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    精索封閉治療50例急性附睪炎臨床分析

    2014-01-26 09:20:07
    關鍵詞:附睪炎附睪精索

    謝 淼

    (河南省濮陽油田總醫(yī)院泌尿外科,457000)

    精索封閉治療50例急性附睪炎臨床分析

    謝 淼

    (河南省濮陽油田總醫(yī)院泌尿外科,457000)

    目的 探討用精索封閉治療急性附睪炎的臨床療效。方法 選取2012年6月—2013年7月收治的50例急性附睪炎患者,隨機分為觀察組和對照組各25例。對照組予復方新諾明片,2片/d,2次/d,口服,首次加倍;鏈霉素0.5 g,2次/d,肌內注射;青霉素鈉640萬U,1次/d,靜脈滴注,治療時間≤2周。觀察組給予阿米卡星(0.2 g)、2%利多卡因10 mL、地塞米松(5 mg)三種藥物混合配制成8 mL藥液進行精索封閉,1次/d,病情較重時2次/d,5 d為1個療程,兩個療程之間間隔4~6 d。對比兩組治療效果。結果 治療組患者治療總有效率、疼痛緩解時間、痊愈時間明顯優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。結論 精索封閉治療急性附睪炎療效顯著,療程短,臨床應用價值顯著。

    急性附睪炎;精索封閉法;藥物封閉

    急性附睪炎是感染性疾病,是臨床上常見的男性生殖系統(tǒng)急癥,發(fā)病較急,近年來發(fā)病率呈上升趨勢?;颊咭壮霈F(xiàn)陰囊腫脹不適、局部疼痛、疼痛向下腹部及同側腹股溝放射、全身高熱等癥狀[1]。為進一步研究治療急性附睪炎的有效方法,隨機選取2012年6月—2013年7月我院收治的50例急性附睪炎患者進行分組治療觀察?,F(xiàn)報告如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 50例急性附睪炎患者病程4~9 d,平均病程4.5 d;年齡16~80歲,平均年齡43.6歲。其中手術后并發(fā)癥5例,留置導尿管4例,經(jīng)尿道內器械檢查并治療13例。發(fā)病前21例慢性前列腺炎,11例尿道膀胱炎刺激癥。所有患者入院根據(jù)臨床癥狀、血尿常規(guī)、尿道分泌物及彩超全部確診[2]。將所有患者隨機分為觀察組和對照組各25例。兩組患者病程、年齡、合并癥等一般資料差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。

    1.2 臨床表現(xiàn) 患者均有患處疼痛,陰囊皮膚紅、腫脹,有明顯的壓痛感,放射至腰部及腹股溝區(qū)。伴有尿路感染癥狀,出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛等癥狀。經(jīng)彩超檢查顯示陰囊內有炎癥影像[3]。血常規(guī)檢查白細胞數(shù)量增多、局部皮膚有溫度升高、精索增粗及會陰部不適等癥狀。

    1.3 治療方法 對照組予復方新諾明片,2片/d,2次/d,口服,首次加倍;鏈霉素0.5 g,2次/d,肌內注射;青霉素鈉640萬U,1次/d,靜脈滴注,治療時間≤2周。觀察組給予阿米卡星(0.2 g)、2%利多卡因10 mL、地塞米松(5 mg)三種藥物混合配制成8 mL藥液進行精索封閉。治療步驟:將患者的陰毛剃凈,患者采取仰臥,對腹股溝和患側陰囊進行消毒。外環(huán)口下方找到精索的位置,用左手將其固定,右手將7號注射器的針頭以45?斜刺入精索上方約1 cm深的皮膚內,然后左右擺動使針頭進入精索鞘膜內,注射前輕輕回抽注射器,在回抽無血的情況下開始封閉。向精索內注入準備好的藥液?;颊呷綦p側睪丸均發(fā)病,也可以同時對其兩側進行治療。拔針后輕輕按摩,患者平臥30 min后方可下床。藥物精索封閉可1次/d,病情較重時可2次/d,5 d為1個療程,兩個療程之間間隔4~6 d。

    1.4 療效判定標準 治愈:臨床癥狀完全消失,附睪腫塊消失形態(tài)正常;局部紅腫刺痛現(xiàn)象消失[4]。顯效:附睪腫塊縮小,供血正常;尿液分析及附睪培養(yǎng)陰性,無明顯觸痛感或觸痛感得到明顯改善。有效:癥狀有所減輕,但效果不是十分明顯,檢查參數(shù)較前有所改善。無效:患者附睪硬腫塊并未減輕,腫大依然明顯,陰囊部不適沒有改善,有明顯的觸痛感,全身和局部的癥狀均無明顯改善??傆行?治愈+顯效+有效。

    1.5 統(tǒng)計學方法 選用SPSS 15.0統(tǒng)計學軟件進行對比分析,計量資料行t檢驗,計數(shù)資料行χ2檢驗,P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

    2 結果

    2.1 臨床療效 對照組25例中,治愈11例、顯效5例、有效3例、無效6例,總有效率76%;治療組治愈13例、顯效6例、有效4例、無效2例,總有效率92%。兩組總有效率差異有統(tǒng)計學意義(χ2=9.5238,P<0.01)。

    2.2 疼痛緩解與痊愈時間 對照組患者疼痛緩解時間(4.3±1.4)d、痊愈時間(12.5±0.7)d;治療組患者疼痛緩解時間(2.9±1.6)d、痊愈時間(8.6±0.7)d,,差異均有統(tǒng)計學意義(t=3.29、19.70,P<0.01)。

    3 討論

    附睪的炎癥可由寄生蟲和細菌病毒等引起的,有些病患卻是由不明病因的病原微生物引起,具有發(fā)病年齡跨度大的特點,從0歲嬰兒至90歲老人均有可能發(fā)病。而急性附睪炎也是在泌尿外科臨床上常見的男性生殖系統(tǒng)感染性疾病,是陰囊內非特異性炎性疾病。本病發(fā)病較急,患者會感覺到患側陰囊腫脹不適、局部伴有疼痛感,嚴重者甚至會影響行動,疼痛感會向同側腹股溝及下腹部放射,容易出現(xiàn)高熱等癥狀[5]。臨床上所采用的內科保守的治療方法有一定的療效,但對于病情較重的急性附睪炎的患者,治愈率比較低,常伴有睪丸梗死、萎縮等并發(fā)癥。

    在正常生理狀態(tài)下,精索的鞘膜較柔軟且彈性較好,不會壓迫精索的血管從而影響血液和淋巴的循環(huán),但是當附睪和睪丸發(fā)生急性感染時,附睪腫脹較快,會在3~4 h內使附睪體積成倍增大,精索會水腫增粗,數(shù)日內將會出現(xiàn)繼發(fā)性睪丸鞘膜積液,并且全身體溫升高可高達39~40℃,亦會出現(xiàn)前列腺炎膀胱炎等癥狀;血常規(guī)檢查中會發(fā)現(xiàn)白細胞數(shù)量增多,血沉加快,中性粒細胞核左移;尿常規(guī)檢查中有白細胞,尿道分泌物或尿培養(yǎng)中有細菌生長[6]。臨床上主要采用注射抗生素、托高患者患側陰囊的方法配合治療,但此法的療效有限。

    本研究中,治療組患者行精索封閉治療。在封閉用藥后,患者局部及全身癥狀明顯改善,疼痛在幾分鐘內消失,附睪炎癥很快便會好轉。首次注藥1~2 d后滲出物開始有所減少,疼痛開始減輕;2~3 d后,附睪體積可縮

    [1] 張選滿,馮士林,向從雙.30例急性附睪炎精索封閉治療療效觀察[J].中國實用醫(yī)藥,2007,2(16):10.

    [2] 陳弋生,陶凌松,孔艱,等.陰囊急癥臨床特點分析[J].中華男科學雜志,2010,16(6):520-522.

    [3] 唐來坤,王珂,盧國軍,等.慢性前列腺炎在急性附睪炎發(fā)病中的關聯(lián)度分析[J].中國男科學雜志,2010,24(1):48-50.

    [4] 吳階平.吳階平泌尿外科學[M].濟南:山東科學技術出版社,2009:588-590.

    [5] 陳戈生,陶凌松,孔艱,等.陰囊急癥臨床特點分析[J].中華男科學雜志,2010,16(5):520.

    [6] 劉會恩,張萬峰,馬思紅,等.自制陰囊托、持續(xù)冷敷在治療急性附睪炎的臨床應用研究[J].現(xiàn)代泌尿外科雜志,2011,13(5):398-399.

    1672-7185(2014)16-0048-02

    10.3969/j.issn.1672-7185.2014.16.029

    2014-06-12)

    R69

    A

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