四象醫(yī)學(xué)太陰人體質(zhì)與中醫(yī)瘀血質(zhì)的相關(guān)性研究?

徐玉錦

(延邊大學(xué)中醫(yī)學(xué)院，吉林 延吉 133000)

四象醫(yī)學(xué)是以太極四象的哲學(xué)原理為基礎(chǔ)，辨象論治為核心的體質(zhì)醫(yī)學(xué)?！八南笕恕笔?種體質(zhì)和4種基本病證類型模式的綜合體，四象體質(zhì)是指太陽(yáng)人、少陽(yáng)人、太陰人、少陰人等四象人的體質(zhì)總稱。所謂中醫(yī)瘀血質(zhì)是[1]指體內(nèi)有血液運(yùn)行不暢的潛在傾向或血瘀內(nèi)阻的病理基礎(chǔ)，以瘀血表現(xiàn)為主要特征的體質(zhì)狀態(tài)。本文擬從四象醫(yī)學(xué)太陰人體質(zhì)與中醫(yī)瘀血質(zhì)的相關(guān)性進(jìn)行比較。

1 太陰人辨象標(biāo)準(zhǔn)和中醫(yī)瘀血質(zhì)判斷標(biāo)準(zhǔn)

四象醫(yī)學(xué)把人的形態(tài)結(jié)構(gòu)、外貌特征、性情特點(diǎn)等同臟腑的大小及其相關(guān)生理功能聯(lián)系起來(lái)進(jìn)行辨象。制定太陰人的辨象標(biāo)準(zhǔn)為[2]：面色黯黯、皮膚粗糙，厚重沉默寡言，腦顀之起勢(shì)孤弱，而腰圍之立勢(shì)盛壯，肌肉堅(jiān)實(shí)，氣象儼然；性質(zhì)長(zhǎng)于成就，才干能于居處；臟腑肝大肺小，性情有浪樂(lè)深喜、欲靜而不欲動(dòng)；牛之性。

王琦著重從人的面色、形體與心理特征、發(fā)病傾向及對(duì)外界環(huán)境的適應(yīng)能力等方面對(duì)體質(zhì)的特征進(jìn)行全面系統(tǒng)研究，提出瘀血質(zhì)的特征為[1]平素面色晦黯，皮膚偏黯或色素沉著，容易出現(xiàn)瘀斑，肌膚干或甲錯(cuò)，易患疼痛，口唇暗淡或紫，舌質(zhì)黯有瘀點(diǎn)或片狀瘀斑，舌下靜脈曲張，脈象細(xì)澀或結(jié)代。性格內(nèi)郁，心情不快易煩，急躁健忘，易患出血、癥瘕、中風(fēng)、胸痹等病，且不耐受風(fēng)邪、寒邪。不僅論及瘀血質(zhì)的一般特征，而且延伸到瘀血質(zhì)的病理特征和發(fā)病傾向。其中，太陰人面色黯黯、皮膚粗糙，沉默寡言，欲靜而不欲動(dòng)與瘀血質(zhì)的平素面色晦黯、皮膚偏黯或色素沉著、肌膚干或甲錯(cuò)、性格內(nèi)郁的特點(diǎn)基本一致。但四象醫(yī)學(xué)在體質(zhì)辨象方面，更注重對(duì)性情與能力的觀察，以及臟腑大小與人事才干的關(guān)系。

2 太陰人體質(zhì)與瘀血質(zhì)的形成及易患證

太陰人形體多肥胖，喜食厚味，追求安逸，不愿活動(dòng)，動(dòng)作慢，和而不發(fā)，喜怒不表露，浪樂(lè)和深喜過(guò)甚，容易產(chǎn)生抑郁、苦惱、悲哀等不良情緒，使氣血瘀滯、脈絡(luò)不暢而患冠心病、高血壓、卒中風(fēng)等。太陰人因肝之吸聚太過(guò)而致實(shí)熱結(jié)滯于陽(yáng)明胃府，不能化燥布散，易生“肝受熱里熱病”。太陰人的三陽(yáng)病、里熱瘟病、手指焦黑斑瘡病、大便秘結(jié)等都是因燥熱引起的病理狀態(tài)。太陰人“侈樂(lè)無(wú)厭，欲火外馳”，內(nèi)熱過(guò)盛，肺燥太枯而易成熱郁，故出現(xiàn)胸膈煩悶、怔忡等太陰人易感證；又因太陰人 “肝大肺小”，肥胖多食，欲靜而不欲動(dòng)，易使氣滯津停而患痰飲等與水液代謝相關(guān)的疾病。

中醫(yī)認(rèn)為，瘀血的形成或因外傷致使脈管破損出血致瘀；或由情志郁結(jié)、氣機(jī)不暢，或由痰濁阻滯、阻遏脈絡(luò)、血行不暢所致；或外感寒邪、入于血脈，或陰寒內(nèi)盛、血脈攣縮、血液凝澀不行所致；或由外感火熱邪氣，或體內(nèi)陽(yáng)盛化火、煎灼血液，使血液黏稠而運(yùn)行不暢所致；亦可由年老體弱、氣虛無(wú)力推動(dòng)血行所致等。跌打損傷、七情內(nèi)傷、血寒血熱、氣血虛弱、年老久病等因素使血液的運(yùn)行發(fā)生障礙，瘀血留滯而不散，久之則形成瘀血體質(zhì)。血為氣之母，血能載氣，瘀血一旦形成必然影響和加重氣機(jī)郁滯，進(jìn)而影響津液的運(yùn)行輸布，水液停聚而成痰飲，遂成痰瘀互結(jié)的病理狀態(tài)。痰瘀互結(jié)又是胸痹的主要病因病機(jī)之一。

瘀血質(zhì)與中風(fēng)病的發(fā)生有著密切關(guān)系。近年來(lái)，隨著對(duì)內(nèi)風(fēng)發(fā)病機(jī)制的不斷研究，許多學(xué)者在臨床實(shí)踐的基礎(chǔ)上，結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論和實(shí)驗(yàn)研究，認(rèn)為血瘀是導(dǎo)致多種風(fēng)病的病理基礎(chǔ)，并提出“血瘀是中風(fēng)病發(fā)生發(fā)展的核心”[3]。何紹奇在《現(xiàn)代中醫(yī)內(nèi)科學(xué)·震顫麻痹綜合征》中則更明確地說(shuō)：“瘀血阻滯，脈道不通，血行不暢，筋脈失濡而手足顫動(dòng)，屈伸不利，此即‘瘀血生風(fēng)。[4]”體質(zhì)和病證有明顯的相關(guān)性，體質(zhì)類型影響發(fā)病的傾向性，太陰人體質(zhì)易患痰飲、胸痹及中風(fēng)病證，瘀血質(zhì)亦然。

3 太陰人體質(zhì)與瘀血質(zhì)的遺傳性

四象醫(yī)學(xué)認(rèn)為，遺傳因素對(duì)于體質(zhì)的形成是最為關(guān)鍵的，且起決定性作用。四象體質(zhì)是由天稟所決定的，是固定不變的。由先天遺傳因素所形成的四象屬性，是四象人一生體質(zhì)的基礎(chǔ)，它決定著個(gè)體體質(zhì)的相對(duì)穩(wěn)定性和特異性。太陰人的體質(zhì)特征及遺傳性決定了太陰人體質(zhì)具有易患痰飲、胸痹及中風(fēng)病的潛在病理基礎(chǔ)。

日本一貫堂體質(zhì)醫(yī)學(xué)主張瘀血遺傳說(shuō)，認(rèn)為瘀血體質(zhì)者沿瘀血命運(yùn)路線發(fā)展，其瘀血性疾患發(fā)病的早晚取決于遺傳因子。日本學(xué)者有地滋則從免疫遺傳學(xué)的角度指出，HLA之B5型易出現(xiàn)瘀血[5]。近年來(lái)，諸多醫(yī)家認(rèn)為瘀血體質(zhì)具有遺傳性，其體內(nèi)有血液運(yùn)行不暢的潛在傾向或瘀血內(nèi)阻的病理基礎(chǔ)，由此可見(jiàn)太陰人體質(zhì)與瘀血體質(zhì)均與遺傳因素密切相關(guān)。

4 太陰人與瘀血質(zhì)的調(diào)治方法

四象醫(yī)學(xué)與中醫(yī)學(xué)理論體系各有其特點(diǎn)，太陰人體質(zhì)與瘀血質(zhì)的調(diào)治方法也就必然有別，但二者均可通過(guò)藥物治療、精神調(diào)節(jié)、飲食調(diào)養(yǎng)等方法來(lái)調(diào)整體質(zhì)的偏頗。

4.1 藥物治療

太陰人“其病血濁氣澀，以通利為主”，即根據(jù)太陰人“肝大肺小”的臟局特點(diǎn)和“血濁氣澀，肺虛過(guò)燥”的病因病機(jī)特點(diǎn)，臨床上常采用“通利、補(bǔ)肺、瀉肝”的原則。太陰人在未病之前多屬“瘀血質(zhì)的潛病未病態(tài)能質(zhì)”，發(fā)病后則屬“疾病態(tài)的瘀血質(zhì)”。因此，太陰人體質(zhì)者平素應(yīng)適當(dāng)選用澤蘭、皂角、大黃、蒲黃、麝香等太陰人要藥以未病先防或調(diào)體治療。

中醫(yī)對(duì)瘀血體質(zhì)的調(diào)治方法主要有益氣養(yǎng)血化瘀、滋陰清熱化瘀、行氣活血化瘀、溫經(jīng)通絡(luò)化瘀、清熱涼血化瘀、化痰通絡(luò)化瘀等。針對(duì)致瘀的不同原因，選擇相應(yīng)的活血化瘀藥物及方劑，即太陰人注重按象用藥的調(diào)治方法，而中醫(yī)側(cè)重于審因論治。

4.2 情志調(diào)節(jié)

四象醫(yī)學(xué)非常重視情志因素在發(fā)病與治療中的作用，強(qiáng)調(diào)四情(喜怒哀樂(lè))太過(guò)或不及可直接損傷相應(yīng)的臟器。認(rèn)為順動(dòng)之性益本臟，逆動(dòng)之情傷他臟(逆?zhèn)鄳?yīng)臟局)，喜怒哀樂(lè)的順動(dòng)之氣使臟器更強(qiáng)盛，逆動(dòng)之氣使臟器更削弱。因此，盡可能地減少太陰人的先天性情之偏差，使人之情氣順動(dòng)，達(dá)到不偏不倚、無(wú)太過(guò)、無(wú)不及的平衡狀態(tài)。四象醫(yī)學(xué)吸收了中醫(yī)學(xué)以七情為主的內(nèi)傷疾病的基本理論，注重“養(yǎng)其性”、“修其身”的調(diào)理原則，確立了所謂“治心治病”的原理。認(rèn)為治療太陰人疾病時(shí)，“無(wú)論某病人，恭敬其心，蕩滌欲火， 安靜善心，病即可愈”，強(qiáng)調(diào)了安靜養(yǎng)心、調(diào)整性情的重要性。

《素問(wèn)·舉痛論》云：“喜則氣和志達(dá)，榮衛(wèi)通利?！笨梢?jiàn)愉悅、舒暢的精神狀態(tài)，會(huì)使氣血運(yùn)行暢通、脈道通利，減少瘀血的發(fā)生。故瘀血體質(zhì)的情志調(diào)理應(yīng)加強(qiáng)精神情志修養(yǎng)，培養(yǎng)豁達(dá)樂(lè)觀的心態(tài)，以保持情志的調(diào)暢和心情的愉悅，從而促進(jìn)血脈暢通[6]。

4.3 飲食調(diào)養(yǎng)

四象醫(yī)學(xué)認(rèn)為“藥食同源”，飲食是身心的調(diào)和劑?！端南筢t(yī)學(xué)草本卷》說(shuō)：“太陰人釀甘桑菖蒲燒酒，燒酒為太陰好藥，間或飯時(shí)一杯則消滯通氣足也。若每日長(zhǎng)醉十余杯，則好藥反為毒藥?！碧幦烁未蠓涡。壮霈F(xiàn)肝實(shí)病變，易患冠心病、高血壓、中風(fēng)等病，因此應(yīng)禁食刺激性強(qiáng)、高脂肪以及辛熱飲食。

瘀血體質(zhì)的形成與飲食五味關(guān)系密切。若過(guò)食酸則易收斂，氣血凝滯；若過(guò)食甘則易生痰， 痰凝血瘀； 若過(guò)食咸則易泄津，血脈凝滯[7]。瘀血質(zhì)者具有血行不暢甚或瘀血內(nèi)阻之虞，應(yīng)食用具有活血化瘀功效的食物[8]，禁忌過(guò)酸、過(guò)甘、過(guò)咸的食物。

總之，從四象醫(yī)學(xué)太陰人體質(zhì)與中醫(yī)瘀血體質(zhì)的判斷標(biāo)準(zhǔn)、形成原因、易患證、遺傳性及調(diào)治方法等方面,對(duì)太陰人體質(zhì)與中醫(yī)瘀血質(zhì)之間的相互關(guān)系作一比較,發(fā)現(xiàn)二者之間有諸多交叉及對(duì)應(yīng)之處。筆者認(rèn)為在太陰人的辨象論治方面，應(yīng)佐以考慮瘀血質(zhì)的特點(diǎn)，在太陰人用藥中選擇具有活血化瘀作用的藥物進(jìn)行調(diào)治，并注意情志及飲食的調(diào)節(jié)，可以防止“潛病未病態(tài)能質(zhì)”向“疾病態(tài)瘀血質(zhì)”的轉(zhuǎn)變，而且有利于“辨質(zhì)論治”、“辨病論治”和“辨證論治”的有機(jī)結(jié)合。

[1] 王琦．中醫(yī)體質(zhì)學(xué)[M]．北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：81.

[2] 中國(guó)醫(yī)學(xué)百科全書(shū)編輯委員會(huì)．中國(guó)醫(yī)學(xué)百科全書(shū)(朝醫(yī)學(xué))[M]．上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，1992：4.

[3] 楊樹(shù)德．中西醫(yī)結(jié)合對(duì)中風(fēng)理論與治則的新認(rèn)識(shí)[J]．中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志，1992，2(12)：111．

[4] 何紹奇．現(xiàn)代中醫(yī)內(nèi)科學(xué)[M]．北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，1991：455．

[5] 日·有地滋．中國(guó)和日本醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)中的瘀血(三) [J]．國(guó)外醫(yī)學(xué)·中醫(yī)中藥分冊(cè)，1985，7(5)：18-21.

[6] 謝芬．淺談瘀血體質(zhì)與內(nèi)風(fēng)病證發(fā)病的關(guān)系[J]．陜西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2010,33(3)：9.

[7] 夏麗娜,許必芳, 田奕, 等. 飲食與瘀血體質(zhì)形成相關(guān)性探討[J].江蘇中醫(yī)藥，2013,45(1)：70.

[8] 王琦．中醫(yī)體質(zhì)學(xué)[M]．北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：108.