中西醫(yī)結(jié)合治療高血壓及預(yù)防心腦血管疾病的應(yīng)用體會

張寬民 汶永科 王彩玲

（陜西省眉縣人民醫(yī)院，722300）

中西醫(yī)結(jié)合治療高血壓及預(yù)防心腦血管疾病的應(yīng)用體會

張寬民 汶永科 王彩玲

（陜西省眉縣人民醫(yī)院，722300）

目的 探討應(yīng)用中醫(yī)“同病異證、異病同治、治已病、治未病”的理論，使用含丹參、紅花、川芎、黃芪等活血化淤、行氣止痛中藥制劑在治療高血壓及預(yù)防心腦血管疾病中的臨床療效。方法 將2009年3月—2013年3月門急診接診的高血壓患者156例按就診順序隨機(jī)分為中西醫(yī)結(jié)合組和西醫(yī)對照組各78例。西醫(yī)對照組給予西醫(yī)常規(guī)治療，中西醫(yī)結(jié)合組在西醫(yī)對照組治療基礎(chǔ)上結(jié)合中藥治療。結(jié)果 總有效率西醫(yī)對照組58.97%、中西醫(yī)結(jié)合組84.62%，兩組比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 中西醫(yī)結(jié)合在治療高血壓及預(yù)防心腦血管疾病方面有明顯的效果。

高血壓；心腦血管疾?。恢委?；中西醫(yī)結(jié)合

我國高血壓的知曉率、服藥率、控制率均很低，隨著人們生活的不斷提高，健康意識的不斷增強(qiáng)，特別是2009年國家公共衛(wèi)生項目全面實施以來，通過對高血壓及心腦血管并發(fā)癥的篩查及健康教育的宣傳，門急診就診率明顯升高，在治療上通過對環(huán)境因素的控制和改善，取得一定的效果。2009年3月—2013年3月，筆者采用中西醫(yī)結(jié)合治療高血壓及預(yù)防心腦血管病。現(xiàn)總結(jié)報告如下。

1 臨床資料

1.1 病例選擇 選擇2009年3月—2013年3月門急診就診的高血壓患者156例，診斷符合1999年世界衛(wèi)生組織高血壓專家委員會(WHO/ISH)確定的標(biāo)準(zhǔn)和1999年10月中國高血壓防治指南的規(guī)定；同時也符合中醫(yī)“為眩為暈、為頭疼、為痙厥、為類中、胸痹、真心痛、心悸、中風(fēng)之中經(jīng)絡(luò)、中風(fēng)先兆”等癥候范圍。臨床表現(xiàn)包括頭痛、頭暈、頸項強(qiáng)疼、心慌、胸悶、氣短、四肢麻木抽動、惡心嘔吐、大汗不止等癥狀。

1.2 分組 隨機(jī)將患者分為中西醫(yī)結(jié)合組和西醫(yī)對照組各78例。中西醫(yī)結(jié)合組，男44例、女34例；年齡38～60歲，平均49歲；病程1～15年，平均8年。西醫(yī)對照組，男42例、女36例；年齡35～65歲，平均45歲；病程1～15年，平均8年。兩組患者在性別、年齡、病程、病情程度及治療前中醫(yī)癥候積分方面比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

2 方法

2.1 治療方法 降低和控制血壓，緩解和消除臨床癥狀，減少高血壓患者心腦血管病的發(fā)病率和病死率。

2.1.1 西醫(yī) 對 照組 給予西醫(yī)常 規(guī) 治療：低鹽(＜6 g)低脂(控制熱量＜25%)飲食，戒煙、限酒(＜50 g/d乙醇量)，減少體重，增加運(yùn)動，保持良好的情緒和生存狀態(tài)。聯(lián)合用藥如下。①利尿劑+β-受體阻滯劑：氫氯噻嗪6.25 mg，1次/d；美托洛爾25 mg，2次/d。②利尿劑+血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)或血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑(ARB)：氫氯噻嗪6.25 mg，1次/d；卡托普利25 mg，2次/d，或纈沙坦80 mg，1次/d。③鈣通道阻滯劑(CCB)+β受體阻滯劑：氨氯地平5 mg，1次/d；美托洛爾25 mg，2次/d。④CCB+ACEI或ARB：氨氯地平5 mg，1次/d；卡托普利25 mg，2次/d，或纈沙坦80 mg，1次/d。三種降壓藥合理的聯(lián)合治療方案：除有禁忌證外必須包含利尿劑，并根據(jù)個體化原則，調(diào)整由小到大的劑量，最終達(dá)到滿意的維持量。有明顯的實驗室檢查異常者：CT提示有腔隙性腦梗死、B超提示有動脈粥樣斑塊形成、心電圖示ST-T改變，同時給予抗血小板聚集藥阿司匹林50 mg，1次/d；無論血脂有無異常，均給予降脂等治療，辛伐他汀20 mg，1次/d。

2.1.2 中西醫(yī)結(jié)合組 在西醫(yī)對照組治療基礎(chǔ)上加用中藥治療，如丹參、紅花、川芎、黃芪等活血祛淤、益氣補(bǔ)血、和氣通絡(luò)等單方或復(fù)方制劑，或用口服制劑或用注射液或用中藥湯劑。按標(biāo)準(zhǔn)劑量使用，并以患者的用藥習(xí)慣和條件、禁忌選用給藥方式。靜脈用藥(任選一種)：①5%葡萄糖注射液250 mL+丹參注射液20 mL，1次/d靜脈滴注；②5%葡萄糖注射液250 mL+紅花注射液20 mL，1次/d靜脈滴注；③5%葡萄糖注射液250 mL+冠心寧(丹參、川芎復(fù)方制劑)注射液10 mL，1次/d靜脈滴注；④聯(lián)合用藥，5%葡萄糖注射液250 mL+黃芪注射液20 mL，1次/d靜脈滴注，同時聯(lián)合①或②或③?？诜盟?任選一種)：①復(fù)方丹參滴丸10粒，3次/d；②川芎清腦顆粒10 g，3次/d；③紅花口服液20 mL，2次/d；④聯(lián)合用藥，黃芪精口服液10 mL，2次/d，同時聯(lián)合①或②或③。靜脈用藥1～2周后改為口服用藥。

2.2 療效評價 ①顯效：患者所有臨床癥狀消失，血壓＜130/85 mm Hg；6～12個月CT檢查示未有新病灶出現(xiàn)，B超檢查示動脈粥樣斑塊穩(wěn)定(如果血壓未降至正常范圍或反復(fù)升高，隨著血壓升高，交感神經(jīng)興奮性增高，血管壁應(yīng)力和剪切力增加，從而使血管內(nèi)皮受損脫落，加速斑塊形成[1])，心電圖ST-T有好轉(zhuǎn)，血脂水平正?；蚪咏?。②有效：患者所有癥狀緩解，較治療前明顯減輕，血壓＜130/85 mm Hg，不影響一般的工作生活，血壓有時波動，大多與勞累、情緒不穩(wěn)定、感染有關(guān)；相關(guān)影像學(xué)檢查、實驗室檢查無明顯發(fā)展或惡化。③無效：患者癥狀無明顯好轉(zhuǎn)，或血壓已控制、癥狀好轉(zhuǎn)，但不能達(dá)到患者要求；CT、B超、心電圖、實驗室檢查無明顯改善或加重，需要進(jìn)一步檢查治療。

2.3 統(tǒng)計學(xué)處理 對計數(shù)資料采用四格表χ2檢驗，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 結(jié)果

西醫(yī)對照組顯效20例、有效26例、無效32例，總有效率58.97%；中西醫(yī)結(jié)合組顯效41例、有效25例、無效12例，總有效率84.62%；兩組比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

4 討論

高血壓引起的心血管改變主要是動脈病變和左心室肥厚，高血壓引起的腦小動脈尤其是顱底動脈環(huán)粥樣硬化，可造成腦缺血和腦血管意外，頸動脈的粥樣硬化，可造成同樣的結(jié)果。近50%的高血壓患者腦小動脈有許多微小動脈瘤，這是腦出血的重要原因，而微小動脈瘤的形成與高血壓密切相關(guān)。相當(dāng)多的患者起病隱匿，沒有明顯的癥狀，體檢或其他疾病就診治療時才發(fā)現(xiàn)。重者有頭疼、頭暈、心慌、失眠，表現(xiàn)為腦缺血發(fā)作、腦血栓形成、腔隙性腦梗死、高血壓腦病及顱內(nèi)出血。

高血壓的治療不僅是對血壓的控制，還要對高血壓引起或可能并發(fā)的心腦血管疾病，早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，特別是對早期并沒有器質(zhì)性改變或僅有心電圖ST-T輕微改變，但心腦血管病臨床癥狀表現(xiàn)已經(jīng)很明顯，如間斷出現(xiàn)不同程度的胸悶胸痛、心慌氣短、頭暈頭痛、乏力出汗、眼干耳鳴、手足麻木等。因此，高血壓及心腦血管并發(fā)癥的預(yù)防治療至關(guān)重要。近年來大型的臨床試驗和大量的循證醫(yī)學(xué)證實，降壓類藥物(如利尿劑、β受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、血管緊張素受體阻滯劑等)不僅降壓效果可靠，而且對心腦血管即靶器官的并發(fā)癥具有良好的預(yù)防保護(hù)和治療作用。這與中醫(yī)中藥理論具有相近或相同的一面。但是西藥存在患者的耐受性、依存性，首劑現(xiàn)象、反跳現(xiàn)象，以及嚴(yán)重的胃腸道刺激等不良反應(yīng)，對部分患者的治療存在一定的局限性。

運(yùn) 用 中 醫(yī) 中 藥“ 治 已 病 ”“ 治 未 病 ”“ 同 病 異證”“異病同治”的預(yù)防治療原則，治療高血壓及預(yù)防心腦血管并發(fā)癥，有歷史經(jīng)典的理論和豐富的治療經(jīng)驗。

《素問?至真要大論》將高血壓癥描述為“諸風(fēng)掉眩、皆屬于肝，諸暴強(qiáng)直、皆屬于風(fēng)，肝為風(fēng)木之臟，體陰用陽，性喜調(diào)達(dá)，主動主升，賴腎水涵之，血液以養(yǎng)之，為眩為暈為頭疼，眼癢，為痙為厥，為類中”。其治法滋陰養(yǎng)血、活血、養(yǎng)肝以治本，熄風(fēng)止痙、和陽以治標(biāo)。

缺血性腦血管病，屬祖國醫(yī)學(xué)“中風(fēng)先兆，中風(fēng)之中經(jīng)絡(luò)”范圍，主要由于氣虛血淤，使經(jīng)絡(luò)阻塞不通所致，治宜活血祛淤通絡(luò)為主，以益氣養(yǎng)血。按氣與血之間有“氣行則血行，氣滯則血淤”的關(guān)系。

高血壓心血管并發(fā)癥屬中醫(yī)“胸痹、真心疼、心悸”等范圍。清陳修園《醫(yī)學(xué)從眾錄》心痛續(xù)論：“心為君主而藏神，不可以疼，今云心痛，乃心包之絡(luò)，不能旁通于脈故也。心脈之上，則為胸膈，胸膈痛乃上焦失職，不能如霧露之溉，則胸痹而痛，兩乳之間則為膺胸，膺胸痛者，乃肝血內(nèi)虛，氣不充于期門，致任之血，不能從膺胸而散則痛”。對心絞痛、心肌梗死的疼痛部位、病因、病機(jī)有明確的理論認(rèn)識，治則“行氣逐淤止痛，開胸痹以止痛，和氣血以止痛”。

《難經(jīng)?七十七難》對《內(nèi)經(jīng)》“治未病”釋義道：“所謂治未病者，見肝之病，則知肝當(dāng)傳之與脾，故先實其脾氣，無令得受肝之邪?！惫试弧爸挝床⊙伞?。

元朱震亨《丹溪心法》：“與其救療于有疾之后，不若攝養(yǎng)于無疾之先，蓋疾而后藥者，徒勞而已，未病而先治，所以明攝生之理，思患而預(yù)防之者，何患之有者？”

《金匱要略方論》“治未病”的思想是在《內(nèi)經(jīng)》的“治未病”理論指導(dǎo)下發(fā)展并延伸了內(nèi)涵，一是預(yù)防為主，防病于未然；二是既病之后，防其傳變，防止疾病的進(jìn)一步發(fā)展。體現(xiàn)了早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療的觀點。使“治未病”的理論更深刻更廣泛。

在《金匱要略方論》里，一方出現(xiàn)兩次以上，體現(xiàn)異病同治多達(dá)二十余次，為什么反復(fù)地陳述論證同病異癥、異病同治，就是體現(xiàn)辨證施治、治病求本、防其傳變、治療預(yù)防并重的施治觀念。

從博大精深的中醫(yī)理論臨床經(jīng)驗中，總能看到治療高血壓及預(yù)防心腦血管疾病的病因病機(jī)選方用藥的方法。

丹參、紅花、川芎、黃芪等活血祛淤、通經(jīng)活絡(luò)、行氣止痛的單方、復(fù)方制劑(注射劑型或口服劑型或湯劑)，具有抑制二磷酸腺苷(ADP)誘導(dǎo)的血小板聚集、抑制血栓形成、明顯增加腦血流量、降低腦血管阻力、增加心肌供血、改善心肌功能。丹參可以促進(jìn)新生毛細(xì)血管形成、改善梗死區(qū)微循環(huán)，從而改善心功能[2]。并且具有降低血液黏度、改善微循環(huán)、抗血小板聚集和血栓形成、抗氧化、增強(qiáng)心腦組織耐缺氧能力。丹參、川芎對氧自由基的生成和釋放具有抑制作用[3-4]。紅花主要活性成分為紅花黃色素，有擴(kuò)張血管、抑制血小板聚集、抗氧化作用，具有降血壓、降膽固醇、降甘油三脂及低密度脂蛋白功效。紅花、川芎、丹參等復(fù)方制劑還具有抗細(xì)菌和毒素、調(diào)節(jié)免疫及炎癥介質(zhì)、清除血腫、保護(hù)血管內(nèi)皮細(xì)胞作用[5]。中藥的現(xiàn)代科學(xué)研究充分體現(xiàn)了祖國醫(yī)學(xué)“治已病”“治未病”“同病異證”“異病同治”的觀點。

高血壓及心腦血管并發(fā)癥的治療是一個長期綜合治療過程，也是一個動態(tài)觀察治療的過程。中醫(yī)中藥治療具有悠久的歷史和豐富的經(jīng)驗，而且療效作用明顯，西藥能較快地控制急性期發(fā)作癥狀，但在急性期后的預(yù)防治療沒有中醫(yī)中藥的療效安全、可靠，因此，加強(qiáng)發(fā)揮中西醫(yī)結(jié)合的協(xié)同治療作用，同時互補(bǔ)中西藥治療的不足，可以達(dá)到標(biāo)本兼顧，取長補(bǔ)短的功效。因此，中西醫(yī)結(jié)合治療高血壓及預(yù)防心腦血管并發(fā)癥具有較明顯的療效。

長期醫(yī)學(xué)實踐證實，中醫(yī)中藥能夠治療高血壓及預(yù)防治療其腦血管并發(fā)癥，但能被廣泛認(rèn)可的臨床資料較少，特別是缺乏循證醫(yī)學(xué)實踐依據(jù)，極大阻礙了中醫(yī)中藥的深入研究和廣泛應(yīng)用。因此，中醫(yī)中藥之路要想走得更加長遠(yuǎn)，祖國醫(yī)學(xué)的發(fā)展和繼承還需要付出更大的努力。

[2] 陳巖，楊關(guān)林，張哲，等．丹參注射液對心肌梗死后梗死區(qū)及周圍區(qū)血管再生的影響[J]．中華中醫(yī)藥學(xué)刊，2009，27(5)：975-977．

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1672-7185（2014）19-0046-03

10.3969/j.issn.1672-7185.2014.19.030

2014-02-07）

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