高頻超聲診斷乳腺疾病77例分析

呂巧蓉 裴 焱

（湖北省宜昌市第五人民醫(yī)院，湖北 宜昌 443007）

高頻超聲診斷乳腺疾病77例分析

呂巧蓉 裴 焱

（湖北省宜昌市第五人民醫(yī)院，湖北 宜昌 443007）

乳腺疾??；高頻超聲；診斷

近年來(lái)隨著高頻超聲的普及運(yùn)用，越來(lái)越多的乳腺疾病得到早期的診斷與治療，高頻超聲對(duì)乳腺增生、乳腺炎、乳腺包塊的敏感性幾乎達(dá)到了100 %，現(xiàn)就我院的77例乳腺疾病的體會(huì)做一回顧性總結(jié)，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

77例病例均為我院門診及住院患者，男性5例，年齡40～60歲，女性72例，年齡17～65歲。其中有63例因乳腺疼痛，腫大或是發(fā)現(xiàn)包塊來(lái)就診進(jìn)行超聲檢查，男性均為單側(cè)疼痛或局部增大，部分女性為單側(cè)疼痛，另外14例為體檢經(jīng)超聲檢查發(fā)現(xiàn)病變。以上病例均經(jīng)過(guò)乳腺穿刺或手術(shù)及病理檢查證實(shí)診斷。

1.2 儀器與方法

采用GE-logig5彩色超聲診斷儀，探頭頻率為12 MHz?；颊呷⊙雠P位，充分暴露乳房，若病變部位靠外側(cè)，可改用側(cè)臥位或斜位。掃查方法為將探頭置于乳腺區(qū)進(jìn)行順序橫切、縱切或斜切掃查，雙側(cè)乳腺對(duì)比觀察，觀察乳腺的結(jié)構(gòu)層次，乳腺的厚度，乳腺導(dǎo)管的內(nèi)徑，乳腺內(nèi)回聲正常與否及其內(nèi)有無(wú)局限性病變，局限性病變的大小、形態(tài)，有無(wú)包膜及其內(nèi)回聲均勻與否，并運(yùn)用彩色多普勒觀察包塊內(nèi)及周邊有無(wú)血流信號(hào)。

2 結(jié) 果

本組77例病例中有50例為乳腺增生，其中有5例男性及3例女性為單側(cè)增生，乳腺增生的病例為乳腺纖體增厚，乳腺導(dǎo)管內(nèi)徑＞2 mm，腺體內(nèi)回聲不均勻，回聲增粗，低回聲與帶狀強(qiáng)回聲交織呈網(wǎng)狀，有部分囊狀擴(kuò)張的，腺體內(nèi)可見(jiàn)大小不等的無(wú)回聲顯示，呈“豹紋征”改變，大多數(shù)聲像圖改變位于乳腺外側(cè)，超聲提示：乳腺增生。10例單側(cè)或雙側(cè)乳腺內(nèi)可見(jiàn)形態(tài)規(guī)則的無(wú)回聲顯示，包膜光滑，后方回聲增強(qiáng)，其內(nèi)透聲良好，超聲提示乳腺囊腫。8例乳腺纖維瘤的病例以單側(cè)單發(fā)居多，于乳腺外上象限內(nèi)可見(jiàn)類橢圓形的低回聲顯示，包膜光滑，其內(nèi)回聲均勻，后方回聲大多數(shù)增強(qiáng)，CDFI：低回聲內(nèi)及周邊未見(jiàn)明顯血流信號(hào)顯示。超聲提示：乳腺纖維瘤。建議定期復(fù)查。3例乳腺炎患者為哺乳期患者，均為單側(cè)，乳腺局部增厚，邊界欠清，內(nèi)部回聲增強(qiáng)，分布不均，加壓時(shí)疼痛，有一例內(nèi)可見(jiàn)不規(guī)則的無(wú)回聲顯示，其內(nèi)可見(jiàn)細(xì)小光點(diǎn)或光斑，擠壓時(shí)可浮動(dòng)，壁不光滑且增厚。CDFI：乳腺異?；芈晝?nèi)可見(jiàn)點(diǎn)狀血流信號(hào)顯示。超聲提示：結(jié)合臨床考慮乳腺炎，其中1例并膿腔形成。6例乳腺癌病例均為單側(cè)，乳腺內(nèi)可見(jiàn)形態(tài)不規(guī)則低回聲，與正常乳腺組織分界不清，呈“蟹足”樣生長(zhǎng)，無(wú)包膜，其內(nèi)回聲不均，部分低回聲內(nèi)可見(jiàn)點(diǎn)狀強(qiáng)回聲顯示，低回聲后方回聲減低，其中有2例患側(cè)腋窩內(nèi)可見(jiàn)腫大的淋巴結(jié)。CDFI：乳腺內(nèi)異常回聲內(nèi)及周邊可見(jiàn)較豐富的血流信號(hào)顯示，呈高速低阻動(dòng)脈頻譜。超聲提示：乳腺內(nèi)實(shí)質(zhì)性病灶 考慮:乳腺癌可能性大，建議進(jìn)一步檢查。

3 討 論

乳腺常見(jiàn)疾病為乳腺增生、乳腺纖維瘤、乳腺炎、乳腺癌，運(yùn)用高頻超聲檢查乳腺疾病以乳腺增生最為常見(jiàn)，臨床表現(xiàn)為經(jīng)前期乳房脹痛，有時(shí)疼痛可延及肩背部及腋下，有時(shí)有局部震動(dòng)性疼痛，乳房?jī)?nèi)有時(shí)可捫及大小不等的結(jié)節(jié)或片狀組織增厚，病變多分布于乳房的外上象限或?qū)訌浡苑植糩1]。超聲表現(xiàn)：雙側(cè)乳腺形態(tài)正常，乳腺層次清楚，組織增厚，乳腺導(dǎo)管有擴(kuò)張，內(nèi)徑＞2 mm，腺體內(nèi)回聲不均勻，回聲增粗，低回聲與帶狀強(qiáng)回聲交織呈網(wǎng)狀，有部分囊狀擴(kuò)張的，腺體內(nèi)可見(jiàn)大小不等的無(wú)回聲顯示，呈“豹紋征”改變。有的內(nèi)部可見(jiàn)多個(gè)不均勻的較小的低回聲結(jié)節(jié)，邊界欠清，未見(jiàn)明顯包膜，形態(tài)欠規(guī)則，其內(nèi)回聲欠均勻。雙側(cè)腋窩下一般無(wú)腫大淋巴結(jié)顯示。CDFI：乳腺內(nèi)無(wú)明顯異常血流回聲顯示。乳腺囊腫是由于乳腺導(dǎo)管阻塞呈囊狀擴(kuò)張所致。聲像圖特點(diǎn)：常為單發(fā)，呈圓形或橢圓形的無(wú)回聲顯示，其內(nèi)透聲良好，后方回聲增強(qiáng)，并可見(jiàn)側(cè)壁聲影。乳腺纖維瘤是良性腫瘤中最常見(jiàn)類型，發(fā)病率僅次于乳腺增生疾病，常見(jiàn)于年輕女性，單發(fā)多見(jiàn)，多發(fā)生于外上象限，腫瘤常有完整的包膜，病程長(zhǎng)者可出現(xiàn)鈣化。超聲表現(xiàn)：乳腺內(nèi)可見(jiàn)呈圓形或橢圓形的低回聲顯示，邊界清，可見(jiàn)光滑的包膜，其內(nèi)回聲均勻，后方回聲多數(shù)增強(qiáng)，如有鈣化時(shí)，鈣化點(diǎn)后方可出現(xiàn)聲影。CDFI：腫塊周邊及其內(nèi)部無(wú)明顯血流信號(hào)顯示。乳腺炎多發(fā)生于產(chǎn)后哺乳期，以初產(chǎn)女子為多，產(chǎn)后3～4周由于金黃色葡萄球菌感染所致，初期患者有寒戰(zhàn)、高熱、乳房區(qū)紅、腫、熱、痛，常伴有患側(cè)腋窩淋巴結(jié)腫大，當(dāng)治療不及時(shí)或不當(dāng)時(shí)，或者是反復(fù)感染，可形成慢性化膿性乳腺炎。超聲特點(diǎn)：乳腺局部增厚，內(nèi)部回聲強(qiáng)弱不均，初期多為偏低回聲，邊界欠清，加壓時(shí)疼痛，膿腔形成時(shí)局部可見(jiàn)不規(guī)則的無(wú)回聲顯示，其內(nèi)可見(jiàn)細(xì)小光點(diǎn)或光斑，邊界不光滑且增厚。CDFI：炎癥初期可見(jiàn)散在點(diǎn)狀或片狀血流信號(hào)顯示，頻譜呈低速的動(dòng)靜脈頻譜。乳腺癌患者在早期一般無(wú)明顯臨床癥狀，多為不經(jīng)意中發(fā)現(xiàn)乳腺包塊來(lái)檢查才發(fā)現(xiàn)。乳腺癌多發(fā)生于50歲左右的婦女，半數(shù)以上發(fā)生于乳腺外上象限，其次為乳腺中央?yún)^(qū)和區(qū)上象限[1]。超聲特點(diǎn)：乳腺內(nèi)可見(jiàn)形態(tài)不規(guī)則低回聲，邊緣不光滑，“蟹足樣”改變，包塊無(wú)包膜，其內(nèi)回聲不均勻，可有強(qiáng)光點(diǎn)、光斑顯示，較大的包塊內(nèi)可有無(wú)回聲區(qū)顯示，包塊后方回聲減低，以至于包塊后方邊界顯示不清，部分患者患側(cè)可有淋巴結(jié)腫大。CDFI：包塊內(nèi)及周邊可見(jiàn)較豐富的血流信號(hào)顯示，呈高速高阻的動(dòng)脈頻譜。

以上的乳腺內(nèi)常見(jiàn)疾病的聲像圖還要注意鑒別，乳腺增生多為彌漫性改變，當(dāng)單側(cè)局部病變要注意與乳腺癌鑒別，乳腺癌的腫塊邊界不清，形態(tài)不規(guī)則，彩色多普勒可顯示較豐富的血流信號(hào)顯示，乳腺增生無(wú)明顯血流好像顯示。乳腺纖維瘤與乳腺癌的鑒別主要是從包塊形態(tài)及后方的回聲的改變，再加上彩色多普勒鑒別不難，乳腺癌瘤形態(tài)不規(guī)則，后方回聲減低，內(nèi)部及周邊血流信號(hào)較豐富。乳腺炎低回聲改變時(shí)與乳腺癌的低回聲有時(shí)在聲像圖上難于區(qū)別，要結(jié)合其臨床癥狀及體征進(jìn)行鑒別，建議進(jìn)一步檢查，如鉬靶檢查，核磁共振成像檢查，經(jīng)皮活檢等。

如今，乳腺癌在女性的各種腫瘤中位居首位，嚴(yán)重威脅到女性的健康，建議女性朋友應(yīng)定期做乳腺常規(guī)檢查，乳腺超聲檢查是最常用的檢查方法，該檢查無(wú)放射性，可多次重復(fù)檢查，適合各年齡段女性，是孕期、哺乳期女性的首選檢查方法。超聲診斷乳腺疾病的正確良性率為84.1 %，惡性率為85.2 %，與近紅外線、鉬靶檢查相比無(wú)明顯差異，而對(duì)于良性腫瘤超聲診斷準(zhǔn)確率明顯高于這兩種[2]。由于鉬靶檢查具有一定的放射劑量，不宜檢查過(guò)頻，孕期、哺乳期的女性不能做鉬靶檢查。核磁共振成像檢查，費(fèi)用較高，不適于乳腺常規(guī)首選方法?？傊?，高頻超聲對(duì)于乳腺疾病檢查既可診斷，又可定位、定性，又經(jīng)濟(jì)適用，安全性高，所以運(yùn)用高頻超聲檢查乳腺疾病應(yīng)該是檢查的首選方法。

[1] 姜玉新,張運(yùn).超聲醫(yī)學(xué)高級(jí)教程[M].北京:人民軍醫(yī)出版社, 2012:392-393.

[2] 張青萍,鄧又斌.超聲診斷臨床指南[M].2版.北京:科學(xué)出版社, 2005:83.

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