骨折術后下肢動脈栓塞的中西醫(yī)結合預防護理

史笑豐

（浙江省紹興第二醫(yī)院，浙江 紹興 312000）

骨折術后下肢動脈栓塞的中西醫(yī)結合預防護理

史笑豐

（浙江省紹興第二醫(yī)院，浙江 紹興 312000）

目的觀察中西醫(yī)結合護理骨折術后下肢動脈栓塞的臨床效果。方法對患者38例采取中西醫(yī)結合護理干預措施。統(tǒng)計患者的臨床有效率、下肢血管再通情況以及水腫的發(fā)生情況。結果38例經(jīng)治療和護理，治愈21例，顯效15例，無效2例，總有效率94.74％；患者血管完全再通16例，部分再通16例，未通6例，總再通率84.21％；患者治療前大腿周長（58.21±4.66）cm、小腿周長（42.61±5.13）cm，治療后分別為（48.32± 5.62）cm、（33.56±4.52）cm。結論全面的中西醫(yī)結合護理干預下肢動脈栓塞的臨床效果顯著。

下肢動脈栓塞 中西醫(yī)結合 預防護理 臨床療效

下肢動脈栓塞是血管外科常見疾病。一般患者在下肢發(fā)生骨折后手術治療后會出現(xiàn)動脈血管栓塞情況，比較常見的是發(fā)生在髂股動脈和股靜脈。動脈栓塞發(fā)病最早表現(xiàn)為軟組織損傷，逐漸發(fā)展成為血栓性動脈炎，如果不及時處理和治療可能會并發(fā)肺栓塞和肺梗死等危及生命的疾病。肺梗死和肺栓塞也是患者術后致殘和致死的主要原因之一。同時下肢栓塞會引發(fā)患者的肢體腫脹和疼痛，影響到動脈供血甚至是導致下肢功能不全。本院針對骨折后下肢動脈栓塞給予中西醫(yī)結合護理，收效較好?，F(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

觀察對象為2012年4月至2013年4月在本院住院治療的骨折術后 （4 h至5 d）發(fā)生下肢動脈栓塞者38例。男性24例，女性14例；年齡29～56歲，平均（38.45±5.34）歲；發(fā)生動脈栓塞38條肢體，動脈栓塞部位在左髂股動脈18例，右髂股動脈14例，股靜脈6例。經(jīng)有效治療和良好護理，38例中基本治愈21例，顯效15例，無效2例，總有效率為94.74％；38例血管完全再通16例，部分再通16例，未通6例，總再通率84.21％。38例治療前大腿周長（58.21±4.66）cm、小腿周長（42.61±5.13）cm，治療后分別為（48.32±5.62）cm、（33.56±4.52）cm，其差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2 護理方法

2.1 臨床西醫(yī)護理 首先排除存在溶栓禁忌癥。然后下肢輸入尿激酶50萬U，30 min內(nèi)滴完；靜脈滴注右旋糖苷500 mL加復方丹參注射液20 mL；皮下注射低分子肝素鈉2500 U，每8小時1次。術前觀察：下肢動脈栓塞的主要癥狀表現(xiàn)為疼痛、肢體麻木和感覺障礙。根據(jù)造影和彩超的結果可以確定栓塞的部位以及粥樣硬化情況。患者可能在很短時間內(nèi)由下肢部分栓塞發(fā)展成為完全栓塞，所以護理人員要嚴密觀察患者術后的癥狀，監(jiān)測心電圖，觀察心率以及尿量的變化，及時了解腎功能水平?；颊咴谛g后可能由于缺血時間較長，部分組織細胞壞死，導致肢體腫脹疼痛，故包扎不要過緊以保證血液流動?？赏ㄟ^觸摸法了解患者的動脈搏動情況，觀察患者的皮膚溫度和顏色變化。

2.2中醫(yī)護理 護理期間嚴密觀察患者的出血情況，出現(xiàn)異常情況及時請示醫(yī)生處理。中醫(yī)護理主要從清熱利濕解毒、活血祛瘀通絡的角度考慮，主方為金銀花60 g，當歸15 g，玄參20 g，桃仁20 g，生甘草20 g，紅花15 g，薏苡仁30 g，川牛膝15 g，并隨證加減：清熱選擇黃芩、柴胡，利濕選擇澤瀉、薏苡仁，祛瘀通絡選擇乳香、沒藥，緩解疼痛選擇三棱、土鱉蟲，健脾益氣選擇黨參、白術。在服用中藥期間，凝血酶原時間不能超過25 s；若肢體腫脹和疼痛感增強、皮膚溫度過高、體內(nèi)白細胞數(shù)量增加以及發(fā)生潰瘍等癥狀時酌情予鎮(zhèn)靜止痛劑或者抗生素?；颊咴谥委熎陂g保持抬高患肢，注意臥床休息，保持下肢的血液流通。

3 體會

骨折術后下肢動脈栓塞采取中西醫(yī)結合護理措施中的常規(guī)護理還應包括心理護理。由于骨折術后下肢動脈栓塞患者有截肢的危險，同時承受劇烈的疼痛，身心負擔比較大，作為護理人員要給予耐心細致的溝通，鼓勵患者積極對待疾病，消除其消極心理。向患者和家屬講解疾病相關知識并作正確的行為指導。要求患者戒煙戒酒，多介紹成功治愈的病例給患者，講明情緒對疾病治療的影響。后期功能恢復，患者應該在早期進行適當?shù)倪\動來恢復下肢的功能。患者應每天活動患病肢體，并進行肌肉功能訓練防止肌肉萎縮。根據(jù)患者的身體恢復情況制定行走訓練的計劃，循序漸進地恢復患者的行走能力。通過穿彈力襪可以增加血液回流和減少靜脈栓塞的形成。給予患者下肢間歇性的外部加壓器，擠壓足部靜脈，增加血流速度。定期對患者進行熱敷和按摩，預防切口感染。護理人員要患者保持大便通暢，患者的大便不通暢會使得腹壓升高，從而造成下肢靜脈回流受阻。

1004-745X（2014）04-0782-02

10.3969/j.issn.1004-745X.2014.04.113

2013-12-22）