硝普鈉治療妊娠高血壓綜合征

趙慶華

（普蘭店市中醫(yī)院,遼寧 普蘭店 116200）

硝普鈉治療妊娠高血壓綜合征

趙慶華

（普蘭店市中醫(yī)院,遼寧 普蘭店 116200）

目的對(duì)硝普鈉在妊娠高血壓綜合征臨床治療中的效果進(jìn)行分析與討論。方法以我院2005年1月至2010年1月的24例使用硝普鈉治療的妊娠高血壓綜合征患者作為研究對(duì)象，在采用如文中所述的用藥措施后，對(duì)各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行觀察和統(tǒng)計(jì)。結(jié)果在進(jìn)行硝普鈉滴注后，本次研究所涉及的24例患者血壓均降至理想水平，未出現(xiàn)產(chǎn)后大出血的情況，自然分娩的患者中，未發(fā)現(xiàn)宮縮受到硝普鈉影響的情況。雖然患者存在著不同程度的不良反應(yīng)，但未發(fā)現(xiàn)1例患者中毒，非心力衰竭患者的呼吸情況沒有因?yàn)橛盟幎l(fā)生明顯變化。結(jié)論在使用硝普鈉進(jìn)行妊娠高血壓綜合征患者的臨床治療時(shí)，應(yīng)注意做好看護(hù)工作，以便在最大程度上發(fā)揮藥效的同時(shí)為母嬰安全提供更多的保障。

硝普鈉；妊娠高血壓綜合征；療效

在以往的臨床治療實(shí)踐中發(fā)現(xiàn),妊娠高血壓綜合征（俗稱妊高征）是妊娠期特有的綜合征之一,也是臨床母嬰影響疾病中最為嚴(yán)重的一種,威脅著母嬰健康和生命安全,在現(xiàn)階段的理論研究中,尚未對(duì)該病的發(fā)病機(jī)制形成統(tǒng)一的認(rèn)識(shí)[1]。本次研究以我院2005年1月至2010年1月的24例使用硝普鈉治療的妊娠高血壓綜合征患者作為研究對(duì)象,以便對(duì)該藥的臨床治療效果進(jìn)行分析與討論,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究以我院2005年1月至2010年1月的24例使用硝普鈉治療的妊娠高血壓綜合征患者作為研究對(duì)象,患者年齡在23～34周歲,平均年齡26.5周歲,其中,經(jīng)產(chǎn)婦3例,初產(chǎn)婦21例。有3例患者合并心力衰竭肺水腫,5例患者產(chǎn)前子癇。在采用硝普鈉治療前,全部患者都采用過硝苯地平片、硫酸鎂等藥物進(jìn)行治療,因治療效果不佳,遂于停止用藥0.5～6 h后改用本法治療[2-3]。

1.2 方法

將50 mg硝普鈉加入到500 mL 5%的葡萄糖溶液當(dāng)中,按照0.1～0.5 mg/（kg·min）,約合6～12滴/分的速度緩慢進(jìn)行靜脈滴注。同時(shí),每隔5 min對(duì)患者的血壓、心率及呼吸情況進(jìn)行一次檢測(cè),并根據(jù)患者血壓的實(shí)際變化情況對(duì)滴注速度進(jìn)行相應(yīng)的調(diào)整,從而將患者的血壓控制在130～140/90～100 mm Hg（1mm Hg=0.133 kPa）的范圍之內(nèi)。

1.3 注意事項(xiàng)

①存在甲狀腺功能減退或患有重度肝腎疾病的患者禁用。②所使用的藥物必須做到即配即用,在使用過程中,藥瓶應(yīng)用遮光紙包裹,以免因光線照射而導(dǎo)致藥物的分解失效。③在進(jìn)行靜脈滴注時(shí),必須要有護(hù)理人員在旁看管,一般來說,應(yīng)先進(jìn)行5%葡萄糖的滴注,待將滴入速度調(diào)整到理想值后再進(jìn)行硝普鈉的滴注。④要密切關(guān)注患者的血壓,停止滴注前1 h應(yīng)加用降壓藥物,最大劑量為8 mg/（kg·min）,如果在滴入10 min后患者的血壓仍沒有達(dá)到理想水平,應(yīng)立即停止用藥[4-5]。

2 結(jié) 果

2.1 患者血壓變化情況

在進(jìn)行硝普鈉滴注后,本次研究所涉及的24例患者血壓均有了明顯的下降,降壓幅度為45～65/20～40 mm Hg,降壓開始的時(shí)間最短為滴注后1 min,最長(zhǎng)為10 min,滴注30 min后,全部病例的血壓都降至理想水平。其中,3例合并心力衰竭肺水腫的患者在用藥30～70 min后,疾病癥狀被控制到理想水平,患者自覺癥狀得到明顯好轉(zhuǎn)。

2.2 治療對(duì)母嬰的影響

在本次研究所涉及的24例患者中,有15例自然分娩,9例行剖宮產(chǎn),未出現(xiàn)產(chǎn)后大出血的情況,自然分娩的患者中,未發(fā)現(xiàn)宮縮受到硝普鈉影響的情況。10例使用硝普鈉的患者分娩后進(jìn)行胎兒監(jiān)護(hù),未發(fā)現(xiàn)胎心率的任何異?，F(xiàn)象。新生兒出生時(shí)的Apgar評(píng)分為8～10分的有15例,4～7分的有9例,未出現(xiàn)新生兒死亡的情況。

2.3 藥物作用情況

在進(jìn)行硝普鈉靜脈滴注后,有2例患者出現(xiàn)了心率≥10次/分的情況,11例患者出現(xiàn)了心率≤10次/分的情況,2例患者出現(xiàn)發(fā)汗,1例患者出現(xiàn)耳鳴,4例患者出現(xiàn)頭暈,4例患者出現(xiàn)嘔吐,但未發(fā)現(xiàn)一例患者中毒,非心力衰竭患者的呼吸情況沒有因?yàn)橛盟幎l(fā)生明顯變化[6]。

3 討 論

妊娠高血壓綜合征的病理變化源于患者血管出現(xiàn)痙攣性收縮,在對(duì)此類患者進(jìn)行治療時(shí),首先應(yīng)當(dāng)使用降壓藥物和硫酸鎂分別進(jìn)行血壓的控制和解痙。癥狀較為嚴(yán)重的患者可能出現(xiàn)昏迷、抽搐,甚至合并心肺功能衰竭或肺水腫,需要待患者的病情平穩(wěn)后立即終止妊娠。

采用血管擴(kuò)張劑對(duì)妊娠高血壓綜合征進(jìn)行治療在臨床中已經(jīng)得到了廣泛的應(yīng)用,作為血管擴(kuò)張劑的一種,硝普鈉能夠在有效松弛小動(dòng)脈、小靜脈平滑肌的同時(shí)擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈,最終達(dá)到改善心肌供氧的效果。也正是由于具備上述特點(diǎn),使得該藥不僅能夠迅速減少回心血量,降低血壓和心臟前后負(fù)荷,還能改善心肌功能,糾正包括子宮血流量在內(nèi)的身體各重要器官的缺氧、缺血狀態(tài),維持宮內(nèi)供氧環(huán)境。

硝普鈉藥效發(fā)揮所需時(shí)間較短,一般在滴注后即可達(dá)到血藥濃度的峰值,用藥1 min后即可獲得降壓效果,停藥2～5 min時(shí)效果消失。但是,當(dāng)該藥的代謝產(chǎn)物與紅細(xì)胞結(jié)合后,卻會(huì)釋放出氰化物這種最終隨尿液排出的有毒物質(zhì)。曾有國(guó)外學(xué)者在使用硝普鈉進(jìn)行動(dòng)物實(shí)驗(yàn)時(shí),發(fā)現(xiàn)動(dòng)物胎仔死于氰化物中毒的報(bào)道。從理論上來講,硝普鈉的藥物代謝可能導(dǎo)致氰化物在胎兒臟器中積累,并最終導(dǎo)致胎兒中毒,但是在以往的實(shí)踐研究中,卻從未發(fā)現(xiàn)該藥導(dǎo)致胎兒死亡或畸形的現(xiàn)象。相關(guān)研究證明,硝普鈉的毒性強(qiáng)弱與濃度和滴速之間有著較高關(guān)聯(lián),如果滴入速度超過了患者體內(nèi)硫氫化合物的合成速度,就會(huì)引起氰化物中毒。而使用量過大則會(huì)導(dǎo)致患者血壓下降速度過快,最終危及胎兒。所以,只有在使用其他藥物無效并且病情已經(jīng)危及母體安全時(shí)才會(huì)考慮使用硝普鈉進(jìn)行治療,且使用時(shí)間應(yīng)被限制在24 h之內(nèi)。

總的來說,在進(jìn)行妊娠高血壓綜合征患者的臨床治療時(shí),應(yīng)同時(shí)兼顧降壓和鎮(zhèn)靜,以便松弛肌張力。硝普鈉的應(yīng)用僅限于急需救治,但其他降壓藥物無效的患者,尤其是在無法大量使用硫酸鎂的陣縮緊或第二產(chǎn)程血壓控制中,使用硝普鈉能夠在不對(duì)母嬰產(chǎn)生不良影響的情況下獲得很好的治療效果。但是在這一過程中,應(yīng)注意做好對(duì)患者心率、血壓和胎心情況的觀察,并對(duì)用藥速度進(jìn)行合理控制,以保障母嬰安全。

[1] 張連波,方圓,王凈,等.硝普鈉治療妊高征并發(fā)心力衰竭的體會(huì)[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2009,15(19):103-104.

[2] 梁法琴.重度妊高征高血壓危象的急救[J].中國(guó)婦幼保健,2004, 19(6):54-54.

[3] 黃彥霞,張曦,徐飛.硝普鈉治療重度妊娠高血壓綜合征[J].醫(yī)藥論壇雜志,2011,32(8):20-20.

[4] 宋歌.重度妊娠高血壓綜合征的臨床治療體會(huì)[J].中外健康文摘,2010,7(6):126.

[5] 楊鳳楨,郭鳳英,李杰,等.硝普鈉治療妊娠高血壓綜合征惡性高血壓20例分析[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師,2011,13(9):38.

[6] 沈亨昊.硝普鈉治療重癥妊娠高血壓綜合征48例分析[J].中國(guó)中醫(yī)藥咨訊,2011,3(5):178-179.

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1671-8194（2014）25-0202-02