胎盤早剝的早期診斷和治療

葉麗芳

（福建省龍巖人民醫(yī)院，福建 龍巖 364000）

胎盤早剝的早期診斷和治療

葉麗芳

（福建省龍巖人民醫(yī)院，福建 龍巖 364000）

目的 探討胎盤早剝早期診斷和治療的方法與效果。方法 選擇我院產(chǎn)科收治的胎盤早剝產(chǎn)婦84例，都進(jìn)行了B超、化驗與胎心監(jiān)測檢查，同時根據(jù)產(chǎn)婦情況選擇合理的分娩方式，調(diào)查預(yù)后情況。結(jié)果 所有產(chǎn)婦分娩后檢查胎盤，以血塊壓跡為標(biāo)準(zhǔn)，得到確診。都及時終止妊娠，順產(chǎn)或陰道助產(chǎn)12例，剖宮產(chǎn)72例。無產(chǎn)婦死亡，發(fā)生產(chǎn)后出血6例，子宮胎盤卒中2例，出血性休克2例，急性肺水腫1例，總并發(fā)癥發(fā)生率為15.3 %。圍生兒死亡3例，其中胎死宮內(nèi)2例，新生兒死亡1例，病死率為3.6 %。結(jié)論 胎盤早剝是懷孕晚期的一種嚴(yán)重并發(fā)癥，可危及母兒生命，要積極加強早期診斷與治療。

胎盤早剝；診斷；治療；預(yù)后

胎盤早剝是常見的孕晚期并發(fā)癥，指在胎兒娩出前正常位置的胎盤部分或者全部剝離[1]。胎盤早剝的預(yù)后比較差，對于產(chǎn)婦來說，可導(dǎo)致失血性休克、播散性血管內(nèi)凝血、子宮胎盤卒中、甚至危及母親生命[2]；同時可造成早產(chǎn)、胎兒宮內(nèi)窘迫、死胎等[3]。調(diào)查顯示，胎盤早剝的發(fā)病率國外平均為1.5 %左右，國內(nèi)為相對比較低，但是也要加強診斷與治療[4]。本文為此具體探討了胎盤早剝早期診斷和治療方法與效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象

選擇我院2009年1月至2012年12月產(chǎn)科收治的胎盤早剝產(chǎn)婦84例(同期分娩數(shù)為28369例，占比0.29 %)，入選標(biāo)準(zhǔn)：符合胎盤早剝的診斷標(biāo)準(zhǔn)；無嚴(yán)重并發(fā)癥與精神疾??；孕周≥20周；單胎；患者知情同意。年齡最小22歲，最大38歲，平均年齡（28.63±3.25）歲；經(jīng)產(chǎn)婦22例，初產(chǎn)婦62例；孕周20～41周，平均（35.21±3.21）周。臨床表現(xiàn)(可合并)：陰道流血36例，血性羊水30例，不規(guī)則腹疼24例，持續(xù)性腹疼24例，失血性休克21例，胎心消失12例。

1.2 診斷方法

所有患者都給予了B超、血常規(guī)及凝血化驗與胎心監(jiān)測檢查；同時以分娩后檢查胎盤，血塊壓跡為標(biāo)準(zhǔn)，都得到確診。

1.3 治療方法

所有患者入院后根據(jù)病情都給予快速補充血容量，糾正休克，盡快改善患者狀況；及時終止妊娠；預(yù)防產(chǎn)后出血。

1.4 統(tǒng)計方法

采用EXCEL2010軟件與SAS9.0軟件進(jìn)行分析與處理，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 分娩方式

所有產(chǎn)婦都及時終止妊娠，順產(chǎn)12例，剖宮產(chǎn)72例。

2.2 母嬰預(yù)后

無產(chǎn)婦死亡，但是發(fā)生產(chǎn)后出血6例，都采用及時促宮縮治療，按摩子宮，背帶式縫合子宮漿肌層止血成功而保留子宮。同時發(fā)生子宮胎盤卒中2例，出血性休克2例，急性肺水腫1例，總并發(fā)癥發(fā)生率為15.3 %。

圍生兒死亡3例，其中胎死宮內(nèi)2例，新生兒死亡1例，病死率為3.6 %。

3 討 論

正常分娩過程是胎兒娩出后胎盤娩出，而胎盤早剝是正常位置的胎盤在胎兒娩出前，部分或全部從子宮壁剝離。胎盤早期剝離在我國的發(fā)病率在0.98 %左右，一般較好發(fā)于有高血壓、抽煙及子宮肌瘤的產(chǎn)婦身上。有研究認(rèn)為其高危因素包括高齡、多產(chǎn)、吸煙、子癇前期、胎膜早破、多胎妊娠、羊水過多等[5]。

在臨床表現(xiàn)上，胎盤剝離有兩種分類法，以出血特點分型，及從表情輕重分型，通常伴隨有劇烈的腹痛，多數(shù)伴隨有陰道出血，部分患者感受強烈腹痛卻無陰道出血的情況。當(dāng)胎盤剝離超過50 %時，通常會引起孕婦的凝血機制失常和胎兒死亡現(xiàn)象。具體來說，當(dāng)剝離面不大時胎兒仍可存活，但有50 %左右的胎兒因嚴(yán)重缺氧而窒息。另外分娩后子宮往往收縮乏力，容易發(fā)生產(chǎn)后出血[6]。其發(fā)病原因很多，如高血壓與血管疾病，重型胎盤早期剝離半數(shù)以上與孕婦高血壓有關(guān)，還有機械性因素，羊膜腔穿刺，吸煙等，子宮靜脈壓突然升高，妊娠晚期或臨產(chǎn)后，孕產(chǎn)婦長時間取仰臥位，使子宮靜脈淤血，靜脈壓升高，易發(fā)生胎盤早期剝離。宮腔內(nèi)壓力驟減，雙胎妊娠第一個胎兒娩出后，子宮內(nèi)壓驟然降低，可使胎盤與子宮錯位而剝離。

在診斷中，首要方法是進(jìn)行超聲檢查，其超聲特征為：胎盤后血腫在胎盤基底板與子宮壁間出現(xiàn)形態(tài)不規(guī)則的液性出血暗區(qū)，并凸向胎盤，與胎盤的實質(zhì)回聲形成鮮明的對比；胎盤比一般增厚；羊水內(nèi)異?；芈?，如血液沿胎盤邊緣滲入羊膜，可使羊水變?yōu)檠?。同時在化驗檢查中，主要通過血常規(guī)檢查了解貧血程度；尿常規(guī)在重型胎盤早剝患者尿蛋白常為(+)～(++)或更多；對急癥患者可采用操作簡便的全血凝塊觀察[7,8]。本文所有患者都給予了B超、化驗與胎心監(jiān)測檢查；同時以分娩后檢查胎盤，以血塊壓跡為標(biāo)準(zhǔn)，都得到確診。

在治療中，一旦確診胎盤早剝，必須及時終止妊娠，其分娩方式的選擇，要根據(jù)產(chǎn)婦的具體情況決定。陰道分娩一般來自于一般情況好經(jīng)產(chǎn)婦，病情輕，以顯性出血為主，宮口已擴張，估計短時間內(nèi)能迅速分娩者，分娩過程中，密切觀察血壓、脈搏、宮底高度、宮縮與出血情況。處于休克狀態(tài)者，應(yīng)積極補充血容量，糾正休克，盡快改善患者狀況。在分娩后應(yīng)及時應(yīng)用子宮收縮劑如催產(chǎn)素，并按摩子宮。若經(jīng)各種措施仍不能控制出血，或發(fā)生DIC，應(yīng)進(jìn)行子宮切除術(shù)，本文無產(chǎn)婦死亡，但是發(fā)生產(chǎn)后出血6例，都采用及時促宮縮治療，按摩子宮，背帶式縫合子宮漿肌層止血成功而保留子宮，同時發(fā)生子子宮胎盤卒中2例，出血性休克2例，急性肺水腫1例，總并發(fā)癥發(fā)生率為15.3 %。圍生兒死亡3例，其中胎死宮內(nèi)2例，新生兒死亡1例，病死率為3.6 %。

總之，胎盤早剝是懷孕晚期的一種嚴(yán)重并發(fā)癥，可危及母兒生命，要積極加強早期診斷與治療。

[1] 李菏蓮,李樑.前置胎盤與胎盤早期剝離的病因?qū)W研究[J].中國實用婦科與產(chǎn)科雜志,2001,17(2):81-83.

[2] 游一平.胎盤早剝78例臨床分析[J].中國醫(yī)師雜志,2001,3(5): 364-365.

[3] 楊作峰,石玉華,孫金術(shù),等.胎盤早剝的B超檢查與臨床表現(xiàn)(附40例分析)[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志,2001,11(2):112-114.

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[5] Nagy B,Hupuczi P,Papp Z.High frequency of methylenetetrahydrofolate reductase 677TT genotype in Hungarian HELLP syndrome patients determined by quantitative real-time PCR[J].J Hum Hypertens,2007,21(2):154-158.

[6] Claudia Del Fante,Cesare Perotti,Gianluca Viarengo, et al.Daily plasma-exchange for life-threatening class I HELLP syndrome with prevalent pulmonary involvement[J].Transfusion and Apheresis Science,2006,34(1):7-9.

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