急性胰腺炎56例手術(shù)治療體會

王和金 李紫陽 邵全印

（河南省淮陽縣人民醫(yī)院，466700）

急性胰腺炎56例手術(shù)治療體會

王和金 李紫陽 邵全印

（河南省淮陽縣人民醫(yī)院，466700）

目的 總結(jié)急性胰腺炎的臨床診治體會。方法 選取56例急性胰腺炎病例，對患者的病因、臨床表現(xiàn)、查體、輔助檢查、治療及轉(zhuǎn)歸等資料進行匯總分析。結(jié)果 急性胰腺炎主要誘因為膽道疾病、酗酒、過量進食、胰腺癌、高脂血癥等。常見臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、腹痛、腹脹、惡心、嘔吐。主要體征為腹膜刺激征、腸鳴音減弱或消失、移動性濁音陽性、黃疸、Grey-Turner征及Cullen征。輔助檢查?？梢娧准毎?、血尿淀粉酶及血脂肪酶升高，血鈣降低；影像學(xué)診斷主要依據(jù)腹部超聲及CT檢查結(jié)果。本組56例全部接受手術(shù)治療，治愈53例、死亡3例；住院期間主要用藥包括抗生素、生長抑素和胰酶抑制劑。結(jié)論 胰腺炎是常見病癥之一，病理復(fù)雜，患者病程差異性大，應(yīng)盡早治療；對于具有手術(shù)指征的患者，應(yīng)盡快采取手術(shù)治療，最大限度確保手術(shù)效果。

胰腺炎；急性；診治體會

急性胰腺炎是多種病因引發(fā)的炎癥反應(yīng)，病變程度不等，少數(shù)患者發(fā)生嚴(yán)重休克反應(yīng)。本病通常采取血常規(guī)、血清脂肪酶測定、生化檢查以及腹部B超等進行檢查。收集在2011—2013年我院收治的56例急性胰腺炎患者的臨床資料，分析其臨床表現(xiàn)和治療結(jié)局，總結(jié)臨床診治體會?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院在2011—2013年收治的56例急性胰腺炎患者。其中，男32例、女24例；年齡（48.3±18.5）歲；重 型 急 性胰腺炎（SAP）10例（ 占17.8%）、輕型急性胰腺炎（MAP）46例（占82.2%），所有患者符合中華醫(yī)學(xué)會消化病學(xué)分會制定的急性胰腺炎指南中的急性胰腺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)；無器官功能障礙；患者的血尿淀粉酶均有不同程度的提升，術(shù)后經(jīng)過補液治療效果良好，所有患者的臨床資料保存完整。

1.2 致病原因 分析56例患者的致病原因，其中膽道疾病24例，占42.86%（包括膽石癥14例、膽道系統(tǒng)感染8例、膽道蛔蟲癥2例）；酗酒14例，占25.00%；過量進食7例，占12.50%；胰腺癌5例，占8.93%；高脂血癥3例，占5.36%；其他3例，占5.36%。

1.3 臨床表現(xiàn) 25例患者出現(xiàn)發(fā)熱，占44.64%；其中9例為持續(xù)性高熱，占16.07%；7例在發(fā)熱基礎(chǔ)上出現(xiàn)寒戰(zhàn)，占12.50%。54例患者出現(xiàn)不同程度的腹痛，占96.42%，疼痛部位主要集中在上腹部；疼痛放射到背部者47例，占83.93%；僅2例無明顯腹痛癥狀，均為60歲以上老年人。51例患者出現(xiàn)腹脹，占91.07%。29例患者出現(xiàn)惡心、嘔吐，占51.79%。

1.4 體征 47例患者出現(xiàn)腹膜刺激征（腹部壓痛、反跳痛及肌緊張），占83.93%；23例患者腸鳴音減弱或消失，占41.07%；17例患者移動性濁音陽性，占30.36%；10例患者出現(xiàn)黃疸，占17.86%；7例患者出現(xiàn)Grey-Turner征，占12.50%；5例患者出現(xiàn)Cullen征，占8.93%。

1.5 輔助檢查 白細胞增高19例，占33.93%。血鈣降低者8例，占14.29%。血淀粉酶明顯增高者（≥4倍）46例，占82.14%；9例輕度增高，占16.07%；1例未增高，占1.79%。尿淀粉酶增高者37例，占66.07%。血清脂肪酶升高31例，占55.36%。腹部超聲檢查確診者48例，占85.71%，主要表現(xiàn)為胰腺腫大和胰周積液。腹部CT檢查確診者53例，占94.64%；主要表現(xiàn)為胰腺彌漫腫大，可有質(zhì)地不均、液化及蜂窩狀低密度影，部分患者出現(xiàn)胰腺外侵犯征象；其中，10例重型急性胰腺炎患者中有2例患者出現(xiàn)胰腺假性囊腫，患者最多出現(xiàn)3個囊腫，囊腫主要位于胰腺、胰尾、胰體、胰頭以及胰腺周圍和腹腔。

1.6 治療及轉(zhuǎn)歸 本組56例急性胰腺炎患者均為手術(shù)治療病例，手術(shù)治愈53例，治愈率達到了94.64%，其中有3例患者因為多器官功能障礙和急性呼吸緊迫綜合征死亡。重型病例手術(shù)治療主要包括膽管的探查、引流以及切除膽囊、胰腺壞死灶清除，先分離腹膜后間隙，清除胰腺周圍的壞死細胞，并在胰腺周圍放置引流管方便術(shù)后的引流和清洗，簡單處理十二指腸淤積的因素，并進行空腸側(cè)側(cè)吻合，為術(shù)后營養(yǎng)早期提供途徑。為降低腹腔內(nèi)高壓，在手術(shù)中先構(gòu)建胰床罐洗系統(tǒng)，若是患者出現(xiàn)腹腔內(nèi)高壓，及時采取甲硝唑以及生理鹽水進行灌洗。測定手術(shù)前后患者的血淀粉酶、尿淀粉酶以及白細胞數(shù)量的變化。

住院期間用藥如下：52例患者接受抗生素治療，占92.86%；抗生素主要包括甲硝唑、三代頭孢菌素，少數(shù)患者（6例）應(yīng)用四代頭孢菌素；抗生素治療平均時間為12.5 d。23例患者接受生長抑素治療，占41.07%。41例患者接受胰酶抑制劑治療，占73.21%。

2 討論

急性胰腺炎疾病病因至今不夠明了，一般認為其與酗酒以及膽結(jié)石有關(guān)，外傷也會引發(fā)急性胰腺炎，藥物過敏、高脂血癥以及遺傳因素等也會形成急性胰腺炎，目前國內(nèi)也有報道認為，暴飲暴食以及妊娠反應(yīng)也會引發(fā)急性胰腺炎。膽道疾病在我國有很高的發(fā)病率，隨著人們生活水平的不斷提高，人們的飲酒量越來越大，急性胰腺炎因為酗酒因素而形成的概率越來越大。近年來，隨著內(nèi)鏡技術(shù)的不斷發(fā)展，發(fā)現(xiàn)急性胰腺炎的發(fā)病因素越來越多，進而醫(yī)學(xué)將進一步查明急性胰腺炎的發(fā)病機理，提高疾病的檢出率。急性胰腺炎臨床癥狀主要表現(xiàn)為腹痛。嘔吐、發(fā)熱以及消化道出血等癥狀。腹痛是急性胰腺炎最早出現(xiàn)的癥狀，通常是在暴飲暴食后引發(fā)，隨著時間的加長疼痛癥狀越來越明顯，嚴(yán)重時會導(dǎo)致休克。在急性胰腺炎發(fā)病期間很多患者都會出現(xiàn)頻繁的惡心嘔吐癥狀，部分患者會出現(xiàn)黃疸癥狀，由于胰腺大量滲出，因此患者會出現(xiàn)不同程度的發(fā)熱現(xiàn)象，但是并未出現(xiàn)毒血癥的表現(xiàn)。急性胰腺炎輔助檢查?？梢娧宓矸勖干?，但是血清淀粉酶高低與急性胰腺炎嚴(yán)重程度并不平行。針對患者出現(xiàn)的持續(xù)性血清淀粉酶含量過高的現(xiàn)象，在治療中要注意患者的病情以及腎功能等，辨明患者血清淀粉酶持續(xù)升高的原因。重型急性胰腺炎很容易導(dǎo)致全身器官衰竭，這主要是因為身體白細胞活化過度引起器官的損壞，在治療中需要對重病患者進行監(jiān)測和保護。

綜上所述，急性胰腺炎是常見病癥之一，病理復(fù)雜，患者病程差異性大，應(yīng)盡早治療；對于具有手術(shù)指征的患者，應(yīng)盡快采取手術(shù)治療，最大限度確保手術(shù)效果。

[1] 中華醫(yī)學(xué)會消化病學(xué)分會胰腺疾病學(xué)組．中國急性胰腺炎診治指南(草案)[J]．中華消化雜志，2004，24(3)：190-192．

[2] 徐莉莉，楊建秀，于衛(wèi)中，等．39例急性胰腺炎的臨床診治分析[J]．中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2009，6(12)：74-75．

[3] 錢鋮，劉明東，李運紅，等．急性胰腺炎450例臨床特征和診治分析[J]．東南大學(xué)學(xué)報(醫(yī)學(xué)版)，2008，27(1)：46-50．

1672-7185（2014）16-0043-02

10.3969/j.issn.1672-7185.2014.16.026

2014-05-03）

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