AF系統(tǒng)治療胸腰椎爆裂骨折

徐仲舉

（云南巧家人民醫(yī)院外科,云南 巧家 654600）

AF系統(tǒng)治療胸腰椎爆裂骨折

徐仲舉

（云南巧家人民醫(yī)院外科,云南 巧家 654600）

目的分析AF系統(tǒng)治療胸腰椎爆裂骨折的臨床效果。方法針對28例胸腰椎爆裂骨折患者，選用AF系統(tǒng)手術(shù)治療。結(jié)果28例胸腰椎爆裂骨折患者，術(shù)后壓縮的椎體高度均有不同程度的改善。12例輕微神經(jīng)癥狀者完全恢復(fù)正常，6例不完全截癱者均有不同程度的恢復(fù)。結(jié)論AF系統(tǒng)手術(shù)治療復(fù)位滿意，固定堅強(qiáng)，能達(dá)到有效椎管減壓，手術(shù)效果好，是基層醫(yī)院治療胸腰椎爆裂骨折有效而理想的治療方法。

胸腰椎爆裂骨折；AF系統(tǒng)治療；療效

脊柱胸腰段骨折經(jīng)椎弓根內(nèi)固定治療在臨床已廣泛應(yīng)用,其主要特點(diǎn)是復(fù)位滿意、固定堅強(qiáng)、手術(shù)創(chuàng)傷小、操作簡便。自2010年至2012年我院采用AF系統(tǒng)治療胸腰椎爆裂骨折28例,報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組28例,男22例,女6例；年齡23～48歲,平均39歲。致傷原因:交通事故16例,高處墜落傷6例,重物壓傷3例,跌傷3例。損傷節(jié)段:T111例,T128例,L115例,L23例,L31例。骨折類型按Denis分類均為爆裂骨折,分型:A型5例,B型8例,C型6例,D型4例,E型5例。臨床表現(xiàn):無神經(jīng)癥狀10例,有輕微神經(jīng)癥狀12例,不完全截癱6例。

1.2 治療方法

患者入院后常規(guī)攝DR片,傷椎上下正常椎體CT掃描及相關(guān)術(shù)前檢查,排除絕對手術(shù)禁忌證。全部病例采用氣管插管全麻,患者俯臥,上下墊枕,腹部懸空。選擇以病椎為中心作脊柱背正中切口入路,顯露傷椎及上下兩個正常椎體的椎板,關(guān)節(jié)突及橫突,確定傷椎上下椎節(jié)椎弓根進(jìn)釘點(diǎn)。胸椎為上關(guān)節(jié)突邊緣的下方,關(guān)節(jié)中心向外3 mm,接近橫突基底部位。腰椎為上關(guān)節(jié)突外緣垂直延長線與橫突中軸水平線的交點(diǎn)或其附突處。螺釘在胸椎應(yīng)向中線成角5°～10°,胸腰段5°～10°,下腰椎（L2～L5）10°～15°,術(shù)中最好先放入導(dǎo)針, C臂X線光機(jī)確認(rèn)后再擰入螺釘。需做椎管減壓者進(jìn)行減壓,神經(jīng)探查。安裝AF角度螺栓,連接并旋緊撐開。再次攝X線片觀察壓縮椎體撐開復(fù)位情況及椎弓根釘位置,情況良好后安裝兩棒之間的橫連接桿。傷椎椎板減壓后,以后凸之骨髓逐漸消失為度,隨后行上下椎椎板,橫突間后路植骨。生理鹽水沖洗創(chuàng)面,放置引流并關(guān)閉切口。術(shù)后抗生素預(yù)防感染,負(fù)壓引流48 h,指導(dǎo)患者進(jìn)行腰背肌鍛煉,臥硬板床8～12周,帶腰圍下地。

2 結(jié) 果

本組28例患者術(shù)后均攝DR片復(fù)查,壓縮的椎體高度均有不同程度的改善,Cobb角明顯變小。椎體前緣術(shù)前平均高度為30%,術(shù)后95%。Cobb角術(shù)前平均為28°,術(shù)后為8°。28例患者全部進(jìn)行了隨訪,隨訪時間為6個月～1年。平均16個月。無神經(jīng)癥狀10例仍無癥狀,有輕微神經(jīng)癥狀12例完全恢復(fù)正常,不完全截癱6例均有不同程度的恢復(fù)。

3 討 論

AF系統(tǒng)的優(yōu)越性:AF由自鎖椎弓根螺釘角度螺栓、正反螺紋支撐套筒及連桿組成,通過預(yù)制的角度螺栓（6°～12°）撐開旋轉(zhuǎn)正反螺紋套筒,可使壓縮之椎體前方撐開及椎體高度恢復(fù),并通過完整的前、后縱韌帶等組織的伸展和牽張,使爆裂之骨塊復(fù)位,椎管獲得減壓,恢復(fù)椎管容積的作用,因而AF系統(tǒng)具有三維多重矯正作用。

胸腰椎爆裂性骨折是在軸向高能量暴力沖擊下發(fā)生的垂直壓縮損傷,使椎體四裂,椎體前后,左右徑移位明顯,椎體壓縮程度往往較嚴(yán)重,脊柱畸形明顯。臨床上大部分患者脊髓、神經(jīng)損傷以壓迫為主,表現(xiàn)為不全性癱瘓。胸腰椎爆裂骨折是否手術(shù)治療,我們遵循CT顯示椎管矢狀徑減少30%以上,椎體壓縮＞50%或成角畸形＞30°,骨折伴有小關(guān)節(jié)突脫位,脊柱明顯失穩(wěn)者,應(yīng)作為手術(shù)指征的原則[1]。對無神經(jīng)癥狀或有輕微神經(jīng)癥狀的患者均行手術(shù)AF系統(tǒng)治療,但不作椎板減壓,而對有明顯神經(jīng)損傷導(dǎo)致不完全性截癱者原則上施行椎板減壓,均取得較好的效果。

AF系統(tǒng)是在其他椎弓根釘基礎(chǔ)上改良而來的一種目前較為理想的脊柱后路內(nèi)固定器械[2]。術(shù)中要掌握好進(jìn)釘?shù)姆较蚣敖嵌?進(jìn)釘點(diǎn)的選擇是胸腰椎骨折固定的基礎(chǔ),是手術(shù)成功的關(guān)鍵。盡量使螺釘靠近椎體上緣,并與終板平行,因為靠近終板處骨質(zhì)較硬,使螺釘在椎體中更牢固。嚴(yán)重爆裂性骨折屬于不穩(wěn)定骨折,當(dāng)AF固定將椎體高度恢復(fù)后,椎體內(nèi)骨小梁支架結(jié)構(gòu)并未同時恢復(fù),椎體內(nèi)存在空隙呈“空殼”樣改變,無承重能力,容易導(dǎo)致應(yīng)力集中在內(nèi)固定物上而產(chǎn)生椎弓根釘疲勞斷裂或松動,內(nèi)固定取出后會導(dǎo)致椎體塌陷或矯正度丟失,因而需固定后作植骨。可以采用椎板、橫突、關(guān)節(jié)突后路植骨及椎體內(nèi)植骨[3]。

胸腰椎爆裂骨折用AF系統(tǒng)治療后,由于創(chuàng)傷和手術(shù)破壞了脊柱的穩(wěn)定性,雖然AF系統(tǒng)的固定和植骨彌補(bǔ)了脊柱的穩(wěn)定性,但術(shù)后功能鍛煉,對早期下床負(fù)重減輕AF系統(tǒng)的負(fù)荷,減少并發(fā)癥和后遺癥有重要作用。術(shù)后需臥床8～12周。術(shù)后2～3周內(nèi)在床上作雙下肢的伸屈活動,可預(yù)防神經(jīng)根的粘連,促進(jìn)局部血液循環(huán),加速組織修復(fù)。4～5周后逐漸在床上進(jìn)行腰背肌的功能鍛煉,增強(qiáng)腰背肌力。避免過早負(fù)重,2～3個月后,佩戴腰圍下地也是預(yù)防術(shù)后Cobb角、椎體高度丟失的重要措施。

我們認(rèn)為,只要術(shù)者掌握好進(jìn)釘精確部位并熟練完成,椎弓根技術(shù)是一項用途廣泛、安全有效的短節(jié)段脊柱內(nèi)固定手術(shù)。而AF系統(tǒng)的生物力學(xué)設(shè)計合理,復(fù)位確實堅強(qiáng),操作簡便,具備三維空間可調(diào)的多種矯正力,靈活而易操作,能達(dá)到精確復(fù)位固定及有效椎管減壓的目的,臨床療效滿意。AF系統(tǒng)在脊柱內(nèi)固定器械中具有較明顯的優(yōu)越性,是一項前景廣闊的脊柱外科手術(shù)方法。

[1] 鄒德威,海涌,馬華松.AF三維椎弓根釘系統(tǒng)的研制及其臨床應(yīng)用[J].中華外科雜志,1995,33(4):219-221.

[2] 劉謹(jǐn),周其蔭,楊世祥,等.改良R-F系統(tǒng)內(nèi)固定治療胸腰椎骨折[J].臨床骨折雜志,2000,3(4):300-301.

[3] 王春,劉請平,劉成招,等.經(jīng)椎管椎體植骨加AF固定治療腰椎爆裂骨折[J].骨與關(guān)節(jié)損傷雜志,2002,17(6):415-416.

R683

B

1671-8194（2014）25-0201-02