腔隙性腦梗死的相關(guān)危險因素分析與前瞻性研究

王小晗榮 陽吳 丹

(1 中國醫(yī)科大學遼陽中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，遼寧 遼陽 111000；2 中國醫(yī)科大學碩士碩5班，遼寧 沈陽 110000)

腔隙性腦梗死的相關(guān)危險因素分析與前瞻性研究

王小晗1榮 陽1吳 丹2

(1 中國醫(yī)科大學遼陽中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，遼寧 遼陽 111000；2 中國醫(yī)科大學碩士碩5班，遼寧 沈陽 110000)

目的 研究分析腔隙性腦梗死的臨床相關(guān)危險因素分析與臨床意義。方法 216例患者應用CT或MRI檢查。結(jié)果 216例患者中（38例正常而MRI檢出腦隙灶）24例為單發(fā)灶，其余均為2個以上病灶，梗死灶896個，梗死灶最小直徑3 mm，最大直徑為19 mm，直徑＜15 mm552個占79.3 %。多伴皮質(zhì)萎縮、腦室擴大。結(jié)論 遵循循證醫(yī)學的原則，開展早期腦血管病一、二級防治，可控制危險因素，改善不良生活習慣及各種易患因素，可使發(fā)病率大大減少。

腔隙性腦梗死；易患因素；防治措施；預后

隨著老齡化社會進程加速及影像學技術(shù)的進展，使腔隙性腦梗死（LCI）檢出率逐漸增加，研究LCI的臨床發(fā)危險因素對做好預防患病無疑是重要的。我院自2011年1月至2013年4月間收治LCI患者216例，現(xiàn)將其發(fā)現(xiàn)因素分析報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組共216例，男126例，女90例，年齡50～90歲之間，平均（67 ±7）歲，診斷符合第四屆全國腦血管疾病會議的診斷標準，均經(jīng)CT或MRI檢查證實。在睡眼或安靜時起病134例（62 %），活動中起病34例（16 %），發(fā)病時間不清楚48例（22 %）。

1.2 發(fā)病因素

高血壓病史178例（82.4 %），糖尿病48例（22.2 %），冠心病138例（63.9 %），高血脂124例（57.4 %），TIA58例（26.9 %）。

1.3 方法

采用PAILIPSBYilliance 64slice CT掃描儀檢查，常規(guī)行頭顱軸位掃描，間隔10 mm，層厚10 mm，必要時加間隔5 mm，層厚5 mm的薄層掃描。

1.4 臨床表現(xiàn)

首發(fā)頭昏、頭暈104例，言語不清48例，飲水嗆咳22例，單側(cè)肢體麻木無力68例，復視、走路不穩(wěn)12例，癡呆12例，無臨床體征106例，全部無意識障礙。

1.5 臨床分型

參照Fisher分型標準：①單純運動性偏癱（PMH）46例，表現(xiàn)為一側(cè)輕度中樞性面及肢癱。②感覺運動性卒中（SMS）34例，表現(xiàn)為一側(cè)肢體感覺障礙及偏輕癱。③單純感覺性卒中（PSS）10例，表現(xiàn)為一側(cè)面、肢體一過性或持續(xù)性感覺障礙，有或無客觀體征。④構(gòu)音-手笨綜合征（DHS）8例，表現(xiàn)為構(gòu)音障礙，納吃，假性球麻痹，一側(cè)中樞性面、舌、肢輕癱，指鼻不準，動作笨拙等共濟運動失調(diào)征。⑤腔隙狀態(tài)（LS）12例表現(xiàn)癡呆，假性球麻痹，小便失禁。⑥無癥狀性腔隙性梗死（ALI）106例，臨床無定位體征。

2 結(jié) 果

216例均行CT或MRT檢查，其中38例CT正常而MRI檢出腔隙病灶（腦干10例，基底節(jié)20例，放射冠8例）。216例中24例為單發(fā)灶，其余均為2個以上病灶，梗死灶896個，平均3.2個，梗死灶最小直徑3 mm，最大直徑為19 mm，直徑＜15 mm 552個占79.3 %。多伴皮質(zhì)萎縮、腦室擴大。病灶分布尾狀核40 %，豆狀核33 %，放射冠15 %，丘腦13 %，內(nèi)囊10 %，白質(zhì)9 %，頂葉7 %，腦干3 %，額葉5 %。

3 討 論

LCI是指腦深穿支動脈閉塞所致腦缺血、軟化，其最大直徑一般不超過20 mm，好發(fā)于皮層下白質(zhì)，基底節(jié)區(qū)最多。本組病例結(jié)果類同。LCI無明顯體征者與病灶位于大腦非功能區(qū)有關(guān)，另外病灶小，占位效應輕也是臨床無癥狀的原因之一。

3.1 高血壓

高血壓是目前公認的最直接，最危險的因素[1-5]。無論是收縮壓或者是舒張壓升高對LCI的危險都呈線性上升，持續(xù)性高血壓使血液動力學發(fā)生改變，同時還引起小動脈及微血管壁節(jié)段性脂質(zhì)透明樣變性，纖維量白樣壞死，引起深穿支動脈管腔狹窄而引發(fā)梗死。Fisher的資料中高血壓的發(fā)生率占90 %，本組216例中178例占82.4 %，一般為5～30年以上高血壓史，54例為兩次以上LCI，梗死灶涉及多個部位。

3.2 年齡

年齡每增加10歲其LCI危險性增加1倍，本組50歲以前發(fā)病甚少，60歲以后發(fā)病驟增占87.7 %。本組觀察到無癥狀的LCI年齡較有癥狀者梗死的病灶多，預后差。年齡是影響腦血流自動調(diào)節(jié)的因素之一，隨著增齡血凝功能亢進，纖溶功能減退。有人發(fā)現(xiàn)衰老的血管內(nèi)皮及血小板表面負電荷減少，黏聚力增加，這都增加梗死的發(fā)病[6-11]。

3.3 糖尿病

糖尿病患者LCI發(fā)病要提早10年，其發(fā)病率較血糖正常者高2～4倍，本組糖尿病病占22.2 %。糖尿病時胰島素抵抗引起脂類代謝障礙，促進膽固醇合成，高血糖也使血液處于高凝狀態(tài)使血栓素與前列腺素比例失調(diào)。糖尿病引起腦卒中多為LCI。

3.4 冠心病

冠心病患者LCI是無冠心病患者的5倍，因心肌缺血，心律失常，使心排血量減少，血流減慢，血粘度增加，引起小動、靜脈血栓形成。本組冠心病者占63.7 %，并發(fā)現(xiàn)冠心病程度重者，腦梗死的病灶多，預后差。

3.5 TIA

是LCI有力的預報因素，患者在最終形成LCI前1～5年間先后發(fā)生TIA，一般為多次發(fā)作。

3.6 高血脂

高脂血癥及高粘滯血癥造成動脈管壁粥樣硬化加重是高血壓病程的一個重要因素。病理提示，無高血壓的高脂血癥對腦血管影響小而對冠心病影響大，但相同的高脂水平伴高血壓者易導致LCI，因此降低血脂有助于防止LCI的發(fā)病。

3.7 醫(yī)源性降壓過度[16-19]

高血壓、動脈硬化患者最低耐受壓與自動調(diào)節(jié)下限相一致，因此血壓降得過低導致腦灌注不足，尤其夜間因血壓的降低也是引起LCI發(fā)病值得注意的原因。如4例腦分水嶺梗死。

3.8 吸煙、飲酒

均可引起高血壓和血液濃縮，最近報道吸煙導致心、腦血管疾病病死率高于肺癌的病死率。本文患者年齡偏大、吸煙、飲酒人數(shù)不多。

以上為LCI發(fā)病的相關(guān)的危險因素，研究分析表明，大多數(shù)人長期坐辦室的知識分子、機關(guān)干部、年齡大的固定人群，以活動少為特點，因此我們針對這個特點遵循循證醫(yī)學的原則，開展了腦血管病的一、二級防治，干預可控制的危險因素，如積極治療高血壓，高血糖、動脈粥樣硬化，改善不良生活習慣及各種易患因素，使發(fā)病率減少到最低程度[20]。

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