合理應(yīng)用抗高血壓藥物

買尼沙木·亞生 貝力克孜·麥麥提

·綜述·

合理應(yīng)用抗高血壓藥物

買尼沙木·亞生 貝力克孜·麥麥提

高血壓是21 世紀(jì)危害人類健康的常見多發(fā)病, 其致殘率也很高, 可引起器官組織的并發(fā)癥, 是誘發(fā)腦卒中和冠心病的主要致病因素。近年來, 高血壓藥物種類不斷增多, 用藥復(fù)雜化, 但減少發(fā)病率和死亡率始終是關(guān)鍵。

高血壓藥物；評價；合理應(yīng)用

隨著2009 年我國進(jìn)入老年化社會, 加上人們生活方式的各種改變, 全國高血壓患者呈大幅度增長, 因此控制高血壓的病情惡化是醫(yī)學(xué)研究的重要項(xiàng)目。本文就臨床抗高血壓藥物的合理使用做一綜述。

1 抗高血壓藥物的評價

目前, 國內(nèi)外應(yīng)用廣泛或稱為第一線的抗高血壓藥物是利尿藥、β受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑(ACEI)和血管緊張素Ⅱ(AngⅡ)受體拮抗劑。中樞性降壓藥和血管擴(kuò)張藥已較少單獨(dú)使用, 但在復(fù)方制劑中仍較常用。各類藥都有優(yōu)缺點(diǎn), 藥物的選擇應(yīng)因人而異。

1.1利尿劑 通過增加尿液量, 降低血液負(fù)荷, 起到降低血壓的效果。利尿劑分為幾種, 不同的利尿劑利尿的原理或者作用的部位不一樣, 主要分為噻嗪類利尿劑、髓袢利尿劑、保鉀利尿劑、滲透利尿劑等幾種。臨床上較常用的是噻嗪類利尿劑, 主要作用在腎臟的遠(yuǎn)曲小管, 抑制鈉的重吸收, 排鈉排水, 進(jìn)而達(dá)到降壓的作用, 但是易出現(xiàn)低血鉀, 所以應(yīng)根據(jù)情況補(bǔ)鉀。其對腎臟有損害, 有腎臟疾病的患者禁用。

1.2β受體阻滯劑 β受體阻滯劑主要是通過抑制腎上腺素能受體, 使心率下降, 降低心肌收縮力, 達(dá)到降低血壓的效果。臨床常用的β受體阻滯劑有美托洛爾、阿替洛爾及艾可洛爾等。主要的不良反應(yīng)有失眠多夢、暈眩、惡心、腹瀉、支氣管痙攣、低血糖反應(yīng)、低血壓、心動過緩等。在長期服藥后突然停藥易發(fā)生反跳現(xiàn)象, 即原有的癥狀會加重［1］。

1.3鈣通道阻滯劑 鈣通道阻滯劑的作用機(jī)制是阻斷心肌和血管壁平滑肌細(xì)胞膜上的鈣離子通道, 使血管阻力降低,以達(dá)到降低血壓的效果。臨床上常用的鈣離子阻滯劑有：維拉帕米類、硝苯地平類和地爾硫卓類。不良反應(yīng)有體位性低血壓、心動過速、頭痛、多尿等。

1.4ACEI ACEI通過抑制血管緊張素Ⅱ的生物合成, 擴(kuò)張外周血管, 降低總外周阻力, 促使血壓下降。臨床常用卡托普利、依那普利、貝那普利、西拉普利等。該類藥物不良反應(yīng)輕, 在降壓同時不減少心、腦、腎等重要器官的血流量, 不干擾交感神經(jīng)反射功能。持續(xù)性干咳是其最常見的不良反應(yīng)。

1.5血管緊張素受體拮抗劑(ARB) ARB通過選擇性阻斷血管緊張素受體1受體, 阻斷血管緊張素Ⅱ的作用, 實(shí)現(xiàn)降低血壓的作用。臨床上常用的有氯沙坦、纈沙坦、厄貝沙坦等。ARB降壓同時提供腦保護(hù), 對于具有心臟疾病的患者及代謝性疾病的患者療效較好。此藥物的不良反應(yīng)少, 常見的不良反應(yīng)為腹瀉。

2 抗高血壓藥物的合理應(yīng)用

2.1用藥時間 一般來說, 每天的血壓水平是按勺型曲線的規(guī)律波動的, 即24 h有2個血壓高峰時間, 一是上午6:00～10:00, 另一個是下午4:00～8:00, 所以在這2個高峰前30 min服藥, 降壓作用比較好［2］。但也有一些特殊情況, 比如有些患者凌晨血壓升高, 那么就需要在睡前加服藥1次。另外利尿劑一般禁止在晚間服用, 以免影響睡眠；β受體阻斷劑晨起服用較好, 因?yàn)橐归g心率偏慢。

2.2長效治療, 平穩(wěn)降壓 藥量逐漸增加, 達(dá)到既定的效果后維持藥量服用, 避免一次性大劑量服藥, 以免血壓降到過低, 引起低血壓。高血壓的治療需要長期系統(tǒng)用藥, 所以告知患者應(yīng)堅(jiān)持按醫(yī)囑用藥。長效制劑能提高患者的順從性,更平穩(wěn)地控制血壓, 盡可能的保護(hù)靶器官, 減少發(fā)生心血管疾病事件的危險性。

2.3根據(jù)高血壓程度選藥 一般根據(jù)血壓的變化, 調(diào)整藥物的用量, 但是不能自己隨意改變藥量, 應(yīng)及時就醫(yī), 在醫(yī)生的指導(dǎo)下調(diào)整用量。初期輕度高血壓患者可以先通過低鹽低脂飲食, 適量運(yùn)動來控制, 若效果不好, 再選用藥物。中度高血壓在原則用藥基礎(chǔ)上, 加用或選用單用其他藥物。高血壓危象及高血壓腦病選用硝普鈉靜脈滴注, 但注意降壓速度不宜過快［3］。

3 聯(lián)合用藥

常用的抗高血壓聯(lián)合用藥方案有：利尿劑+ACEI, 利尿劑+β受體阻斷劑, 鈣離子通道拮抗劑(CCB)+ACEI, CCB+ ARB, CCB+β受體阻斷劑, CCB+ACEI+利尿劑, ACEI+噻嗪類利尿劑+β受體阻斷劑。

在我國, 血壓控制率極低, 為了更好地防治高血壓病,應(yīng)盡快地提高高血壓病控制率, 而關(guān)鍵在于醫(yī)生。首先要有強(qiáng)烈的責(zé)任感, 當(dāng)然, 首要的是醫(yī)生應(yīng)全面掌握好合理用藥的知識, 指導(dǎo)好患者, 在短期內(nèi)使其血壓迅速平穩(wěn)地降到正常, 這樣, 才能提高患者對治療的信心和順應(yīng)性, 堅(jiān)持服藥,降低由于高血壓病引起的心血管疾病事件等的發(fā)生, 這是每個醫(yī)務(wù)人員面臨的神圣職責(zé)。

［1］ 王少華, 王紅程.不同時間給予比索洛爾治療高血壓患者24 h動態(tài)血壓變化和安全性.中國醫(yī)院藥學(xué)雜志, 2011, 11 (21):1791-1793.

［2］ 李淑媛, 陳丹, 朱寧.高血壓3級的用藥分析與藥學(xué)監(jiān)護(hù).中國醫(yī)刊, 2013, 48(1):102.

［3］ 王順子, 馬春玉.合理使用抗高血壓藥物.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生, 2005, 21(4):482.

2014-05-22］

2013年新疆維吾爾自治區(qū)高?？蒲杏?jì)劃項(xiàng)目(項(xiàng)目編號：XJEDU2013I39)

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