探討屈光不正對(duì)于白內(nèi)障術(shù)后患者視功能生存質(zhì)量的影響

周 佳

（上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院盧灣分院，上海 200020）

探討屈光不正對(duì)于白內(nèi)障術(shù)后患者視功能生存質(zhì)量的影響

周 佳

（上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院盧灣分院，上海 200020）

目的 探究屈光不正對(duì)于白內(nèi)障超聲乳化術(shù)后患者的生存質(zhì)量（quality of life，QOL）的影響。方法 隨訪98例（102眼）白內(nèi)障超聲乳化術(shù)后1～22個(gè)月的患者。入組條件：無眼底疾病，無后發(fā)性白內(nèi)障，無手術(shù)并發(fā)癥的患者。檢查項(xiàng)目：日常生活視力，眼壓，人工晶體，眼底；綜合驗(yàn)光儀檢查患者的屈光不正情況，角膜地形圖檢查患者角膜曲率，散光類型。VF-14量表調(diào)查患者的視功能生存質(zhì)量情況。結(jié)果 結(jié)果本組病例屈光不正患者93眼（91 %），其中近視患者75眼（74 %），遠(yuǎn)視患者18眼（18 %），散光患者77眼（75 %），散光中不規(guī)則散光患者占到62 %。平均VF得分為（75.00±20.54），與視力等級(jí)的相關(guān)系數(shù)為-0.4，經(jīng)t檢驗(yàn)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，與＞-4.00 D、＞+1.50 D和＞±1.00 D的散光有明顯相關(guān)性。結(jié)論 屈光不正是影響白內(nèi)障術(shù)后患者生存質(zhì)量的因素之一，尤其是散光性屈光不正，造成患者的不便，影響患者的視功能，需要配鏡校正，故需加強(qiáng)術(shù)前檢查及必要的白內(nèi)障聯(lián)合散光校正手術(shù)。

屈光不正；白內(nèi)障術(shù)后患者；視功能生存

白內(nèi)障是目前第一大的致盲性眼病，但隨著超聲乳化吸除聯(lián)合人工晶體植入手術(shù)的不斷完善與普及，白內(nèi)障患者已經(jīng)能逐步恢復(fù)光明甚至能擁有較好的術(shù)后視力。但很多研究發(fā)現(xiàn)患者的視力恢復(fù)和與視力相關(guān)的生存質(zhì)量改善程度并非總是相一致[1]，很多患者存在不同程度的術(shù)后屈光不正現(xiàn)象。本文希望通過對(duì)于白內(nèi)障患者術(shù)后視功能生存質(zhì)量的評(píng)價(jià)，來探究屈光不正在影響患者視功能生存質(zhì)量中所占比重，并明確何種屈光不正對(duì)于患者的影響最大，為進(jìn)一步制定出更為合理的治療方案以滿足患者需要。

1 材料與方法

1.1 研究對(duì)象與方法

以上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院盧灣分院眼科在2010年1月至2011年10月間收治的白內(nèi)障患者為基礎(chǔ)人群。研究對(duì)象納入條件：①術(shù)前確診為白內(nèi)障的患者；②術(shù)前視力＜0.3；③排除有其他研究影響視力的眼部疾?。S斑變性、青光眼、糖尿病視網(wǎng)膜病變、弱視等）；④在我院并由同一醫(yī)師進(jìn)行手術(shù)的患者；⑤排除其他聯(lián)合眼科手術(shù)者；⑥排除術(shù)中及術(shù)后并發(fā)癥者。

白內(nèi)障手術(shù)采用標(biāo)準(zhǔn)顯微鏡下超聲乳化吸除聯(lián)合人工晶體植入手術(shù)，手術(shù)切口為標(biāo)準(zhǔn)的上方透明角膜3 mm的切口，植入Human optics的AS人工晶體。術(shù)后常規(guī)使用短期激素和抗生素滴眼液。

對(duì)于符合納入條件的患者，給予VF-14的生存質(zhì)量的量表調(diào)查，并進(jìn)行詳盡的視力、裂隙燈、眼底等檢查，并輔以電腦驗(yàn)光、綜合驗(yàn)光和角膜地形圖等檢查。

1.2 統(tǒng)計(jì)指標(biāo)與方法

運(yùn)用SPSS11.0進(jìn)行數(shù)值統(tǒng)計(jì)，t檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)，并對(duì)生存質(zhì)量與視力、屈光度數(shù)等進(jìn)行相關(guān)性分析。

2 結(jié) 果

2.1 一般情況

根據(jù)納入條件，最終納入研究對(duì)象共98例（102眼），平均年齡（69.96±6.23）歲，其中男性47例（48眼），女性51例（54眼），隨訪時(shí)間從術(shù)后1～22個(gè)月。

2.2 視力情況

手術(shù)前視力在0.1以下者76眼(74.5 %)，手術(shù)后患者視力顯著提高，術(shù)后1個(gè)月視力在0.3以上者達(dá)71 %，術(shù)后3個(gè)月視力在0.3以上者達(dá)74.1 %，其中0.5以上者有27眼(33.3 %)。隨著手術(shù)后視力的提高，視力分級(jí)也有明顯改變，術(shù)前視力分級(jí)在正?；蚪咏Ｕ?NN)僅有2眼(2 %)，單眼盲(UB)、中度盲(MB)、嚴(yán)重盲(SB)者有67眼(75.5 %)，術(shù)后視力分級(jí)全部在正?；蚪咏?、視力損害(VI)、單眼盲以上，正常或接近正常者達(dá)到32.1 %。

2.3 屈光狀態(tài)

根據(jù)綜合驗(yàn)光儀的檢查結(jié)果，屈光不正患者93眼（91 %），根據(jù)散光類型，分為近視、遠(yuǎn)視、散光這三類。其中近視患者75眼（73 %），遠(yuǎn)視患者18眼（19 %），散光患者77眼（75 %）。散光中不規(guī)則散光患者占到62 %。

2.4 生存質(zhì)量

由專門的調(diào)查員，根據(jù)VF-14量表對(duì)于患者進(jìn)行一對(duì)一的調(diào)查。該量表共有12個(gè)問題，涉及患者日常生活的各個(gè)方面，分別評(píng)價(jià)患者的遠(yuǎn)視力、近視力、日常生活自理、心理等方面。本研究結(jié)果，患者對(duì)于手術(shù)后的生存質(zhì)量總體評(píng)價(jià)較高，手術(shù)明顯提升了生存質(zhì)量，總體得分（75.00±20.54）。

2.5 屈光狀態(tài)與視功能生存質(zhì)量的關(guān)系

生存質(zhì)量與視力等級(jí)的相關(guān)系數(shù)為-0.4，經(jīng)t檢驗(yàn)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，與＞-4.00 D、＞+1.50 D和＞±1.00 D的散光有明顯相關(guān)性。

3 討 論

多數(shù)人認(rèn)為老年性白內(nèi)障患者手術(shù)完成、視力提高即達(dá)到治療目的，但視力只是反映分辯兩點(diǎn)之間的距離的能力，在日常生活中所需要的視覺功能遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出了視力所反映的內(nèi)容，單純視力測量不可能全面反映患者由于視功能損害所造成的自我感受、性格情緒、社會(huì)交往、心理狀態(tài)等多方面的影響。因此，用視力指標(biāo)來評(píng)價(jià)白內(nèi)障手術(shù)效果具有很大的片面性，老年性白內(nèi)障人群的QOL越來越受到人們的關(guān)注，并應(yīng)成為患者治療的重要觀察指標(biāo)之一[2]。在國內(nèi)，眼科領(lǐng)域QOL的研究起步較晚，國內(nèi)近年來關(guān)于老年性白內(nèi)障患者QOL的研究報(bào)道仍然不多。本文旨在更全面地反映白內(nèi)障術(shù)后患者的效果，并探究影響生存質(zhì)量的因素之一——屈光不正對(duì)其的影響。

通過本研究，我們發(fā)現(xiàn)白內(nèi)障手術(shù)能明顯改善患者的視力和生存質(zhì)量。生存質(zhì)量的提高以遠(yuǎn)視力相關(guān)情況的提高為顯著，術(shù)前由于白內(nèi)障的影響，生活視力一般都比較差，生活質(zhì)量長期較低，所有的白內(nèi)障患者術(shù)后視力都有明顯提高，為生存質(zhì)量的提高奠定基礎(chǔ)。但近視力相關(guān)的生活質(zhì)量的提升相對(duì)較少，由于目前植入的晶體不是可調(diào)節(jié)的，一般的度數(shù)滿足了遠(yuǎn)視力，那么近視力就較差了，而部分患者有閱讀書籍等習(xí)慣，所以該部分的生存質(zhì)量就較差了。可以通過術(shù)前溝通，術(shù)后佩戴老視眼鏡或植入可調(diào)節(jié)晶體等方式得以改善。

通過研究，我們發(fā)現(xiàn)屈光狀態(tài)與生存質(zhì)量有一定的關(guān)系，近視度數(shù)＞-4.00 Ds的患者，生存質(zhì)量明顯低，造成該度數(shù)的原因：①患者術(shù)前有近視，希望保留一定的近視度數(shù)；②由于測量誤差，造成的度數(shù)偏大。Kora[3]等研究發(fā)現(xiàn)，術(shù)后校正視力≥0.5的患者，48 %的患者喜歡-3.00 Ds，38 %喜歡0 Ds，14 %喜歡-5.00 Ds，所以術(shù)前需與患者溝通好，明確其術(shù)后的理想視力狀態(tài)。

相比近視度數(shù)，如果術(shù)后存在一定的遠(yuǎn)視度數(shù)，那么患者的生存質(zhì)量將更低。因?yàn)閾碛小?1.50 Ds的患者，視近、視遠(yuǎn)都有一定的障礙，而造成該影響的原因跟術(shù)前的精準(zhǔn)測量、人工晶體的選擇有更大的關(guān)系，眼軸測量過短、公式選擇的不恰當(dāng)、人工晶體度數(shù)的過大都將造成該結(jié)果。

通過研究，我們發(fā)現(xiàn)患者術(shù)后散光的度數(shù)和軸向和術(shù)前并無顯著差別，這同以往實(shí)驗(yàn)結(jié)果相同[4]，但由于患者術(shù)后視力有大幅度的提高，而近視、遠(yuǎn)視可以通過人工晶體的度數(shù)調(diào)整，所以術(shù)后散光問題顯著提升。研究發(fā)現(xiàn)，≥±1.00的散光就將影響患者的生存質(zhì)量。所以術(shù)前應(yīng)該盡量明確患者的散光度數(shù)、軸向、類型，并通過選擇合適的切口位置或植入帶有散光度數(shù)的人工晶體進(jìn)行矯正，使患者的術(shù)后散光得以改善，從而提高患者的生存質(zhì)量。

綜上所述，屈光不正確實(shí)對(duì)于白內(nèi)障術(shù)后患者的生存質(zhì)量存在一定的影響，尤其是≥-4.00 Ds與＞-4.00 D、＞+1.50 D和＞±1.00 D的散光有明顯相關(guān)性，故需加強(qiáng)術(shù)前檢查及必要的白內(nèi)障聯(lián)合散光校正手術(shù)。

[1] Oshika T,Sugita G,Hayashi K,et al.Influence of cataract and intra ocular lens surgery on health-related quality of life[J].Nippon Ganka Gakkai Zasshi,2005,109(11):753-760.

[2] Nutheti R,Shamanna BR,Nirmalan PK,et al.Impact of im paired vision and eye disease on quality of life in Andhra Pradesh[J]. Invest Ophthalmol Via Sci,2006,47(11):4742-474.

[3] Kora Y,Yaguchi S,Lnatomi M,et al.Preferred postoperative refraction after cataract surgery for high myopia[J].J Cataract Refract Surg,1995,21(1):35-38.

[4] 管懷進(jìn),周激波,顧海雁,等.白內(nèi)障患者超聲乳化術(shù)后視功能和生存質(zhì)量的凋查研究[J].眼科新進(jìn)展,2005,6(25):547-549.

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：1671-8194（2014）02-0121-02