的方法以及領(lǐng)導(dǎo)能力的提高4個(gè)方面。培訓(xùn)進(jìn)程視個(gè)人學(xué)習(xí)進(jìn)度和臨床實(shí)踐能力而定，當(dāng)指導(dǎo)老師認(rèn)為培訓(xùn)者具備相關(guān)能力時(shí)，培訓(xùn)者可以回到自己的崗位并申請(qǐng)?？谱o(hù)士職位[14]。

3.2 國(guó)內(nèi)腫瘤?？谱o(hù)士培訓(xùn)模式 腫瘤專科護(hù)士培訓(xùn)在我國(guó)開展較晚，全國(guó)無(wú)統(tǒng)一的培訓(xùn)基地、權(quán)威認(rèn)證機(jī)構(gòu)以及無(wú)統(tǒng)一的培訓(xùn)內(nèi)容，各醫(yī)院培訓(xùn)腫瘤?？谱o(hù)士的模式不一，考核標(biāo)準(zhǔn)各不相同，導(dǎo)致全國(guó)腫瘤?？谱o(hù)士的質(zhì)量無(wú)法保證。目前我國(guó)?？谱o(hù)士的培訓(xùn)模式主要有4種：以醫(yī)院為基礎(chǔ)的?？谱o(hù)士培訓(xùn)模式、以學(xué)校為基礎(chǔ)的?？谱o(hù)士培訓(xùn)模式、醫(yī)院和學(xué)校聯(lián)合培養(yǎng)模式和醫(yī)院聯(lián)合培養(yǎng)模式，其中醫(yī)院和學(xué)校聯(lián)合培養(yǎng)模式是主要發(fā)展方向[15]。全國(guó)各高校和醫(yī)院分別探索了適合自身的腫瘤?？谱o(hù)士培訓(xùn)方法。湖南省腫瘤醫(yī)院與懷化醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校合作培養(yǎng)初級(jí)腫瘤專科護(hù)士，通過(guò)近8年的實(shí)踐，培養(yǎng)了連續(xù)8屆的腫瘤?？谱o(hù)士，取得了較好的效果[16]。中山大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院外派護(hù)士赴香港參加醫(yī)院管理局和香港大學(xué)的“腫瘤專科護(hù)士文憑課程”的學(xué)習(xí)，并在香港瑪麗醫(yī)院等進(jìn)行了為期10個(gè)月的臨床實(shí)踐，獲得腫瘤?？谱o(hù)士文憑[17]。國(guó)外主要以臨床型腫瘤?？谱o(hù)士為目標(biāo)進(jìn)行護(hù)理碩士的培養(yǎng)，黎貴等[18]建議借鑒國(guó)外的這種模式，由腫瘤?？漆t(yī)院和高等護(hù)理院校合作培養(yǎng)，彌補(bǔ)國(guó)內(nèi)科研型護(hù)理碩士單一培養(yǎng)模式的不足，以培養(yǎng)臨床型護(hù)理高級(jí)人才為目標(biāo)，滿足臨床護(hù)理對(duì)高學(xué)歷專科人才的需求。

4 腫瘤?？谱o(hù)士的認(rèn)證與再認(rèn)證

1984年美國(guó)成立了腫瘤護(hù)理認(rèn)證機(jī)構(gòu)，提供3種形式的初級(jí)腫瘤專科護(hù)士認(rèn)證，即腫瘤認(rèn)證護(hù)士、兒科腫瘤認(rèn)證護(hù)士和乳腺認(rèn)證護(hù)士[19]。1991年美國(guó)成立了國(guó)家惟一許可的資格認(rèn)證機(jī)構(gòu)——美國(guó)?？谱o(hù)士認(rèn)證委員會(huì)(the Accreditation Board for Specialty Nursing Certification，ABSNC)，其職權(quán)是為?？谱o(hù)士制定統(tǒng)一的認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)，從而為?？谱o(hù)士的水平做出了保證[20]。在日本，專科護(hù)士認(rèn)證制度于1995年正式開始實(shí)施，培訓(xùn)者培訓(xùn)后經(jīng)過(guò)日本護(hù)理協(xié)會(huì)的資格認(rèn)證才可拿到專科護(hù)士資格證，每5年需要重新注冊(cè)，并且要修滿一定的繼續(xù)教育學(xué)分[21]。

在我國(guó)?？谱o(hù)士暫時(shí)沒(méi)有統(tǒng)一的認(rèn)證機(jī)構(gòu)，衛(wèi)生行政機(jī)構(gòu)、地方護(hù)理學(xué)會(huì)或者大型醫(yī)院可實(shí)行此權(quán)能[22]。再認(rèn)證制度在我國(guó)也尚未實(shí)施[15]。隨著醫(yī)學(xué)知識(shí)的更新，腫瘤的診療技術(shù)、相關(guān)藥物和護(hù)理技術(shù)日新月異，國(guó)內(nèi)許多學(xué)者也認(rèn)識(shí)到?？谱o(hù)士繼續(xù)教育的重要性[23]。楊林[24]認(rèn)為?？谱o(hù)士的資格認(rèn)證不應(yīng)是終身的，?？谱o(hù)士應(yīng)充分履行自己的職責(zé)，接受再教育，每年應(yīng)進(jìn)行新知識(shí)、新理念的學(xué)習(xí)。四川大學(xué)華西醫(yī)院腫瘤?？谱o(hù)士取得由醫(yī)院頒發(fā)的“腫瘤?？谱o(hù)士執(zhí)業(yè)資格證書”后，每2年需注冊(cè)1次，注冊(cè)前進(jìn)行腫瘤專科理論和臨床技能考核，合格后方可再次注冊(cè)[25]。實(shí)行?？谱o(hù)士執(zhí)業(yè)資格證再注冊(cè)制度是促進(jìn)和監(jiān)督?？谱o(hù)士繼續(xù)教育的一個(gè)重要手段，腫瘤?？谱o(hù)士的繼續(xù)教育保證了專科護(hù)士能夠掌握最新的醫(yī)療進(jìn)展和護(hù)理技術(shù)，使患者得到最好的護(hù)理技術(shù)和服務(wù)。

5 腫瘤?？谱o(hù)士的崗位設(shè)置

腫瘤?？谱o(hù)士的培訓(xùn)在全國(guó)范圍內(nèi)逐漸開展，但是在崗位上的分工以及定位并不是很明確，很多?？谱o(hù)士經(jīng)過(guò)培訓(xùn)后仍從事與普通護(hù)士一樣的常規(guī)護(hù)理工作，并未使?？谱o(hù)士的?？浦R(shí)和才能得到充分發(fā)揮和施展。李秀華等[26]調(diào)查研究表明，有31%的?？谱o(hù)士從事著護(hù)理管理者的角色，只有56%的專科護(hù)士從事著本?？频淖o(hù)理實(shí)踐工作，就醫(yī)院的成本效益而言這是相當(dāng)不劃算的。另外，大部分?？谱o(hù)士在崗位晉升和補(bǔ)貼方面與普通護(hù)士無(wú)異[27]。這在很大程度上影響了?？谱o(hù)士參加培訓(xùn)和工作上的積極性。專科護(hù)士崗位設(shè)置的完善是目前專科護(hù)士發(fā)展道路上亟待解決的一個(gè)問(wèn)題。為了更好地推動(dòng)專科護(hù)士的工作積極性、充分發(fā)揮?？谱o(hù)士的作用，部分醫(yī)院開始探索為?？谱o(hù)士設(shè)置崗位。廣東省人民醫(yī)院于2009年設(shè)立了2個(gè)專科護(hù)士專職崗位，并且明確了?？谱o(hù)士的隸屬關(guān)系、考勤方法、每月工作量及考核方法，并給予護(hù)士長(zhǎng)待遇，經(jīng)過(guò)實(shí)施證明，專職崗位的設(shè)置提高了患者滿意度及護(hù)士地位，促進(jìn)了?？频陌l(fā)展[28]。中山大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院設(shè)置了腫瘤?？谱o(hù)士崗位，明確了工作職責(zé)、工作內(nèi)容及工作模式，為腫瘤?？谱o(hù)士發(fā)放崗位補(bǔ)貼并提供更多的學(xué)習(xí)深造機(jī)會(huì)，充分發(fā)揮了?？谱o(hù)士的職能[17]。湖南省腫瘤醫(yī)院構(gòu)建了腫瘤專科護(hù)理網(wǎng)絡(luò)小組，小組內(nèi)各成員分工明確，調(diào)動(dòng)了?？谱o(hù)士的工作積極性，使?？谱o(hù)士的工作得到了患者和醫(yī)生的肯定[29]。為了避免因?qū)？谱o(hù)士的職責(zé)不明確，崗位定位不清楚，影響在臨床專科護(hù)理中才能的施展，醫(yī)院的護(hù)理管理部門要盡早為?？谱o(hù)士搭建合理發(fā)展的平臺(tái)。實(shí)踐證明，腫瘤專科護(hù)士特殊的崗位設(shè)置有利于其才能的施展，所以在加強(qiáng)腫瘤?？谱o(hù)士規(guī)范化、統(tǒng)一化的培訓(xùn)的同時(shí)，也要尋求腫瘤?？谱o(hù)士專職崗位的設(shè)置。

6 小結(jié)

在國(guó)際大形勢(shì)下，我國(guó)專科護(hù)士亟待進(jìn)一步發(fā)展，人們健康理念的轉(zhuǎn)變和醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)服務(wù)理念的轉(zhuǎn)變給腫瘤專科護(hù)士的發(fā)展帶來(lái)了機(jī)會(huì)和挑戰(zhàn)。腫瘤專科護(hù)士是腫瘤護(hù)理領(lǐng)域的專業(yè)型人才，在縮短患者住院時(shí)間、提供高質(zhì)量和符合成本效益的護(hù)理服務(wù)方面發(fā)揮了顯著作用，腫瘤專科護(hù)士在對(duì)患者診斷、治療、康復(fù)、隨訪及臨終關(guān)懷各階段都發(fā)揮了不同程度的積極作用[30]。但從以上方面來(lái)看，我國(guó)腫瘤專科護(hù)士的培養(yǎng)尚處于摸索階段，存在很多問(wèn)題。在以后的發(fā)展道路上，要尋求腫瘤?？谱o(hù)士最佳的培訓(xùn)模式，規(guī)范腫瘤?？谱o(hù)士資格認(rèn)證制度，明確腫瘤?？谱o(hù)士的工作職責(zé)和待遇，使腫瘤?？谱o(hù)士得到更好的發(fā)展和發(fā)揮其才能，進(jìn)而得到社會(huì)的認(rèn)可，推動(dòng)我國(guó)?？谱o(hù)理事業(yè)的發(fā)展。

檢索策略

中文文獻(xiàn)檢索策略：分別從中國(guó)知網(wǎng)和萬(wàn)方數(shù)據(jù)庫(kù)檢索，檢索詞：腫瘤和專科護(hù)士或?qū)？谱o(hù)士，檢索時(shí)間為2004-01-01—2014-01-01；英文文獻(xiàn)檢索策略：從PubMed檢索，檢索詞：oncology nurse specialists OR nurse and specialist and oncology OR nurse specialists and oncology。先對(duì)檢索出來(lái)的文章摘要進(jìn)行瀏覽，如果有關(guān)于腫瘤專科護(hù)士的培訓(xùn)、認(rèn)證、崗位設(shè)置和發(fā)展概況的文獻(xiàn)，就進(jìn)行下載并詳細(xì)閱讀。再登陸中國(guó)國(guó)家衛(wèi)生部網(wǎng)站閱讀中國(guó)護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要。

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3 衛(wèi)生部.關(guān)于印發(fā)《中國(guó)護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要(2011-2015年)》的通知[EB/OL].(2012-01-06)[2013-11-15].http://www.nhfpc.gov.cn/zhuzhan/wsbmgz/201304/ac6fe42b61fb4f7dbd0fa17d892ea754.shtml.

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