經(jīng)橈動脈行PCI術(shù)并發(fā)癥的護理預防措施

程淑俠 曹麗杰

（1. 武警遼寧總隊醫(yī)院康復科，遼寧 沈陽 110034；2.武警遼寧總隊大連醫(yī)院）

經(jīng)橈動脈行PCI術(shù)并發(fā)癥的護理預防措施

程淑俠1曹麗杰2

（1. 武警遼寧總隊醫(yī)院康復科，遼寧 沈陽 110034；2.武警遼寧總隊大連醫(yī)院）

經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)（PCI）治療急性心肌梗死的傳統(tǒng)的途徑是經(jīng)股動脈入路。近年來，隨著介入治療技術(shù)的改進，臨床上越來越多地采用經(jīng)橈動脈途徑，但手術(shù)的并發(fā)癥是不可避免的，本文將從護理方面總結(jié)近幾年經(jīng)橈動脈行PCI術(shù)并發(fā)癥的預防及護理措施。

橈動脈；經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)；并發(fā)癥；護理

急性心肌梗死（AMI）是冠狀動脈血供急劇減少或中斷，使相應的心肌嚴重而持久地缺血所致的部分心肌急性壞死。其發(fā)病急、病情重、病死率高，近年來，在我國發(fā)病率呈上升趨勢。經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)（PCI）可使梗死的動脈再通，降低患者病死率，提高出院后的生活質(zhì)量，已成為AMI患者的首選治療[1-2]。傳統(tǒng)的穿刺途徑是經(jīng)股動脈行PCI，但易引起穿刺部位出血及血管損傷等并發(fā)癥，隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，經(jīng)橈動脈穿刺以其術(shù)后并發(fā)癥較少，無需制動臥床，減少了患者住院時間及費用，易被患者接受[3]，也越來越為廣大醫(yī)生所接受。但介入治療畢竟是一種創(chuàng)傷性治療措施，不可避免地會出現(xiàn)各種并發(fā)癥甚至死亡，為有效地預防和處理并發(fā)癥，臨床護理工作者做了大量探索。本文將對近幾年經(jīng)橈動脈行PCI術(shù)常見并發(fā)癥的護理進展進行總結(jié)。

1 術(shù)中常見并發(fā)癥的護理

1.1 心理障礙的預防護理 由于患者發(fā)病急驟，心理特征為緊張、焦慮、恐懼等。負面情緒的強化導致交感神經(jīng)活性增強，心率加快，心輸出量增加，周圍血管收縮，血壓升高[4]。相關(guān)研究證實，術(shù)前的恐懼和焦慮情緒，將對手術(shù)造成不利影響，此外負性情緒還可起其他手術(shù)并發(fā)癥[5]。因此，術(shù)前護士應對患者進行充分的心理護理。向患者介紹PCI手術(shù)的目的、過程等，讓患者對手術(shù)具有一定的了解，降低心理恐懼，使患者對醫(yī)務人員產(chǎn)生安全感及信任感。這樣有利于患者以較好的心態(tài)接受治療，減少手術(shù)的不利因素。

1.2 動脈痙攣的預防與處理

1.2.1 橈動脈痙攣 橈動脈為肌性動脈，肌細胞具有動作電位較低的特點，加之其本身腎上腺素受體豐富，交感神經(jīng)興奮后容易引起痙攣。因此，緊張、焦慮等心理活動及直接血管刺激等均易誘發(fā)橈動脈痙攣[6]。首先，護士術(shù)前應給予患者一定的心理護理，減輕患者心理負擔；其次，術(shù)中操作時動作應輕柔，減輕血管刺激。術(shù)中注意觀察患者狀態(tài)，如出現(xiàn)動脈痙攣表現(xiàn)，包括臂部疼痛、麻木、手指發(fā)涼、蒼白等，護士應提醒醫(yī)務人員停止操作?？上蜓軆?nèi)注射硝酸甘油100 μg解痙。

1.2.2 急性冠脈痙攣 冠脈痙攣誘因包括血管本身狹窄、造影劑刺激、導管、鋼絲刺激及精神因素等。急性冠脈痙攣主要表現(xiàn)是心絞痛、低血壓心電圖ST段抬高等。因此，手術(shù)過程中，護理人員應該注意觀察患者心電圖、血壓及冠脈內(nèi)壓變化等。如果患者出現(xiàn)急性冠脈痙攣表現(xiàn)，及時通知醫(yī)生，給予硝酸甘油100～300 μg冠脈內(nèi)注射。并對患者進行適當心理干預，也可考慮應用球囊擴張冠脈。如遇血栓形成時，可給予冠脈內(nèi)溶栓，或者考慮冠脈內(nèi)支架植入或急診冠狀動脈旁路術(shù)[7]。

1.3 室性心律失常的監(jiān)測及處理 嚴重室性心律失常是PCI患者死亡的重要原因。護理人員應該注意患者術(shù)中心電圖改變，正確區(qū)別偶發(fā)心律失常和持續(xù)心律失常。尤其是造影劑注射時，是心律失常好發(fā)時間，可能出現(xiàn)一過性室性早博、室速甚至室顫。出現(xiàn)心律失常時，應在醫(yī)師的指導下進行針對性處理。

2 術(shù)后常見并發(fā)癥的護理

2.1 穿刺口出血、橈動脈閉塞 抗凝藥物的應用、術(shù)中血管穿刺、患者本身血管條件、術(shù)中活動等都是導致穿刺部位出血的常見因素，而出血較多將在局部形成血腫[8]。因此，應對穿刺部位進行壓迫。然而，穿刺部位壓迫過松，則會出現(xiàn)出血不止；壓迫過緊又會出現(xiàn)橈動脈閉塞，導致手部腫脹疼痛。所以，護士應做到“五勤化”，即勤巡視、勤觀察、勤詢問、勤思考、勤記錄[9]。并且根據(jù)患者實際情況，適度調(diào)節(jié)壓迫裝置，并進行密切觀察。

2.2 迷走神經(jīng)反射 常發(fā)生于術(shù)后拔除動脈鞘管時，與術(shù)后動脈鞘拔除或局部按壓，引起血管牽張反射有關(guān)。此外，疼痛、饑餓和血容量減少也有可能導致迷走神經(jīng)反射[10]。其臨床表現(xiàn)包括：突發(fā)血壓下降、心率減慢、全身大汗、惡心、嘔吐等類似休克的癥狀。護理上除了要注意患者心率、血壓變化外，一定要準備好相應的搶救藥品和設(shè)備。當患者出現(xiàn)迷走神經(jīng)反射時，應讓患者頭偏向一側(cè)，給予中流量吸氧；迅速補液并靜脈注射阿托品，應用多巴胺升壓，并補充平衡鹽水補液，直至患者恢復穩(wěn)定[11]。

2.3 低血壓 具體原因主要有造影劑的高滲脫水作用、患者過度疲勞、術(shù)前禁食、手術(shù)過程失血、術(shù)后血管擴張劑使用不當、手術(shù)造成心肌細胞頓抑、撥管過程中迷走神經(jīng)反射等[12]。護士應密切觀察心電、血壓的變化，遵從醫(yī)囑積極給予擴容、血管活性藥物等。部分患者靜脈注射多巴胺后，出現(xiàn)惡心、嘔吐等。因此，給藥前可讓患者頭偏向一側(cè)，避免誤吸發(fā)生[13]。

2.4 心律失常 與心導管對心肌和冠狀動脈的刺激、注射造影劑過多或離子型造影劑、導管嵌頓堵塞冠狀動脈有關(guān)。持續(xù)24 h心電監(jiān)護是每個冠狀動脈腔內(nèi)成形術(shù)后患者必要進行監(jiān)測內(nèi)容。主要是監(jiān)測患者心率/心律、心電圖ST段情況。床旁備好除顫儀和利多卡因、胺碘酮、阿托品、異丙腎上腺素、多巴胺等急救物品、藥品。如發(fā)現(xiàn)心率過快或過慢、連續(xù)室上性心律失常、頻發(fā)性室性期前收縮及其他惡性心律失常，立即通知醫(yī)生處理。2.5 造影劑腎?。–IN） 造影劑的滲透作用，尤其是離子型高滲造影劑，可以造成腎髓質(zhì)缺血性損傷和腎小管上皮細胞毒性損傷。此外，慢性腎功能不全、高血壓、糖尿病、心力衰竭和高齡是引起CIN的危險因素。尤其是術(shù)前腎功能損害，其是獨立的危險因素，而同時存在以上4種危險因素，術(shù)后發(fā)生CIN幾率為100%[14]。CIN多出現(xiàn)于術(shù)后24～48 h，且多表現(xiàn)為非少尿型急性腎衰。術(shù)后應加強巡視，準確記錄患者24 h出入量，及時留取血尿標本監(jiān)測腎功能。必要時，可考慮應用圍術(shù)期水化。相關(guān)研究證實，其是普遍接受的CIN預防措施之一[15]?；颊呋夭》亢?，如無腹脹、惡心、嘔吐等，應鼓勵其多飲水，進食清淡、易消化、溫的熱食物，補充血容量的同時，可促進造影劑排出。對于CIN高?；颊?，術(shù)前12 h就應給予水化[16]。

3 其他護理措施

3.1 循證護理 循證護理是近年來新興的護理理念。循證護理以科學研究結(jié)果為基礎(chǔ)，結(jié)合護理專業(yè)技能和臨床護理經(jīng)驗，發(fā)現(xiàn)問題并尋找證據(jù)，進行綜合分析，指導護理實踐。研究表明，循證護理能夠明顯降低PCI術(shù)后患者并發(fā)癥的發(fā)生率，護理效果滿意，值得廣泛應用。

3.2 舒適護理 舒適護理模式是使人在生理、心理上達到最愉快的狀態(tài)，是近年來推崇的護理理念。包括：環(huán)境舒適護理、生理舒適護理、心理舒適護理、社會舒適和靈魂舒適護理。研究證實，我們對PCI患者進行舒適護理明顯降低了患者焦慮、疲乏、肌肉酸痛、便秘、失眠等的發(fā)生率，增加患者的舒適度，從而提高了生活質(zhì)量，減少了不良事件的發(fā)生，提高患者對護士的滿意度[17]。

4 小結(jié)

隨著人們生活水平的提高，以冠心病為首的心血管類疾病逐漸成為危害人類健康的頭號殺手。PCI術(shù)是目前最為常用和有效的治療方法之一，但仍不可避免地發(fā)生各種類型的并發(fā)癥，輕則影響治療的繼續(xù)進行，重則甚而造成死亡。臨床護理人員有效地協(xié)助醫(yī)師預防并處理手術(shù)并發(fā)癥，不僅可以提升手術(shù)的成功率，還可以使患者早日康復，共同構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系。

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