腹腔鏡技術在卵巢癌再分期術中的應用分析

梁 杰

（喀什地區(qū)第二人民醫(yī)院，新疆 喀什 844000）

腹腔鏡技術在卵巢癌再分期術中的應用分析

梁 杰

（喀什地區(qū)第二人民醫(yī)院，新疆 喀什 844000）

目的 探究分析在卵巢癌再分期術當中腹腔鏡技術的應用效果。方法 對我院2011年至2013年收治的進行卵巢癌再分期術患者共20例，以回顧性的方法對患者的臨床資料進行分析，探究腹腔鏡技術在該手術中的應用價值。結果 患者均順利完成手術，手術時間段，術中患者出血量少，手術過程中以及術后均不必對患者進行輸血，無并發(fā)癥發(fā)生。結論 在早期卵巢癌再分期手術當中應用腹腔鏡技術有著高效、安全等優(yōu)點，在補救性再分期手術當中有著重大的應用價值。

腹腔鏡技術；卵巢癌再分期術；應用分析

卵巢癌再分期手術，指的是首次手術，不僅沒有對分期有所確定而且沒有用藥達到全面探查以及對分期沒有準確劃分。在以往，對于卵巢癌手術分期，對于腹部切口有一定的要求，隨著醫(yī)學技術的發(fā)展，腹腔鏡手術應用到外科手術當中。1994年外國學者第一次報道了腹腔鏡下的腹腔鏡在分期手術，且后面再有幾個研究報道證明了卵巢癌患者應用腹腔鏡手術具有安全可靠的特點。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院2011年至2013年收治的進行卵巢癌再分期術患者共20例。其中有16例患者為卵巢癌補救性再分期手術，2例患者首次進行卵巢癌分期手術，2例患者首次進行輸卵管癌分期手術，其中輸卵管癌的分期手術與卵巢癌無分別，所以在本次研究中一起納入。其中16例進行卵巢癌補救性再分期手術均非在我院進行首次的開腹手術，在手術過程中沒有對手術分期有完整的進行。2例首次進行卵巢癌分期手術以及2例首次進行輸卵管癌分期手術患者，均在我院完成首次腹腔鏡下手術，手術前沒有考慮為惡性腫瘤直到術中通過快速病例報告，確診為惡性腫瘤，立即改變手術方式，手術過程沒有出現(xiàn)醫(yī)源性腫瘤破裂的情況，患者腫瘤剝除沒有破的均歸類為Ⅰc期?；颊吣挲g最大的為58歲，年齡最小的為35歲，平均年齡為48.2歲。本次研究患者排除標準如下：有高血壓、甲狀腺疾病、糖尿病以及哮喘之類疾病。

1.2 方法

本次研究中有16例患者進行卵巢癌補救性再分期手術，與上次進行手術的時間距離為7～35 d，平均時間為23 d。初次手術方式如下：8例患者為全子宮以及患側附件切除、6例患者為患側附件切除、1例患者為子宮以及雙附件切除、1例患者為患側附件剝除術。此次研究會診病理類型主要分類如下：5例患者為交界性漿液性卵巢癌、3例患者為卵巢顆粒細胞癌、2例患者為卵巢透明細胞癌、1例患者為卵巢類癌、1例患者為卵巢交界性宮內膜樣乳頭狀腺癌、1例患者為左卵巢甲狀腺乳頭狀癌、1例患者為右卵巢畸胎瘤、2例患者為卵巢內胚瘤。4例患者為我院首次腹腔鏡分期手術，患者的病理類型如下：1例患者為卵巢子宮內膜異位囊腫部分惡變、1例患者為輸卵管中分化漿液性腺癌、1例患者為卵巢交界性漿液性腺癌、1例患者為卵巢交界性漿液性乳頭狀腺瘤惡變。

2 結 果

患者手術均順利完成，其中手術時間為110～180 min，平均手術時間為142.6 min?；颊呤中g過程中出血量為80～150 mL，平均出血量為100 mL。每例患者切除盆腔淋巴結個數(shù)為10～20個，平均個數(shù)為17個；患者手術過程及術后均未采取輸血措施，第2天能夠飲用熱開水以及其他流質食物。手術之后患者沒有出現(xiàn)腹脹情況，平均肛門排氣時間為2.5 d。無患者出現(xiàn)術后感染。無患者出現(xiàn)病情復發(fā)或者進展。

3 討 論

腹腔鏡手術操作過程中需要注意的地方主要是以國際婦產科協(xié)會（1988年）當中國際婦、產科聯(lián)合制定的分期標準作為根據(jù)，卵巢癌手術分期的步驟主要如下：①對患者全部的腹膜表面進行仔細的觀察與評估；②留取腹腔沖洗液；③切除患者結腸下網膜；④針對性的切除盆腔與腹主動脈旁淋巴；⑤對于存在的任何可疑部位進行活檢或者切除；⑥對于患者的正常腹膜進行隨機盲檢；⑦進行全子宮以及雙附件切除、切除闌尾。其中對于有意或者是無意出現(xiàn)包膜破裂或者是腫瘤溢出情況的患者，均將其歸類為FIGO Ⅰc期[1]。

腹腔鏡手術的要點還有難點在于進行腹主動脈旁淋巴結摘除以及闌尾切除術、大網膜切除術。根據(jù)我院進行手術經驗，做如下總結：①手術操作者應該具備有外科常識以及基本技能，對于人體局部的解剖結構有清楚的認識；②手術操作者還應該有豐富的腹腔鏡手術經驗，這樣能夠使得腹腔鏡手術的進行過程更加順利。例如進行腹腔鏡手術的時候術者站在患者的兩腿之間，使用患者的右側下腹部第四穿刺孔和左側下腹部的第三穿刺孔能夠使得手術的進行更加方便，在平時只需要做腹腔鏡全子宮四孔就能夠滿足這樣進行的要求；③對于闌尾的切除，需要術者本身能夠熟練的賬務腹腔鏡下縫合打結技術[2]。

腹腔鏡手術器械還有技術的發(fā)展讓腹腔鏡下進行早期卵巢癌的標準分期手術變得可能，且當前已經在臨床上面被廣泛的應用。該方法主要具備有以下優(yōu)點：①對于補救性再分期手術患者來說，這次手術距離她們上次手術的時間較短，而腹腔鏡手術不需要太大的切口就能夠進行，對患者不會有太大的創(chuàng)傷；②腹腔鏡手術視野能夠放大，因此能夠對患者腹腔內腫瘤的轉移狀況有清楚的認識；③通過初次手術的探查描述術者能夠對患者盆腔腹病灶有更加清楚的了解，對于是否能夠進行腹腔鏡手術有可靠的評估[3]。

綜上所述，進行早期卵巢癌再分期手術當中應用腹腔鏡技術有著高效、安全等優(yōu)點，在補救性再分期手術當中有著重大的應用價值，雖然當前依然存在一定的局限性，但是作為一種手術方式的選擇，在處理問題方面依然有著很大的臨床意義。

[1] 林仲秋,李晶.NCCN《2012卵巢癌包括輸卵管癌和原發(fā)腹膜癌臨床實踐指南第2版》解讀[J].中國實用婦科與產科雜志,2012, 28(3):154-155.

[2] 彭立平,張國楠.卵巢癌初次治療后隨訪及鞏固治療[J].中國實用婦科與產科雜志,2012,28(3):226-227.

[3] 李奇龍.腹腔鏡手術治療婦科惡性腫瘤的適應證與并發(fā)癥[J].中華婦產科雜志,2005,40(7):499-501.

R737.31

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：1671-8194（2014）02-0058-01