高血壓發(fā)病相關(guān)社會(huì)心理因素研究述評(píng)＊

董莉莉，魏軍平

(中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院廣安門(mén)醫(yī)院內(nèi)分泌科，北京 100053)

高血壓病(hypertension)是以體循環(huán)動(dòng)脈血壓增高為主要表現(xiàn)的臨床最常見(jiàn)的心血管疾?。?］，常導(dǎo)致心、腦、腎等臟器損害及心血管病發(fā)展。據(jù)2002年《世界衛(wèi)生報(bào)告》指出，在目前全球疾病負(fù)擔(dān)中所占比率為4.4%［2］。最新流行病學(xué)調(diào)查顯示，2010年中國(guó)成年人中高血壓患病率高達(dá)33.5%，估計(jì)患病人數(shù)達(dá) 3.3 億［3］?！吧?心理-社會(huì)”的醫(yī)學(xué)模式被普遍認(rèn)可和重視，早在20世紀(jì)30年代心身醫(yī)學(xué)的創(chuàng)始人Alexanderl［4］便首先提出高血壓的發(fā)病與心身變化相關(guān)。社會(huì)、心理因素作為高血壓發(fā)病的危險(xiǎn)因素之一，其影響不亞于生物、理化因素導(dǎo)致的高血壓。

1 社會(huì)因素與高血壓

1.1 年齡及性別

年齡、性別因素是影響高血壓的發(fā)病因素之一。趙曉云［5］研究顯示，男性和女性高血壓發(fā)病率均隨年齡呈增加趨勢(shì)，老年組發(fā)病率為青年組的4.31倍，青年男性為女性的5倍，老年女性則明顯高于總體和男性。大量的循證醫(yī)學(xué)試驗(yàn)證實(shí)，女性在絕經(jīng)期前高血壓發(fā)病率低于男性，絕經(jīng)期后高于男性。有學(xué)者對(duì)河南省30個(gè)縣區(qū)進(jìn)行高血壓流行病學(xué)調(diào)查得出，男性高血壓患病率為41.1%，女性為38.7%;35歲以上男性高血壓患病率高于女性，55歲以上和65～74歲組女性患病率均高于男性［6］。另外流行病學(xué)調(diào)查顯示，近年來(lái)新增加的高血壓者以青年人為主［7］，據(jù)報(bào)道青年高血壓發(fā)病率已達(dá)12% ～15%［8］。

1.2 文化程度

文化水平在一定程度上可決定個(gè)體的工作性質(zhì)、社會(huì)地位及自我保健意識(shí)等，它也可綜合影響人們的生活習(xí)慣、行為方式及精神狀況，進(jìn)而影響高血壓的患病率及患者的病情控制。鮑晨輝等［9］對(duì)北京市西城區(qū)高血壓調(diào)查發(fā)現(xiàn)，以小學(xué)文化程度患病率最高為44.9%。有學(xué)者對(duì)某社區(qū)人群主要行為因素與高血壓的相關(guān)性分析指出，文化程度愈高患高血壓病愈低［10］。這與楊永利等［11］調(diào)查發(fā)現(xiàn)的文化程度和高血壓之間呈負(fù)相關(guān)結(jié)果相一致。也有調(diào)查顯示，文化程度與高血壓的預(yù)防控制顯著相關(guān)。在城市，呈現(xiàn)文化程度越低，高血壓知曉率、治療率、控制率越低，而患病率越高的趨勢(shì)［12］。

1.3 職業(yè)緊張

社會(huì)的發(fā)展、變革的深入，使腦力勞動(dòng)者的人數(shù)逐年增加，職業(yè)因素導(dǎo)致疾病突出表現(xiàn)在職業(yè)緊張和職業(yè)強(qiáng)度上。有學(xué)者研究分析，高血壓病例組的工作緊張指數(shù)、工作壓力指數(shù)都顯著高于對(duì)照組，因此說(shuō)明高血壓病患病率與職業(yè)緊張水平有關(guān)［13］。有學(xué)者指出，長(zhǎng)期的社會(huì)競(jìng)爭(zhēng)和高負(fù)荷的工作給個(gè)體帶來(lái)了很多壓力，從而增加了患高血壓的可能性。有學(xué)者對(duì)103例列車(chē)乘務(wù)員觀察后分析指出，職業(yè)緊張與高血壓關(guān)系密切，且隨著職業(yè)緊張程度增加，患高血壓的危險(xiǎn)性也增加［14］。張文昌［15］等指出，工作單位的職責(zé)不清或職責(zé)沖突是引起高血壓發(fā)病的主要職業(yè)緊張因素。同樣，Leppanen等［16］報(bào)道工作單位的職責(zé)是職業(yè)緊張主要來(lái)源?？梢?jiàn)，職業(yè)應(yīng)激源是各種心理生理等應(yīng)激反應(yīng)和焦慮等情緒障礙發(fā)生的誘因，通過(guò)引起心理應(yīng)激反應(yīng)和心理應(yīng)激反應(yīng)下的特質(zhì)焦慮，間接對(duì)高血壓產(chǎn)生影響。

1.4 家庭關(guān)懷

家庭功能是指家庭作為一個(gè)整體滿足家庭成員各種需求的能力，體現(xiàn)在家庭成員間的相互愛(ài)護(hù)、相互支持，彼此間情感溝通以及共同承擔(dān)對(duì)生活事件和壓力源的能力等方面。我國(guó)對(duì)高血壓患者依從性影響因素研究雖較廣泛，但家庭功能尤其是家庭關(guān)懷與其關(guān)系研究不多。從高血壓治療效果來(lái)看，當(dāng)今國(guó)內(nèi)外均不理想，這與諸多因素影響患者的依從性有關(guān)。國(guó)外有研究已證實(shí)，家庭結(jié)構(gòu)、大小、成員數(shù)與高血壓患者的的依從性有關(guān)，其中患者家庭的親密度、關(guān)懷度與依從性呈正相關(guān)。La Greca［17］等研究發(fā)現(xiàn)，家庭關(guān)懷不足的男性高血壓患者服藥依從性較差，血壓控制率較低。羅艷華［18］采用 FIA(高血壓患者家庭關(guān)懷指數(shù)量表)研究顯示，僅有14.8%的患者家庭功能良好，1/3以上的患者家庭關(guān)懷指數(shù)很低，與Chen［19］用該量表對(duì)206例脊肌萎縮癥患者進(jìn)行的家庭功能調(diào)查得出的結(jié)果相一致。家庭關(guān)懷與支持不是非常理想的患者往往與家人溝通不良，心理壓力較大，加重軀體不適的主觀感受，從而降低對(duì)治療方案的依從性［20，21］。同時(shí)有學(xué)者研究指出，家人的關(guān)心、支持和督促不僅有利于患者改變不良的生活方式，提高治療的依從性，對(duì)患者的健康起到積極作用［22］。

1.5 社會(huì)支持

社會(huì)支持是指一定社會(huì)網(wǎng)絡(luò)運(yùn)用一定的物質(zhì)和精神手段對(duì)社會(huì)弱勢(shì)群體進(jìn)行無(wú)償幫助行為的總和。Caplan認(rèn)為，社會(huì)支持就是持續(xù)的社會(huì)集合，構(gòu)成這個(gè)集合具有支持性的他人可以在個(gè)體有需要的時(shí)候，為其提供信息或認(rèn)知指導(dǎo)或給予實(shí)際幫助和情感支持［23］，社會(huì)支持對(duì)心理健康有極大的促進(jìn)作用。有報(bào)道［24］指出，在同一社區(qū)內(nèi)居住的老年人，健康組因獲得社會(huì)支持較多，信心水平高于患病組，這與聞吾森［25］等的研究結(jié)果一致。多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，感受到支持是心理現(xiàn)實(shí)，正是心理現(xiàn)實(shí)作為實(shí)際的變量影響人的行為和發(fā)展。相反，有人認(rèn)為社會(huì)支持與患者生活質(zhì)量中的健康滿意度及健康總體評(píng)價(jià)有中等密切的關(guān)系，但與患者的功能狀態(tài)相關(guān)性不大［26］。

2 心理因素與高血壓

情緒是人對(duì)客觀事物和對(duì)象所持的態(tài)度體驗(yàn)。研究表明，情緒調(diào)節(jié)的初級(jí)中樞與自主神經(jīng)系統(tǒng)中樞在下丘腦解剖與功能的相關(guān)性和一致性是心身疾病發(fā)病機(jī)制與治療的重要基礎(chǔ)。

2.1 焦慮

焦慮是一種情緒，同時(shí)也是一個(gè)癥狀，是指在缺乏充足的客觀原因時(shí)，患者產(chǎn)生緊張、不安甚至恐懼的內(nèi)心體驗(yàn)，并表現(xiàn)相應(yīng)的自主神經(jīng)功能失調(diào)，此時(shí)的個(gè)體常伴有心悸、出汗等自主神經(jīng)功能紊亂的癥狀。1項(xiàng)對(duì)210例老年高血壓患者進(jìn)行的有關(guān)心理社會(huì)因素評(píng)估顯示，治療未達(dá)標(biāo)組患者焦慮癥患病率為 27.4%，明顯高于治療達(dá)標(biāo)組的 5.4%［27］。特質(zhì)焦慮是指?jìng)€(gè)體在長(zhǎng)期的身心緊張反應(yīng)下誘發(fā)的一種嚴(yán)重的精神障礙。有報(bào)道指出，緊張反應(yīng)對(duì)焦慮的影響最大，特質(zhì)焦慮是直接效應(yīng)［28］。個(gè)體暴露于高負(fù)荷的職業(yè)任務(wù)時(shí)會(huì)出現(xiàn)緊張反應(yīng)，進(jìn)而會(huì)引起焦慮等精神障礙。如果焦慮長(zhǎng)時(shí)間存在(特質(zhì)焦慮)，則易誘發(fā)高血壓［29］。俄羅斯的 Mazur等［30］發(fā)現(xiàn)，白天血壓的上升與焦慮狀態(tài)密切相關(guān);在有焦慮的患者中頭昏、頭痛、胸悶等軀體癥狀明顯且運(yùn)動(dòng)耐量下降，證實(shí)焦慮和憤怒與血壓的上升密切相關(guān)。Jonas等［31］提出，明顯的焦慮情緒是高血壓發(fā)生發(fā)展的一個(gè)獨(dú)立預(yù)報(bào)因素，并可影響降壓藥物的療效。相關(guān)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)也證明，恐懼、不安所形成的持久的情緒緊張，可以改變動(dòng)脈血壓的正常狀態(tài)，引起高血壓。可見(jiàn)，情緒應(yīng)激因素與高血壓的發(fā)病具有密切聯(lián)系。

2.2 抑郁

抑郁是一種不愉快的情緒體驗(yàn)，可以表現(xiàn)為從輕度的缺少愉快感到嚴(yán)重的絕望自殺，其核心表現(xiàn)為一種喪失感，如興趣、信心、欲望等均有不同程度的下降或喪失。盧寧等［32］發(fā)現(xiàn)，高血壓患者描述情感的能力欠缺，不易認(rèn)識(shí)和區(qū)別情緒和軀體感受，多屬外向型思維，個(gè)性愈內(nèi)向描述情感能力愈欠缺。有研究提示，抑郁在高血壓發(fā)病中有重要影響，應(yīng)用精神調(diào)節(jié)藥物可提高高血壓的治療效果［33］。駱桂秀等［34］發(fā)現(xiàn)，高血壓患者就診時(shí)存在心理健康狀況不良，且有明顯的抑郁情緒;個(gè)性特征上帶有明顯的情緒不穩(wěn)，對(duì)社會(huì)的利用度下降。某學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，高血壓患者入院時(shí)存在不同程度的抑郁心理癥狀，SDS評(píng)分明顯大于正常［35］。胡大一等于2005年2、3月份在北京9家二三甲醫(yī)院對(duì)2274名高血壓病人進(jìn)行了調(diào)查，5.7%的病人有不同程度的抑郁［36］。馬鳳茹等［37］研究發(fā)現(xiàn)，抑郁質(zhì)型人格(易存在焦慮、抑郁、悲觀情緒及強(qiáng)迫行為)與高血壓病有明顯的相關(guān)性，患病率為26.8%，高于對(duì)照組21.2%。

3 討論

引起高血壓的原因很多，社會(huì)、心理因素在高血壓的發(fā)生發(fā)展過(guò)程中起著極其重要的作用，如何對(duì)這些危險(xiǎn)因素進(jìn)行干預(yù)并降低其對(duì)高血壓的影響是我們需要關(guān)注的問(wèn)題。目前大、中醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療資源有限，且主要以生物治療模式為主。而社區(qū)醫(yī)療作為基本的醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)，面向廣大社區(qū)居民、覆蓋面廣，可以社區(qū)為單位開(kāi)展各項(xiàng)針對(duì)社會(huì)、心理因素的干預(yù)措施，如宣傳高血壓病的防治知識(shí)，提高防范意識(shí);改善患者的家庭功能，提高患者家庭關(guān)懷度;舉辦專(zhuān)業(yè)的心理講座進(jìn)行心理疏導(dǎo)，使不良心理情緒得到適時(shí)合理的宣泄等，這種干預(yù)本身就是一種社會(huì)支持，可以使高血壓防治水平達(dá)到一個(gè)新的階段。

［1］陸再英，鐘南山.內(nèi)科學(xué)［M］.7版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2008:251.

［2］WHO World health report2002:reducing risks［M］.promoting healthly life，2002.

［3］中國(guó)疾病預(yù)防控制中心.2010年中國(guó)成年人高血壓流行病學(xué)調(diào)查［J］.中國(guó)循環(huán)雜志，2013，28(1):16.

［4］Alexander F.Psyehosomatiemedieine［M］.New York，WnNortoneo，1950:5.

［5］趙曉云，陸永剛，等.河北省51239體檢人群高血壓流行病學(xué)分析［J］.中國(guó)老年學(xué)雜志，2013，33(19):4818.

［6］韓冰，高莉，等.河南省35～74歲居民高血壓患病率及影響因素［J］.中國(guó)公共衛(wèi)生，2014，30(2):198.

［7］王隴德.中國(guó)居民營(yíng)養(yǎng)與健康狀況調(diào)查報(bào)告［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2005:53-57.

［8］趙海鷹，范可，王勇.青年高血壓患者血漿C型利鈉肽變化及吲達(dá)帕胺對(duì)其影響［J］.臨床心血管病志，2001，17(6):249.

［9］鮑晨輝，馮春榮，周紅玲.2001年西城區(qū)高血壓病流行病學(xué)調(diào)查分析［J］.中華醫(yī)學(xué)研究雜志，2005，2(5):110.

［10］曾坪，羅森林，吳曦.某社區(qū)人群主要行為因素與高血壓的相關(guān)性分析［J］.重慶醫(yī)學(xué)，2009，38(14):1721-1722.

［11］楊永利，施學(xué)忠，謝婧.河南省居民高血壓患病及影響因素分析［J］.中國(guó)公共衛(wèi)生，2005，21(6):645.

［12］蔡秋茂，等.廣東省居民文化程度與高血壓患病及其預(yù)防控制的相關(guān)性分析［J］.華南預(yù)防醫(yī)學(xué)，2009，35(5):9-12.

［13］李莉，劉繼文.烏魯木齊市腦力勞動(dòng)者高血壓患病危險(xiǎn)因素與職業(yè)緊張相關(guān)性的調(diào)查分析［D］.新疆醫(yī)科大學(xué)，2010.

［14］任南，劉寶英.職業(yè)緊張因素與高血壓發(fā)病關(guān)系的配對(duì)病例對(duì)照研究［J］.高血壓雜志，2001，9(4):345.

［15］張文昌，劉寶英.職業(yè)性緊張因素與高血壓發(fā)病關(guān)系［J］.疾病控制雜志，2000，4(2):134-136.

［16］Leppanen RA.Olkinuora MA.Psychological stress experienced by health care personed［J］.Scand J Work Environ Health，1987，13:1.

［17］KyngAsHA，Kroll T，Duffy ME.Compliance in adolescents with chronic diseases:a review［J］.J Adolesc Health ，2000 ，26(6):379-388.

［18］La Greca AM，Auslander WF，Greco P，et al.I get by with a little help from my family and friends:adolescents’support for diabetes care［J］.J Pediatr psychol，1995，20(4):449-476.

［19］羅艷華，馬春花.高血壓患者家庭功能狀況及其對(duì)治療依從性的影響［J］.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2013，29(20):3078-3079.

［20］Chen JY.Mediators affecting family function in families of children with Duchenne muscular dystrophy［J］.Kaohsiung J Med Sci，2008，24(10):514-522.

［21］馬春花.慢性阻塞性肺疾病患者疾病感知與健康行為的探索性研究［J］.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2013，29(3):331-333.

［22］Grossman M，Gottlieb LN.Changes in acute care:questions in need of answers［J］.Can J Nurs Res，1995，27(4):5-7.

［23］Caplan G.The family as a support system［M］.∥Caplan G，Killilea M.Support system and mutual help:Multidiseiplinary expiorations［M］.New York:Grune＆Statton，1974:19.

［24］MagniMagni G，Schifano F，De DomimicisMg，et al.Psychological distressingeriatric and adult medical in patients［J］.Arch Gerontol Geriatr，1988，7(2):5.

［25］聞吾森.心理控制感對(duì)心理健康水平的影響［J］.中國(guó)心理衛(wèi)生，2000，14(4):259-260.

［26］吳敏玲，孫玲，等.社會(huì)支持與老年高血壓病患者生活質(zhì)量的相關(guān)性分析［J］.護(hù)理學(xué)雜志，2006，21(7):15-17.

［27］謝秀梅，余國(guó)龍，等.心理社會(huì)因素對(duì)老年人高血壓療效的影響［J］.中華老年醫(yī)學(xué)雜志，2003，7(22):389-391.

［28］劉寶英，鄭能熊，等.分析職業(yè)應(yīng)激源及其應(yīng)激心理反應(yīng)對(duì)原發(fā)性高血壓作用的路徑［J］.中國(guó)預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2010，11(2):122-126.

［29］Pateriti S，Alperovitch A，Ducimetiere P，et al.Anxiety butnot depression is associated with elevated blood pressure in acommunity group of French elderly［J］.Psychosom Med，1999，61(1):77-83.

［30］Mazur ES，Kaliazina VV.Clinical signifi-cance of blood pressure variability in hyper-tension［J］.Ter Arkh，1999，71(1):22-25.

［31］Jonas BS，F(xiàn)rank P，Ingram DD.Aresym ptomso fanxiety and depression risk faetors for hypertension［J］.ArehFamMed，1997，6:43-49.

［32］盧寧，岳振雷，等.兩種心身疾病患者的述情障礙及相關(guān)因素研究［J］.中國(guó)心理衛(wèi)生雜志，2001，15(3):163-165.

［33］周伯榮，盧雄，鐘向紅，等.抗焦慮抑郁藥物對(duì)更年期女性高血壓患者的協(xié)助治療［J］.中華高血壓雜志，2007，53-56.

［34］駱桂秀，馬梁紅，唐柳云.原發(fā)性高血壓心理社會(huì)因素調(diào)查分析［J］.右江民族醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2005，27(3):306-307.

［35］馬曉飛，劉存英，楊鳳玲.心理社會(huì)因素及干預(yù)在高血壓發(fā)生和治療中的作用［J］.中國(guó)健康心理學(xué)雜志，2011，19(9).

［36］張帆，胡大一，楊進(jìn)剛，等.高血壓合并焦慮、抑郁的發(fā)病率和相關(guān)危險(xiǎn)因素分析［J］.首都醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2005，26(2):140-142.

［37］馬鳳茹，謝金的，王竹，等.高血壓病相關(guān)心理社會(huì)因素的調(diào)查研究［J］.中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2013，20(15):148-149.