改良微創(chuàng)胸骨沉降術(shù)矯正雞胸的手術(shù)治療效果探析

成志國 徐 巖 徐銀祥

（山東省東營市人民醫(yī)院,山東 東營 257091）

改良微創(chuàng)胸骨沉降術(shù)矯正雞胸的手術(shù)治療效果探析

成志國 徐 巖 徐銀祥

（山東省東營市人民醫(yī)院,山東 東營 257091）

目的探討分析改良微創(chuàng)胸骨沉降術(shù)矯正雞胸的手術(shù)治療效果等。方法選取我院心胸外科在2012年1月至2013年1月收治的60例雞胸患者作為分析研究對(duì)象，并對(duì)這些患者行使改良微創(chuàng)胸骨沉降術(shù)對(duì)其進(jìn)行矯正，記錄矯正手術(shù)的額時(shí)間、術(shù)中出血量等相關(guān)內(nèi)容，并觀察分析校正后的恢復(fù)效果等。結(jié)果60例雞胸患者經(jīng)過進(jìn)行改良微創(chuàng)胸骨沉降術(shù)矯正手術(shù)治療后，部分患者出現(xiàn)了并發(fā)癥，但是經(jīng)過及時(shí)治療后，有3例患者出現(xiàn)胸腔積血導(dǎo)致恢復(fù)效果不顯著，其余患者均表現(xiàn)良好。手術(shù)治療后的總有效率為95%。結(jié)論雞胸作為一種胸部畸形的一種表現(xiàn)，在目前社會(huì)中發(fā)病率呈現(xiàn)出上升的趨勢(shì)，傳統(tǒng)治療辦法較多，但是存在著諸多的弊端。近年來，隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，對(duì)患者采用改良微創(chuàng)胸骨沉降術(shù)治療后，手術(shù)時(shí)間短，感染率低，并發(fā)癥小，恢復(fù)快，安全性高，矯正效果顯著，是臨床中值得推廣使用的辦法。

雞胸；矯正；改良微創(chuàng)胸骨沉降術(shù)；手術(shù)治療效果

雞胸是人體胸骨以及肋骨部位的肋軟骨向前方過度的凸起形成的一種胸廓畸形的現(xiàn)象,占胸部畸形發(fā)生率的20%左右,是目前心胸外科較為常見的先天性胸部畸形中的一種。雞胸的形成會(huì)使得人體的胸部明顯變形,如果治療不及時(shí),則會(huì)對(duì)患者的胸部以及肋骨部位造成影響,給雞胸患者及家屬帶來嚴(yán)重的心理負(fù)擔(dān)。過去常使用的矯正雞胸的辦法主要就是在患者胸部的前正中找適當(dāng)?shù)那锌谖恢?并將患者胸部的凸出部分切除。但是,這種矯正雞胸的手術(shù)方式具有操作復(fù)雜、疼痛劇烈、傷口大、感染率高、出血量多以及恢復(fù)效果差等缺點(diǎn)。為了更好的分析研究改良微創(chuàng)胸骨沉降術(shù)矯正雞胸的手術(shù)效果,本文選取我院心胸外科在2012年1月至2013年1月收治的60例雞胸患者作為分析研究資料,詳細(xì)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院心胸外科在2012年1月至2013年1月收治的60例雞胸患者作為分析研究資料。這些患者中包括男性患者50例,女性患者10例。年齡在10～28歲,平均年齡為（13±6.5）歲,這些患者中,包括初次進(jìn)行手術(shù)矯正的患者55例,二次接受矯正手術(shù)的患者5例。術(shù)前檢測(cè)雞胸患者的心肺功能、腎臟功能、呼吸功能等的各項(xiàng)指標(biāo)。其中,這些雞胸患者中,表現(xiàn)為胸骨對(duì)稱性突出的有32例,表現(xiàn)為胸骨不對(duì)稱性突出的患者有28例。經(jīng)CT檢測(cè),雞胸畸形極其嚴(yán)重的有12例,表征為患者的胸部與肋骨間嚴(yán)重凸出、增高,并且胸骨的后間隙較大。

改良微創(chuàng)胸骨沉降術(shù)適應(yīng)證人員包括以下幾類:①胸部與肋骨之間凸出嚴(yán)重；②心肺功能值不正常；③胸廓畸形讓患者不能接受或者是行動(dòng)不便；④經(jīng)檢測(cè),患者的胸廓彈性較好,無嚴(yán)重心臟疾??；⑤患者年齡在10歲以上。

1.2 方法

將從我院心胸外科選取的60例雞胸患者進(jìn)行術(shù)前常規(guī)檢測(cè)后,進(jìn)行改良微創(chuàng)沉降術(shù)矯正雞胸手術(shù)治療。準(zhǔn)備好預(yù)彎器、矯形鋼板、翻轉(zhuǎn)器以及固定片等用具后,保持雞胸患者呈平臥位,并進(jìn)行氣管內(nèi)插管全麻操作,期間,最好將兩上肢伸展開,以便胸骨暴露。其次,即可對(duì)胸骨凸出的部位進(jìn)行測(cè)量,標(biāo)記處凸出的最高點(diǎn)以及最低點(diǎn)以及凸出的寬度等,之后即可以凸出最高點(diǎn)為中心,選取放置矯形鋼板的最佳位置,用預(yù)彎器將矯形鋼板折至適合的彎度,放置其余患者的胸骨部位,保持與胸壁服帖。之后即可在患者的胸部與肋骨之間做一長在3 cm左右的切口,切開皮下及肌層部分,為了顯露胸部以及肋骨部位的凸出點(diǎn),即可將胸壁外的肌肉分離,切開肋骨骨膜,并從骨膜下環(huán)繞穿入鋼絲,用鋼絲固定片將鋼絲綁在兩個(gè)肋骨上,待患者的胸骨間隙縮小時(shí),即可放置矯形鋼板,將畸形的胸骨用鋼板下壓后固定,到雞胸畸形程度明顯改善時(shí),才可用鋼絲將鋼板與固定片將胸骨與肋骨兩側(cè)固定牢固,并觀察固定形狀是否與患者胸部齊平,之后即可將切口縫合,并使用抗感染的藥物預(yù)防感染。

在患者手術(shù)完成后,住院期間,要嚴(yán)密觀察患者的傷口變化癥狀,預(yù)防感染發(fā)生,對(duì)于出現(xiàn)出現(xiàn)胸部疼痛的患者則要及時(shí)的給與鎮(zhèn)痛藥物治療。并要在護(hù)理中給患者講解有關(guān)該手術(shù)的效果等信息,給與患者心理鼓勵(lì),自信。

1.3 術(shù)后觀察及跟蹤隨訪

對(duì)于雞胸患者在行改良微創(chuàng)胸骨沉降術(shù)矯正后,要定期觀察患者胸部體征的變化情況,最重要的就是要觀察雞胸患者是否存在氣胸或者胸部淤血以及鋼板位置是否妥當(dāng)以及患者是否出現(xiàn)胸部或者其他部位疼痛的癥狀等。一旦存在任何問題,都要及時(shí)的給與用藥治療,其次,還要在矯形期間按時(shí)服用抗生素預(yù)防切口感染。術(shù)后15 d,要再次檢測(cè)矯形的狀態(tài)。在術(shù)后的5個(gè)月內(nèi),患者要避免劇烈運(yùn)動(dòng),禁忌辛辣刺激性食物?；颊咴谛g(shù)后1個(gè)月內(nèi)經(jīng)檢測(cè)如果無不適癥狀存在,即可術(shù)后每隔3個(gè)月復(fù)查1次,并仔細(xì)觀察分析胸部矯正效果。根據(jù)患者雞胸畸形的程度,矯形鋼板固定在患者體內(nèi)的時(shí)間也有所不同,但拆除的時(shí)間最低不得少于22個(gè)月。

本院心胸外科選取的60例雞胸患者經(jīng)過行改良微創(chuàng)胸骨沉降術(shù)矯正雞胸的手術(shù)治療后1年內(nèi)跟蹤隨訪,有51例患者第一次安裝矯形鋼板后就沒有再出現(xiàn)過任何的不適,并且切口恢復(fù)美觀。另外,6例患者因?yàn)槌霈F(xiàn)不適而術(shù)后又經(jīng)過醫(yī)師調(diào)整過矯形鋼板的雞胸患者不得不再次進(jìn)行手術(shù)處理的患者在經(jīng)過及時(shí)有效處理后,1年內(nèi)無任何不適出現(xiàn)。有3例患者因?yàn)樾厍环e血而再次進(jìn)行手術(shù)操作,術(shù)后,恢復(fù)效果較差。

2 結(jié) 果

我院在2012年1月至2013年1月心胸外科收治的60例雞胸患者經(jīng)過進(jìn)行改良微創(chuàng)胸骨沉降術(shù)治療后,治療效果顯著。其中,手術(shù)時(shí)間在60～110 min,平均手術(shù)時(shí)間為（80±7.5）min；患者在術(shù)中的出血量＜15 mL,使用的矯形鋼板長度在10英寸（25.4 cm）～15英寸（38.1 cm）。通常情況下,患者在術(shù)后1 h即可下床活動(dòng),術(shù)后患者的住院時(shí)間為3～5 d。另外,60例患者在術(shù)后并發(fā)癥中,出現(xiàn)胸腔積血的患者有3例,但是經(jīng)過二次采取手術(shù)治療后,恢復(fù)良好。另外,出現(xiàn)術(shù)后傷口感染你的患者有6例,但經(jīng)過及時(shí)給與服用抗感染藥物后,恢復(fù)正常。表現(xiàn)為氣胸的患者有2例,經(jīng)過處理,恢復(fù)良好。出現(xiàn)疼痛劇烈的有2例,但經(jīng)過給與鎮(zhèn)痛藥物治療后,疼痛被控制。57例雞胸患者經(jīng)過手術(shù)治療以及術(shù)后總體看來,60例雞胸患者經(jīng)過治療后胸部外形矯正效果滿意,手術(shù)治療的總有效率為95%。

改良微創(chuàng)胸骨沉降術(shù)矯正雞胸的效果是目前治療雞胸患者最為有效的辦法,其手術(shù)操作主要是在骨性胸廓外進(jìn)行,不用打開患者的胸腔膜,也不需要大量使用胸腔引流管,有效地降低了患者術(shù)中的損傷程度。本文選取的心胸外科的60例患者在治療后,跟蹤隨訪有超過97%的患者對(duì)自己術(shù)后的恢復(fù)效果以及傷口的美觀程度等感覺滿意。

3 結(jié) 論

雞胸作為胸部胸骨與肋骨之間的嚴(yán)重凸出呈現(xiàn)畸形的癥狀[1-3],在各大醫(yī)院的心胸外科中,該類患者中三分之二以上都是男性,有醫(yī)學(xué)認(rèn)為雞胸的形成與體內(nèi)的鈣攝入量不足有關(guān),隨著生活水平的提高,目前的兒童中,雞胸患者很少。但是,隨著年齡的增長,在青年期出現(xiàn)雞胸的人群卻在逐年的增多,其中,以對(duì)稱性雞胸最為常見,數(shù)量次之的則是非對(duì)稱性雞胸[4-5]。

雞胸患者因?yàn)樾夭繒?huì)有明顯突出,,再給患者帶來身體疼痛的同時(shí),也給患者的心理造成了一定的影響,有的患者甚至?xí)驗(yàn)槌霈F(xiàn)雞胸而出現(xiàn)自卑等心理,那么,在術(shù)前給與患者心理指導(dǎo)、心理安慰以及手術(shù)治療后的相關(guān)效果等對(duì)手術(shù)的進(jìn)行也是起著關(guān)鍵性的作用。其次,在雞胸患者行改良微創(chuàng)手術(shù)后,在患者住院期間進(jìn)行有效的護(hù)理對(duì)患者的術(shù)后恢復(fù)效果影響極大[6]。

目前,針對(duì)雞胸患者行改良微創(chuàng)手術(shù)治療,能夠在最大程度上保證雞胸的修復(fù)效果,并且美觀效果較好,并且在操作中具有術(shù)時(shí)間短,明顯少于傳統(tǒng)的手術(shù)辦法,另外,手術(shù)后的感染率極低,并發(fā)癥少,術(shù)后恢復(fù)快,手術(shù)的安全性高,矯正效果令人患者及家屬滿意,是臨床中值得推廣使用的矯正手術(shù)辦法。

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[2] 曾騏,郭衛(wèi)紅,張娜,等.雞胸的微創(chuàng)外科治療[J].中華胸心血管外科雜志,2010,26(2):113-115.

[3] 劉佩珍,唐宇洛,溫苑明,等.改良NUSS手術(shù)矯治小兒漏斗胸的手術(shù)配合[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2010,26(7):1239-1241.

[4] 楊敏,蔡蕭潔,泮葵芬.胸腔鏡下漏斗胸矯正的手術(shù)配合[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2007,23(10):41-42.

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R687.3

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1671-8194（2014）25-0151-02