王鍵臨證之蒲公英用驗(yàn)＊

何 玲，葉銘剛，譚 輝，鄧 勇

(安徽中醫(yī)學(xué)院，合肥 230038)

王鍵教授為安徽歙縣人，新安醫(yī)學(xué)世家，系新安王氏醫(yī)學(xué)第六代傳人。他秉承家學(xué)，貫通中西，博擷眾長(zhǎng)，學(xué)驗(yàn)俱豐，臨證30余載以擅治多種疑難雜證而著稱。

蒲公英又名黃花地丁、黃花三七等，其性寒、味苦甘，入肝、胃經(jīng)，具有清熱解毒、消腫散結(jié)、利尿通淋等功效?！侗静輦湟分^其可“瀉熱解毒”，《本草蒙筌》則以“潰癰腫，消結(jié)核屢著奇功;解食毒，散滯氣每臻神效”突出其散結(jié)消腫解毒之功?！侗静輳男隆穼?duì)其功用之論述較為詳盡，不僅認(rèn)為其可解毒散結(jié)通淋，且認(rèn)為其通腎可烏須發(fā)。王鍵在總結(jié)前賢認(rèn)識(shí)之基礎(chǔ)上，繼承但不泥古，發(fā)揚(yáng)而不離宗，結(jié)合自身臨床經(jīng)驗(yàn)，在內(nèi)科、婦科、兒科、男科等疾病中均巧妙應(yīng)用蒲公英。筆者有幸侍診其左右，見(jiàn)老師在靈活辨證的基礎(chǔ)上，將蒲公英用治于多種病證每獲良效，頗有收益，現(xiàn)取4案詳述，以饗同道。

1 清熱解毒治肺系病證

呼吸系統(tǒng)疾病每因感受外邪，加之患者調(diào)護(hù)不當(dāng)導(dǎo)致祛邪不盡而常出現(xiàn)頭痛頭暈、身熱畏寒，甚則咳逆不已、周身不適等癥。邪熱郁久易化生毒邪，針對(duì)郁熱未解諸疾雖有銀花、連翹等品，但此輩終究力弱，惟配伍1味蒲公英，以使其解毒之力倍增。對(duì)于諸如肺中有羅音出現(xiàn)，往往在對(duì)癥治療的同時(shí)，亦多以1味蒲公英消除炎癥。對(duì)于鼻炎之劑，常在運(yùn)用宣肺通竅之辛夷、蒼耳子、鵝不食草、白芷、川芎、桔梗等藥之時(shí)配伍蒲公英。王鍵認(rèn)為，鼻炎之疾病位特殊，常遷延難愈，熱郁肺經(jīng)，故有清解郁熱兼解毒之力的蒲公英當(dāng)用。

案1:唐某，女，72歲，2007年1月13號(hào)初診:年齡高體弱，每易感受時(shí)邪。近因氣候變化遂頭痛發(fā)熱、鼻流清涕、咽痛咳逆，經(jīng)抗感染治療終未獲效?？淘\:諸癥猶然，伴有惡寒情形，脈微細(xì)數(shù)，舌質(zhì)微紅，苔微黃膩，伴口干且苦。擬方:炙桑皮葉(各)12 g，熟牛蒡 10 g，薄荷 8 g，連翹 10 g，炒蒲公英 15 g，炒黃芩10 g，法半夏10 g，茯苓12 g，香白芷10 g，射干 10 g，桔梗 10 g，栝樓殼 10 g，生粉草 6 g。

按:年高體弱而衛(wèi)外不固，又因感受時(shí)邪，雖經(jīng)西醫(yī)抗感染治療2周余，但獲效不顯。邪已化熱，郁于肺經(jīng)致肺失清肅，肺外合皮毛亦為嬌臟，故有肺衛(wèi)諸證，治當(dāng)祛風(fēng)清熱宣肺止咳并舉。方中炙桑皮葉、熟牛蒡、薄荷、連翹、射干等辛涼輕透之品，寓“治上焦如羽，非輕不舉”，疏散風(fēng)熱以解肌表之郁熱;法半夏、茯苓、桔梗、栝樓殼等止咳化痰;蒲公英、黃芩取其苦寒之性以泄熱解毒，黃芩入肺經(jīng)以清肺熱，得蒲公英清熱解毒，以使在肺之邪氣盡出。另外，蒲公英又兼以利咽消腫，全方有清有透、有宣有降，微苦以清降，微辛以宣通，因勢(shì)利導(dǎo)，共奏祛風(fēng)清熱解毒、肅肺化痰止咳之效。

2 開(kāi)郁通滯治胃系病證

蒲公英入陽(yáng)明太陰經(jīng)?！侗静菪戮帯穭t對(duì)其清消陽(yáng)明胃火之功詳加論述:“至賤而有大功，惜世人不知用之。陽(yáng)明之火每至燎原，用白虎湯以瀉火，未免大傷胃氣。蓋胃中之火盛，由于胃中之土衰也，瀉火而土愈寒矣。故用白虎湯以瀉胃火，乃一時(shí)之權(quán)宜，而不恃之為經(jīng)久也。亦瀉胃火之藥，但其氣甚平，既能瀉火，又不損土，可以長(zhǎng)服、久服無(wú)礙。凡系陽(yáng)明之火起者，俱可大劑服之，火退而胃氣自生?！辈⒄J(rèn)為其藥性輕靈，清熱而不傷胃且食可果腹，對(duì)人體無(wú)害，有病可治，無(wú)病可養(yǎng)，寓治于養(yǎng)，為治療胃病之良藥。王鍵在治療多種胃脘之疾時(shí)，每喜選用此藥，尤其是慢性疾病，如慢性淺表性胃炎、慢性萎縮性胃炎等，病程日久，瘀熱夾雜，以蒲公英清熱之中尚可散瘀，散瘀之時(shí)又兼解毒。

案2:王某，女，61歲，2009年5月9日初診。食后有胃脘嘈雜之感，尤其夜間為甚，大便干結(jié)，脈來(lái)微弦，舌淡紅苔薄。擬方:北沙參10 g，煨川楝子10 g，法半夏 10 g，陳皮 12 g，佛手柑10 g，白蒺藜 10 g，生橘葉 10 g，甘松 10 g，茯苓 15 g，炒谷芽 15 g，川黃連8 g，淡吳萸4 g，蒲公英20 g，馬蹄決明子10 g。

按:本案諸證乃肝氣郁滯、橫逆犯胃使然。魏氏一貫煎化裁入治能奏其效。方中北沙參扶土抑木，配合煨川楝子疏肝泄熱以滋養(yǎng)胃陰，法半夏和陳皮和胃降逆、理氣解郁，為燥濕化痰之基礎(chǔ)，在此用治氣機(jī)著滯、胃氣上逆之胃脘嘈雜之情狀。經(jīng)曰:諸逆沖上，皆屬于火。故以左金丸清肝瀉火、降逆止嘔，協(xié)一貫煎疏肝和胃。黃連味苦而吳茱萸味辛，辛開(kāi)苦降，調(diào)理氣機(jī)。生橘葉舒胃和絡(luò)，決明子則對(duì)應(yīng)大便干結(jié)之癥，妙在蒲公英1味可清熱、可解郁。現(xiàn)代藥理研究表明，蒲公英有良好的抗菌作用，特別能有效地抑制幽門(mén)螺桿菌，并有輕瀉、健胃和利膽的功效，對(duì)于各型胃病均能清熱潤(rùn)肺、消炎止痛，且對(duì)胃黏膜有保護(hù)作用。

案3:李某，女，40歲，2008年3月28日初診。半年前出現(xiàn)胃脘痞悶欠爽，時(shí)犯酸水，吞食有物堵之感，偶有胸悶心慌情形，胃部有灼熱感，大便正常，近做胃鏡檢查顯示重度淺表性胃炎。脈來(lái)細(xì)弦微澀，舌淡苔薄。擬方:薤白10 g，全栝樓10 g，法半夏10 g，炒陳枳殼12 g，煅瓦楞子12 g，甘松10 g，茯苓 15 g，蒲公英 20 g，紫丹參 15 g，降香 10 g，川黃連 8 g，淡吳萸6 g，虎杖15 g，青橘葉10 g，淡竹茹12 g。

按:以濕濁郁阻、胃失和降入治。方出《金匱要略》栝樓薤白半夏湯，原方用于治療痰涎壅盛、胸陽(yáng)閉阻。王鍵取其“通”義，符合“胃以降為順”之特點(diǎn);方中在使用甘松、煅瓦楞、黃連、吳萸疏肝以和胃之時(shí)，注意到“郁”的形成，因而巧妙配伍蒲公英、紫丹參二藥解郁清熱、通絡(luò)散滯。諸藥相合，裨上逆之氣得降、瘀阻之絡(luò)得通、郁阻之機(jī)得疏。

3 清熱消瘀治婦人病證

縱覽古代本草著作，蒲公英早已用于治療婦科之疾，但多限用于治療婦人乳癰。如《唐本草》載:“主婦人乳癰腫，水煮飲之及封之即消?！薄侗窘?jīng)逢原》謂其“治乳癰速效”。王鍵則取蒲公英清熱解毒消瘀散結(jié)之功，將蒲公英廣泛用于婦科炎癥性疾病，如急慢性盆腔炎、宮頸炎、宮頸糜爛、附件炎等，又因婦科疾病每多與濕邪緊密相關(guān)，因此取其味苦燥濕之功，用于化濕法的具體應(yīng)用，同時(shí)結(jié)合現(xiàn)代藥理學(xué)對(duì)蒲公英能夠消炎的認(rèn)識(shí)應(yīng)用于婦科。

案4:李某，女，27歲，2007年8月3日初診。慢性盆腔炎病逾年余，少腹墜脹，午后低熱，月事滯后，量適中，色晦暗，挾血塊，經(jīng)前有乳房脹痛情形。帶下色黃，大便正常，腰脊酸痛，脈微細(xì)弦，舌質(zhì)微紅苔薄白。擬方:炙柴胡8 g，全當(dāng)歸10 g，炒赤白芍(各)10 g，炒川芎 10 g，敗醬草 18 g，王不留行 12 g，制香附10 g，炒玄胡索10 g，蒲公英20 g，紅藤15 g，煨莪術(shù)10 g，炒丹皮10 g，炒懷牛膝12 g，杜紅花12 g，沉香曲 10 g。

按:肝氣郁結(jié)、濕熱瘀阻，氣機(jī)因之著滯，故以疏肝理氣、逐瘀通經(jīng)兼以清利濕熱為法。以柴、歸、芍、芎四物為基本方，配合使用敗醬草、王不留行等逐瘀清熱之物;川芎、杜紅花、全當(dāng)歸等行血祛瘀;懷牛膝、王不留行引血下行;女子以肝為先天，肝性體陰而用陽(yáng)，方中柴胡、白芍一散一收，補(bǔ)肝體而助肝用，配合制香附、玄胡索、紅藤以期疏肝理氣活血止痛。該案患者盆腔炎日久，經(jīng)前有乳房脹痛之癥，月事色晦暗而挾血塊，可見(jiàn)氣滯血瘀之候明顯，恰蒲公英1味消瘀清熱利濕兼顧，恰中病機(jī)。縱觀全方，既清既解、既通既調(diào)，共奏疏肝理氣、逐瘀通經(jīng)且不失清熱利濕之功。

4 逐瘀散結(jié)治腎系病證

泌尿系統(tǒng)疾病屬于中醫(yī)學(xué)下焦疾患之范疇，臨床常見(jiàn)有尿路感染、急慢性前列腺炎癥、前列腺增生等，治療頗多棘手。王鍵在治療此類疾病時(shí)，蒲公英的配伍應(yīng)用亦十分常見(jiàn)，歷代本草亦認(rèn)為其為“通淋妙品”。若為慢性前列腺炎，王鍵每于其自創(chuàng)五草飲中用此藥，以增利尿通淋之功;若為前列腺增生，每于補(bǔ)益藥之中用此藥，以散瘀通滯，巧妙配伍，每得良效。

案5:王某，男，45歲，2009年4月11日初診。原有慢性尿路感染及前列腺炎病史，小溲易于渾濁，伴腰脊酸痛，不耐站立，形體倦怠乏力，稍事活動(dòng)則易于出汗，夜寐夢(mèng)多紛紜，脈來(lái)微弦數(shù)，舌質(zhì)偏紅苔薄，根部微膩。方藥:獨(dú)活10 g，桑寄生12 g，杜仲12 g，炒續(xù)斷 12 g，金毛狗脊 10 g，骨碎補(bǔ) 12 g，海桐皮12 g，土鱉蟲(chóng)12 g，粉萆薢15 g，赤茯苓20 g，滑石10 g，生甘草 8 g，虎杖 20 g，蒲公英 30 g，夜交藤 30 g，酸棗仁 20 g。

按:腎中精氣虧虛為本，下焦?jié)駸狃鲎铓饣焕麨闃?biāo)，當(dāng)逐瘀通絡(luò)治其標(biāo)，益腎強(qiáng)腰治其本。本病屬于中醫(yī)學(xué)“五淋”范疇，足少陰腎與足太陽(yáng)膀胱相表里，“膀胱者，州都之官，津液藏焉，氣化則能出矣”。依《諸病源候論》意，腎中精氣虧虛、膀胱濕熱瘀阻氣化不利乃該案病機(jī)之要，本虛標(biāo)實(shí)之候顯然，固然治當(dāng)標(biāo)本兼顧。張景岳提出淋證初起，雖多因于熱，但由于治療及病情變化各異，又可轉(zhuǎn)為寒、熱、虛不同證型，倡導(dǎo)“凡熱者宜清，澀者宜利，下陷者宜升提，虛者宜補(bǔ)，陽(yáng)氣不固者宜溫補(bǔ)命門(mén)”。方中萆薢、赤茯苓、滑石、虎杖、土鱉蟲(chóng)分清利濁祛瘀治其標(biāo)，尤宜于膏淋者精溺俱出、小便阻塞、欲出不能而痛;獨(dú)活、桑寄生、杜仲、炒續(xù)斷、金毛狗脊、骨碎補(bǔ)等補(bǔ)腎益精強(qiáng)腰治其本;案中應(yīng)用蒲公英，意在加強(qiáng)消腫散結(jié)、利濕通淋之力。《本草備要》針對(duì)蒲公英一藥有言:“專治癰腫、疔毒，亦為通淋妙品?！笨v覽全方，雖功有逐瘀通絡(luò)，但諸藥避開(kāi)辛燥之品，正所謂“陰傷忌辛，腎虛惡燥”，意在清熱利濕、活血行瘀、堅(jiān)陰通淋、補(bǔ)腎益精，共奏通補(bǔ)兼施以標(biāo)本兼顧之功。

現(xiàn)代藥理研究表明，蒲公英含有黃酮類、酚酸類、三萜類、甾醇類、倍半萜內(nèi)酯類等多種生理活性成分，已證實(shí)其具有抗氧化、抑菌、降血脂、降血糖、保肝利膽、胃黏膜損傷修復(fù)等作用。魏紹斌正是結(jié)合傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)蒲公英的認(rèn)識(shí)，并在辨證論治思想的指導(dǎo)下，從熱、瘀、毒、郁等不同的病理因素，分別取其清、祛、解、散等作用，精當(dāng)配伍而巧妙用于臨床，從而充分發(fā)揮蒲公英多種臨床功效，充實(shí)完善諸多疾病的治療方法。