重組組織型纖溶酶原激酶衍生物治療急性肺栓塞的療效觀察

楊 青

（河南省南陽市第二人民醫(yī)院心血管內(nèi)科，河南 南陽 473000）

重組組織型纖溶酶原激酶衍生物治療急性肺栓塞的療效觀察

楊 青

（河南省南陽市第二人民醫(yī)院心血管內(nèi)科，河南 南陽 473000）

目的 觀察重組組織型纖溶酶原激酶衍生物治療急性肺栓塞的療效及安全性。方法 96例急性肺栓塞患者平分為兩組，兩組均給予常規(guī)治療。觀察組采用阿替普酶靜脈滴注。對照組采用尿激酶靜脈滴注。兩組溶栓后均靜脈滴注低分子肝素鈉，比較兩組療效。結(jié)果 觀察組總有效率85.4 %明顯高于對照組總有效率72.9 %（P＜0.05）。觀察組出血并發(fā)癥發(fā)生率4.17 %明顯低于對照組出血并發(fā)癥發(fā)生率6.25 %（P＜0.05）。結(jié)論 阿替普酶治療急性肺栓塞的療效確切，安全性好。

急性肺栓塞；重組組織型纖溶酶原激酶衍生物；血栓

急性肺栓塞（APE）的主要并發(fā)癥是出血，病死率高。溶栓治療是急性肺栓塞重要治療措施，及時溶栓治療可明顯降低病死率。我院探討重組組織型纖溶酶原激酶衍生物溶栓肺栓塞，取得了較好的療效，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

96例均為2009年3月至2012年10月我院治療的急性肺栓塞（APE）患者。所有患者不同程度表現(xiàn)出咳嗽、咯血、暈厥、心悸和呼吸困難等癥狀。參照中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會2001年頒布的肺血栓栓塞癥的診斷與治療指南（草案）標(biāo)準(zhǔn)[1]，經(jīng)螺旋CT肺動脈造影顯示肺動脈內(nèi)有血栓，確診為肺動脈栓塞。排除病例：70歲以上患者、大面積肺栓塞者、有活動性出血者、近期腦卒中患者、顱內(nèi)自發(fā)性出血者、近期有腸胃出血和大手術(shù)史患者。96例隨機分為兩組。觀察組48例，其中男28例，女20例，平均年齡（52.5±6.3）歲，有糖尿病史7例，呼吸系統(tǒng)疾病8例，高血壓病史8例，冠心病史9例，有吸煙史25例，伴下肢靜脈疾病31例。對照組48例，其中男30，女18例，平均年齡（54.1 ±7.1）歲，有糖尿病史10例，呼吸系統(tǒng)疾病7例，高血壓病史10例，冠心病史10例，有吸煙史23例，伴下肢靜脈疾病29例。兩組患者一般資料相比，無統(tǒng)計學(xué)差異，具有可比性。

1.2 治療方法

96例均給予常規(guī)治療，包括止痛、鎮(zhèn)靜、維持血壓、抗休克治療等?；颊呓^對臥床、吸氧、密切監(jiān)視呼吸、血壓、心率、心電圖等各項指標(biāo)的變化。觀察組阿替普酶（rt-PA）50 mg溶于生理鹽水60 mL，2 h內(nèi)靜脈滴注。對照組尿激酶150萬u溶于生理鹽水100 mL，靜脈滴注。兩組溶栓后均靜脈滴注低分子肝素鈉12500 u，滴速500～1000 u/h，同時口服華法林鈉，5 d后單純使用華法林鈉，根據(jù)國際標(biāo)準(zhǔn)化比值調(diào)整華法林鈉劑量。兩組均用藥2周。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)

顯效：呼吸困難、胸悶等臨床癥狀消失或明顯改善，肺動脈造影顯示血栓消失或大部分消失，血氣分析正?；虻吞妓嵫Y、低氧血癥明顯改善；有效：呼吸困難、胸悶等臨床癥狀有改善，肺動脈造影顯示血栓小部分消失，血氣分析低碳酸血癥、低氧血癥部分改善；無效：呼吸困難、胸悶等臨床癥狀無改善，肺動脈造影顯示血栓無明顯消失，血氣分析低碳酸血癥、低氧血癥無改善。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS12.0軟件統(tǒng)計分析數(shù)據(jù)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組療效比較

觀察組顯效33例，有效8例，無效7例，總有效率85.4 %；對照組顯效15例，有效20例，無效13例，總有效率72.9 %。兩組總有效率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組并發(fā)癥比較

觀察組出血2例，1例顱內(nèi)出血，1例牙齦出血，未見其他嚴(yán)重并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率4.17 %。對照組出血3例，1例插管部位出血，1例肉眼見血尿，1例輕微鼻腔出血，未見其他嚴(yán)重并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率6.25 %。兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。所有患者預(yù)后良好，未見后遺癥。

3 討 論

肺栓塞是指血栓進入肺動脈主干或者分支，阻斷組織血液供應(yīng)，導(dǎo)致肺循環(huán)障礙。肺動脈堵塞可引發(fā)廣泛性肺小動脈痙攣，引起一系列病理改變和臨床癥狀?；颊吆粑щy、咳嗽、代償性低碳酸血癥、低氧血癥是常見癥狀，病情嚴(yán)重患者會出現(xiàn)肺動脈壓急劇升高，甚至造成猝死。肺栓塞致殘致死率高，臨床應(yīng)高度重視。

急性肺栓塞的治療方案首選溶栓治療和抗凝治療。治療的主要目的是迅速溶解肺動脈血栓，解除肺動脈栓塞，盡快改善肺循環(huán)，降低右心負荷，有利于緩解右心功能衰竭[2]，降低病死率。尿激酶是第一代溶栓藥物，溶栓效果良好，但會導(dǎo)致全身纖溶狀態(tài)，臨床對急性心肌梗死的再開通率較低。阿替普酶（rt-PA）是重組組織型纖溶酶原激酶衍生物，具有纖維蛋白選擇性，能夠選擇性激活血栓部位的纖溶酶原，有利于血栓溶解，對急性心肌梗死的再開通率明顯提高。動物實驗[3]也表明，rt-PA有明顯的溶栓作用。rt-PA的局部溶栓效果顯著，而沒有明顯的全身纖溶狀態(tài)，不良反應(yīng)小，出血并發(fā)癥發(fā)生率低[4]。本組觀察組顯效33例，有效8例，無效7例，總有效率85.4 %；對照組顯效15例，有效20例，無效13例，總有效率72.9 %。兩組總有效率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組出血2例，并發(fā)癥發(fā)生率4.17 %。對照組出血3例，并發(fā)癥發(fā)生率6.25 %。兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。提示阿替普酶治療急性肺栓塞的療效確切，安全性好。

[1] 中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會.肺血栓栓塞癥的診斷與治療指南(草案)[J].中華結(jié)核和呼吸雜志,2001,24(5):259-264.

[2] 張秀蓮,蔣勝華,姜魯寧,等.小劑量rt-PA溶栓治療老年急性次大面積肺栓塞26例療效觀察[J].山東醫(yī)藥,2012,52(3):69-70.

[3] 梁心平,劉秀文,陳偉強,等.重組人組織型纖溶酶原激活物對家兔實驗性肺栓塞溶栓作用的初步研究[J].中國藥理學(xué)通報, 1999,15(5):443-446.

[4] 朱惠民,李云峰,王盛標(biāo),等.rt-PA靜脈溶栓治療猝死型急性肺栓塞的臨床觀察[J].中國醫(yī)藥指南,2011,9(5):130-131.

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：1671-8194（2014）02-0148-01