老年無痛性心肌梗死的臨床護(hù)理體會

王慧敏

（山東省壽光市田柳衛(wèi)生院,山東 壽光 262713）

老年無痛性心肌梗死的臨床護(hù)理體會

王慧敏

（山東省壽光市田柳衛(wèi)生院,山東 壽光 262713）

目的探討無痛心肌梗死的臨床特點(diǎn)以及護(hù)理方法。方法2010年5月以來，我院共收治無痛性心肌梗死患者28例，搜集其臨床治療以及護(hù)理資料，進(jìn)行總結(jié)分析。結(jié)果28例患者經(jīng)積極有效治療與臨床觀察護(hù)理均明顯好轉(zhuǎn)，住院治療3周后完全康復(fù)。結(jié)論老年無痛性心肌梗死表現(xiàn)不典型，臨床癥狀各異，及時(shí)的診斷與治療外加觀察護(hù)理是挽救患者生命的關(guān)鍵。

老年無痛心肌梗死；臨床治療與護(hù)理；體會

隨著人們生活水平的日益提高,高血脂、高血糖以及高血壓已經(jīng)成為臨床的常見病、多發(fā)病,而這些因素是導(dǎo)致心肌梗死的關(guān)鍵因素之一。心肌梗死是心肌缺血性壞死,是在冠狀動脈病變的基礎(chǔ)上發(fā)生的供血減少或突然的中斷,導(dǎo)致所供血區(qū)域心肌的嚴(yán)重缺血而壞死[1]。胸痛一般為其臨床首發(fā)癥狀,其性質(zhì)與表現(xiàn)酷似心絞痛,但是老年患者由于身體功能的減退,常常臨床癥狀不典型,很容易出現(xiàn)誤診與漏診,導(dǎo)致臨床治療與護(hù)理的難度加大,所以在臨床護(hù)理上要嚴(yán)格觀察患者的病情,及時(shí)將患者信息報(bào)告給主治醫(yī)師?，F(xiàn)就2010年5月以來,我院收治的無痛性心肌梗死患者的臨床治療與護(hù)理資料進(jìn)行分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2010年5月以來,我院共收治無痛性心肌梗死患者28例,其中男19例,女9例,患者年齡55～75歲,平均年齡（64.5±1.5）歲；患者發(fā)病前都出現(xiàn)不同程度的胸悶,其中以胸痛就診的患者10例,以腹痛就診的患者4例,以牙痛就診的患者4例,以感冒為首發(fā)癥狀就診的患者5例,其他不同表現(xiàn)的患者5例。其中前壁心肌梗死患者12例,后壁心肌梗死2例,前間壁心肌梗死患者6例,下壁心肌梗死患者8例；合并慢性病高血壓患者14例,糖尿病患者4例,高血脂患者5例,慢支肺氣腫患者5例。

1.2 臨床護(hù)理

1.2.1 對于可以心肌梗死的患者嚴(yán)密觀察病情:老年患者由于身體功能的減退,臨床表現(xiàn)各異,患者入院后套嚴(yán)密觀察患者的病情,對于存在下列情形的患者要作為嚴(yán)格觀察的對象:①患者年齡較大,有糖尿病、高血壓以及高血脂癥的患者；②患者以惡心嘔吐以及腹瀉為首發(fā)癥狀前來就診的患者；③患者在發(fā)病早期出現(xiàn)抽搐以及暈厥并且出現(xiàn)低血壓型休克的患者；④患者心電圖表現(xiàn)為心律失常以及心力衰竭。

1.2.2 心電監(jiān)護(hù):心電監(jiān)護(hù)是診斷不典型性心肌梗死的重要依據(jù),嚴(yán)密觀察患者的心電圖改變,記錄患者的心電圖演變過程,做好搶救措施,防止患者出現(xiàn)心力衰竭或心律失常表現(xiàn)；對于心臟驟停的患者,如主治醫(yī)師未能及時(shí)趕到,護(hù)理人員應(yīng)該及時(shí)對患者進(jìn)行心臟按壓,及時(shí)搶救。

1.2.3 臥床休息以及下床活動的臨床護(hù)理:患者入院后的第1周屬于急性期,患者要絕對臥床休息,護(hù)理人員要協(xié)助患者做好個(gè)人衛(wèi)生,幫助患者清洗、漱口以及皮膚護(hù)理,及時(shí)將受壓較為嚴(yán)重的部位進(jìn)行人工按摩,放置褥瘡的發(fā)生,患者由于年齡較大,不習(xí)慣在床上進(jìn)行大小便,及時(shí)對患者進(jìn)行相應(yīng)的訓(xùn)練,必要時(shí)給予一定的緩瀉劑[2]；患者入院后的第2周,可以囑咐患者下床進(jìn)行活動,活動要循序漸進(jìn),早期的活動護(hù)理人員一定要在身旁進(jìn)行指導(dǎo),避免意外傷害。

1.2.4 飲食護(hù)理:患者入院后,護(hù)理人員囑咐家屬要清淡飲食,避免油膩以及干硬的食物,多給與患者蔬菜水果以及VC含量較為豐富的食物,避免出現(xiàn)因大便干燥帶來的不變；本組收治的28例患者,其中高鹽飲食的患者就23例,所以在住院期間一定要嚴(yán)格控制鹽的進(jìn)食,同時(shí)低脂肪飲食,囑咐患者少吃多餐,并給與必要的熱量以及營養(yǎng)、

1.2.5 心理護(hù)理:由于無痛性心肌梗死發(fā)病隱匿,患者病死率較高,很多患者在心理產(chǎn)生恐懼,護(hù)理人員一定要做好心理疏導(dǎo),多給與患者一定的鼓勵(lì),并且將成功的病例作為典型告訴患者,增強(qiáng)患者求生的欲望,增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信念。

1.2.6 并發(fā)癥的預(yù)防:心肌梗死臨床常見并發(fā)癥有:乳頭肌功能失調(diào)或斷裂、心臟破裂、栓塞、心室壁瘤以及心肌梗死后綜合征,其中以乳頭肌功能失調(diào)或斷裂最為常見,總發(fā)生率為50%左右,二尖瓣乳頭肌因缺血壞死等收縮功能發(fā)生障礙,造成不同程度的二尖瓣脫垂并關(guān)閉不全,心尖區(qū)吹風(fēng)樣雜音,嚴(yán)重者可以引起心理衰竭,所以臨床護(hù)理人員一定要嚴(yán)密觀察患者搶救治療后的各項(xiàng)改變,定期進(jìn)行必要的實(shí)驗(yàn)室檢查,及早發(fā)現(xiàn)并處理并發(fā)癥,在第一時(shí)間進(jìn)行有效的預(yù)防[3]。1.2.7 吸氧治療護(hù)理:吸氧與心肌梗死的范圍與預(yù)后密切相關(guān)心?；颊?可見低氧血癥。必須保證高流量吸氧,有助于改善心肌缺血缺氧縮小梗死面積。老年人由于有動脈硬化、高血_壓、鼻黏膜脆的等特點(diǎn)。吸氧多采用鼻塞法,以減少因鼻黏膜膜刺激血引起的不適感。井且加強(qiáng)氧氣裝置的消毒每日更換鼻導(dǎo)管。

2 討 論

2.1 無痛心肌梗死的臨床特點(diǎn):主要表現(xiàn)為無任何特異性的臨床癥狀,但是客觀檢查有改變,患者出現(xiàn)不同程度的冠狀動脈粥樣硬化,但是病變較輕或有較好的側(cè)支循環(huán),患者痛閾值較高,無臨床疼痛癥狀。

2.2 臨床常見誤診原因:無痛性心肌梗死臨床常見的誤診原因可以歸結(jié)為以下幾點(diǎn):接診的臨床醫(yī)師經(jīng)驗(yàn)不足,缺乏必要的整體觀念,患者入院后往往先入為主,比如患者出現(xiàn)惡心嘔吐以及下腹部疼痛的癥狀時(shí),首先考慮為消化系統(tǒng)的疾患；其次忽略了一些有價(jià)值的臨床表現(xiàn),比如患者出現(xiàn)休克、急性左心衰竭以及心律失?；蛘咛弁床课坏母淖兊龋蛔詈蠡颊呷朐汉鬀]有進(jìn)行必要的實(shí)驗(yàn)室生理生化檢查。

2.3 臨床診斷:當(dāng)患者出現(xiàn)以下幾種常見情況時(shí)考慮心肌梗死的可能:患者有高血壓、高血脂的病史,時(shí)間較長,藥物治療不能緩解或突然情況加重的；老年患者出現(xiàn)與飲食無關(guān)的消化道癥狀,比如腹部疼痛,心音遲鈍等；老年慢性病比如慢支肺氣腫患者突然在無任何誘因的情況下出現(xiàn)胸悶氣短,中老年出現(xiàn)不明原因的休克、暈厥或者肢體癱瘓等；對出現(xiàn)上述情況時(shí),應(yīng)及時(shí)作心電圖及心肌血清酶學(xué)檢查,并動感觀察,可為診斷提供重要依據(jù)。當(dāng)今,心電圖與心肌血清酶學(xué)檢查仍是診斷急性心肌梗死的主要手段。

3 體 會

無痛性心肌梗死由于發(fā)病隱匿,臨床上常常誤診為其他疾患造成患者的死亡,老年患者一旦發(fā)病,并發(fā)癥較多,所以臨床護(hù)理人員一定要高度警惕,嚴(yán)密觀察,防止表現(xiàn)為不典型性胸前區(qū)疼痛、最初心電圖無診斷意義及心肌酶譜正常的急癥患者誤診,把患者從致命和潛在的危險(xiǎn)中搶救出來。

[1] 孟慶芝,聶鶴汀.197例老年急性心肌梗死分析[J].中國危重急救醫(yī)學(xué),2012,5(2):115-116.

[2] 康文燕,何昌秀.老年無痛性心肌缺血的特點(diǎn)與護(hù)理[J].實(shí)用護(hù)理雜志,2008,5(2):116.

[3] 張亞卓,李丹卉,楊香玉.心血管急癥急救護(hù)理進(jìn)展[J].實(shí)用護(hù)理雜志,2009,15(51):44.

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1671-8194（2014）25-0339-02