兒童社區(qū)獲得性肺炎的預(yù)防及護(hù)理

金桂梅

（長春市綠園區(qū)城西醫(yī)院，吉林 長春 130062）

兒童社區(qū)獲得性肺炎的預(yù)防及護(hù)理

金桂梅

（長春市綠園區(qū)城西醫(yī)院，吉林 長春 130062）

目的 探究兒童社區(qū)獲得性肺炎的預(yù)防及護(hù)理對策。方法 選取104例兒童社區(qū)獲得性肺炎患兒，對患兒進(jìn)行護(hù)理和健康指導(dǎo)。結(jié)果 通過對患者實(shí)施系統(tǒng)科學(xué)的護(hù)理，進(jìn)行病情監(jiān)測、衛(wèi)生護(hù)理、良好休息、合理飲食和藥物治療等，可以取得良好的效果。結(jié)論 合理完善的護(hù)理方案可提高兒童社區(qū)獲得性肺炎的治療療效，避免并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)患兒早日康復(fù)，提高患兒的生活質(zhì)量，值得推廣應(yīng)用。

兒童社區(qū)獲得性肺炎；預(yù)防；護(hù)理

兒童社區(qū)獲得性肺炎（Community-acquired pneumonia in children，CAP），是兒童最常見的呼吸系統(tǒng)疾病之一，是指由于理化因素、病原微生物、藥物和免疫損傷等原因?qū)е陆K末氣道、肺間質(zhì)和肺泡產(chǎn)生的炎癥，患兒的病死率較高，嚴(yán)重威脅人類健康[1]。兒童社區(qū)獲得性肺炎全年均可發(fā)病，但是冬春寒冷季節(jié)發(fā)病率較高。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，目前我國整個住院兒童總?cè)藬?shù)的45.73 %為肺炎患兒，并且逐年上升。本文總結(jié)了104例兒童社區(qū)獲得性肺炎患者的護(hù)理體會，以期今后能完善護(hù)理過程，降低患兒病死率，促進(jìn)患兒早日康復(fù)，現(xiàn)將結(jié)果分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年9月至2012年11月期間104例兒童社區(qū)獲得性肺炎患者為研究對象，其中男54例，女50例，患者的年齡分布在4個月～11歲之間，平均年齡為2.5歲，所有患兒病程均＞48 h。其中重癥肺炎患兒15例，普通型肺炎患兒99例，排除結(jié)締組織疾病，所有患兒均參照中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會1998年制定的《社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南》。

1.2 診斷

治療之前首先要對患者病情進(jìn)行診斷，分析肺炎發(fā)展的程度，診斷方法包括[2]：①痰液檢查：在使用抗菌藥物之前要取患者痰液，進(jìn)行革蘭染色檢查，確定肺炎的病因以選擇最佳的臨床治療方案；②血培養(yǎng)：如果患者治療效果沒有得到明顯改善，要進(jìn)行血培養(yǎng)常規(guī)檢查以確定患者病情的發(fā)展情況；③X線及胸部CT檢查：X線檢查主要是檢查患者胸部正面和側(cè)面情況，判斷患者肺部病變情況，而胸部CT主要側(cè)重患者胸部的橫斷面檢查，從而形成立體式檢查圖像，精準(zhǔn)地反映患者病變的全貌做出正確診斷。

1.3 預(yù)防及護(hù)理

1.3.1 病情監(jiān)測

在護(hù)理過程中，要密切觀察并記錄孩子的精神、心率、胸悶、心律、面色、體溫及咳喘等癥狀體征，警惕膿胸的發(fā)生。若患兒出現(xiàn)瞳孔變化，神志異常，嗜睡，驚厥等中毒性腦病癥狀，要立即與醫(yī)師共同搶救；若患兒出現(xiàn)嚴(yán)重喘憋、呼吸困難加重和煩躁不安等癥狀，常是因?yàn)樘狄鹤枞粑?，要立即進(jìn)行吸痰和吸氧，及時采取救治措施；若患兒出現(xiàn)腹脹、腸鳴音減弱或消失等癥狀，可能是因?yàn)槌霈F(xiàn)中毒性腸麻痹，要立即搶救。

1.3.2 保持衛(wèi)生

要保持肺炎兒童患者的生活環(huán)境空氣清新、環(huán)境整潔、空氣流通，維持室內(nèi)溫度為18～22 ℃，保持室內(nèi)濕度為50 %～60 %，避免患兒的呼吸道黏膜過于干燥。盡量減少探視次數(shù)，防止發(fā)生再次感染，禁止大人在室內(nèi)吸煙，以免造成空氣污濁。加強(qiáng)個人衛(wèi)生，家長要做好患兒皮膚和口腔的護(hù)理工作，勤剪指甲勤洗手，及時清除鼻涕，防止其倒流至喉嚨內(nèi)引起咳嗽。讓患兒臥床休息，注意經(jīng)常調(diào)整休息體位，保持睡眠充足和呼吸道順暢，這樣有利于病情康復(fù)。

1.3.3 有效咳嗽和叩背

要協(xié)助患兒經(jīng)常進(jìn)行有效咳嗽，并左右調(diào)換側(cè)臥經(jīng)常叩背，有助痰液排出。若患兒年齡稍大，能夠配合護(hù)理人員，要囑咐其深吸一口氣，并用力咳嗽。若患兒有痰無力咳嗽或者年齡太小還不會咳嗽，可以按壓胸骨上窩氣管，這樣能有效促進(jìn)咳嗽。要時常叩擊患兒胸背部，護(hù)理人員五指并攏，掌指彎曲120°呈勺狀，大小魚際和指腹要著落于胸背部，利用腕關(guān)節(jié)力量在發(fā)生病變的部位進(jìn)行有節(jié)奏的扣擊。

1.3.4 藥物治療[3]

根據(jù)兒童肺炎的病原學(xué)檢測結(jié)果，選用對細(xì)菌敏感的抗生素或其他藥物，如頭孢菌素、青霉素類和大環(huán)內(nèi)酯類藥物，及時、足量或聯(lián)合應(yīng)用。密切監(jiān)測用藥后反應(yīng)，避免發(fā)生過敏反應(yīng)和胃腸道反應(yīng)，若出現(xiàn)不良反應(yīng)要及時向醫(yī)師報告，通過調(diào)整靜滴速度來減輕心、肺的負(fù)擔(dān)，降低心臟耗氧量。要遵醫(yī)囑用藥，不要給小兒濫用藥物，雖然多數(shù)肺炎是由細(xì)菌引起的，但也有很多肺炎是由病毒和支原體等引起的，如果濫用抗生素會引起種種不良反應(yīng)。

1.3.5 健康教育

要想家長普及兒童社區(qū)獲得性肺炎的相關(guān)知識，合理飲食，加強(qiáng)營養(yǎng)，每天都補(bǔ)充一定容量水分，多進(jìn)行戶外運(yùn)動，增強(qiáng)體質(zhì)，及時接種各種疫苗，增強(qiáng)免疫力。在疾病流行期盡量少去公共場所，并且注意添衣保暖，避免感冒。

2 結(jié) 果

104例兒童社區(qū)獲得性肺炎患兒經(jīng)過精心的護(hù)理，顯效63例（60.58 %），有效31例（29.81 %），無效10例（9.61 %），總有效率為90.39 %。

3 討 論

兒童肺炎的癥狀主要包括精神萎靡、面色灰白、咳嗽、嘔吐腹瀉、頭痛乏力、高熱、鼻翼扇動、口鼻腔吸出黏稠痰、煩躁不安和氣急加重等，同時伴有點(diǎn)頭狀呼吸，鼻唇周圍出現(xiàn)青紫等。根據(jù)肺炎的獲得環(huán)境，主要將其分成兩類：一是社區(qū)獲得性肺炎，即在醫(yī)院外患有的感染性肺實(shí)質(zhì)炎癥，或者在醫(yī)院外感染而在醫(yī)院內(nèi)發(fā)病的肺炎；二是醫(yī)院獲得性肺炎，是指由真菌、細(xì)菌、病毒、支原體或原蟲等病原體引起的肺實(shí)質(zhì)炎癥，患者在入院時不處于感染潛伏期，但是在入院48 h后發(fā)生肺炎。嬰幼兒是兒童社區(qū)獲得性肺炎的高發(fā)時期，在積極治療的同時要配合科學(xué)合理的護(hù)理，不僅可以減輕病情，更可以防止嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生，有效提高患兒的依從性，而且通過有效健康教育，可以使家長了解相關(guān)防治知識，有效減少了患兒再次患肺炎的概率，使孩子健康成長。

[1] 徐勇勝,范永琛.兒童社區(qū)獲得性肺炎診治進(jìn)展[J].中國實(shí)用兒科雜志,2011,26(8):637-639.

[2] 蔡園,夏艷,甘桂芬.老年人和兒童社區(qū)獲得性肺炎的病原學(xué)分析[J].中國老老年保健醫(yī)學(xué),2011,9(3):57-59.

[3] 王麗.淺談對兒童肺炎的護(hù)理措施的探討[J].北方藥學(xué),2012,9 (7):120-122.

R473.72；R473.2

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：1671-8194（2014）02-0210-02