放射性口腔黏膜炎的中醫(yī)治療概況

石 彧 王志祥 夏靜妮

（柳州市中醫(yī)院腫瘤二科，廣西 柳州 545001）

放射性口腔黏膜炎的中醫(yī)治療概況

石 彧 王志祥 夏靜妮

（柳州市中醫(yī)院腫瘤二科，廣西 柳州 545001）

收集了近年來運(yùn)用中醫(yī)方法治療放射性口腔黏膜炎的有關(guān)文獻(xiàn)加以歸納整理，總結(jié)出清熱解毒、養(yǎng)陰生津是中醫(yī)藥治療放射性口腔黏膜炎的主要治則，用藥方式以含漱和內(nèi)服為主。但是缺乏客觀的療效觀察指標(biāo)，我們提出加入口腔pH值測(cè)定作為新的觀察指標(biāo)有待進(jìn)一步研究報(bào)道。

鼻咽癌；放療；口腔黏膜炎；綜述

放射性口腔黏膜炎亦稱放射性口腔黏膜反應(yīng)，是一種放射線電離輻射的急、慢性口腔黏膜損傷，屬于頭頸部放療的并發(fā)癥，其發(fā)生率為46.0 %～78.1 %[1,2]。頭頸部腫瘤以鼻咽癌最為常見，在鼻咽癌放療過程中，常會(huì)出現(xiàn)這種放射性損傷。放射性口腔黏膜炎一般在放療進(jìn)行的2～3周出現(xiàn)，表現(xiàn)為口干、口腔及咽部疼痛，局部可出現(xiàn)口咽、軟腭及咽后壁黏膜充血，偽膜形成，重者伴有潰瘍、出血、膿性分泌物等，可影響患者營(yíng)養(yǎng)攝入、睡眠，加重臨床癥狀，是導(dǎo)致患者放療中斷乃至治療失敗的重要原因。

西醫(yī)對(duì)急性放射性口腔黏膜炎的治療亦無特效藥物，多采用大劑量維生素、高蛋白營(yíng)養(yǎng)和補(bǔ)液、抗炎等治療，并同時(shí)給予口腔清潔、利多卡因局部麻醉、西瓜霜局部噴涂或地塞米松含漱等，但療效多不令人滿意。中醫(yī)認(rèn)為離輻射是一種“熱性”殺傷物質(zhì)，熱可化火，火能灼津，進(jìn)而發(fā)展成陰虛證候。熱與癌毒互搏，而致毒熱互蘊(yùn)，故而陰虛與熱毒是放療最常見的毒副反應(yīng)。因此清熱解毒、養(yǎng)陰生津是放射性口腔黏膜炎最常見的治療原則，具有安全、經(jīng)濟(jì)、療效肯定和副作用小等優(yōu)點(diǎn)。本文收集了近年來運(yùn)用中醫(yī)方法治療放射性口腔黏膜炎的有關(guān)文獻(xiàn)加以歸納整理，現(xiàn)綜述如下。

1 含漱法

含漱療法是將藥液含漱口中，以治療口腔、咽喉疾病的一種方法，此法的優(yōu)點(diǎn)是藥液直接作用口腔、咽喉黏膜病灶，避免藥物對(duì)胃腸的刺激。李柳寧等[3]選擇46例常規(guī)放療的鼻咽癌病例隨機(jī)分為治療組（放療＋銀荷漱口液含漱）22例和對(duì)照組（放療+依信西吡氯胺含漱液含漱）24例，進(jìn)行臨床觀察。結(jié)果：治療組患者放射反應(yīng)癥狀明顯比對(duì)照組患者輕，在口咽急性毒性比較上，治療組有效率為86.3 %，對(duì)照組有效率為83.3 %，兩組臨床近期癥狀療效差異有顯著性。兩組平均總放療時(shí)間分別為治療組（49.23±1.066）d和對(duì)照組（50.25± 3.542）d，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=1.691，P＞0.05）。得出結(jié)論：銀荷漱口液治療鼻咽癌圍放療期所致急性放射性口腔黏膜炎具有臨床療效顯著，且不良反應(yīng)小，使用安全。呂東來等[4]以金銀花、生石膏為主要藥物組成雙石湯含漱治療急性放射性口腔炎與地慶合劑比較，中藥組口腔黏膜反應(yīng)明顯輕于對(duì)照組（P＜0.05)。路軍章等[5]用大黃黃連瀉心湯含漱防治90例不同程度放射性口腔炎患者獲良好療效。王毓敏等[6]運(yùn)用滋陰清熱合劑含漱治療50例放射性口腔炎患者獲良好臨床療效。

2 口服法

許智等[7]選取60例鼻咽癌放療患者，隨機(jī)分為兩組：治療組（放療+鼻腔沖洗+含漱液+中藥湯劑）30例，對(duì)照組（放療+鼻腔沖洗+含漱液）30例。將放射性口腔黏膜炎分為熱毒傷陰和氣陰兩虛兩型，治療組中熱毒傷陰型以銀花15 g、野菊花15 g、連翹15 g、白花蛇舌草15 g、玄參15 g、天花粉15 g、生地15 g、麥冬15 g、黃芩12 g、葛根15 g、白茅根15 g、桔梗10 g、甘草6 g組方口服以清熱解毒，養(yǎng)陰生津。氣陰兩虛型以子參20 g、黃芪20 g、女貞子12 g、枸杞15 g、麥冬15 g、五味子10 g、茯苓15 g、白術(shù)15 g、山楂15 g、神曲10 g組方口服，另給西洋參5 g切片泡水代茶飲以益氣健脾、養(yǎng)陰生津。每日1劑，于放療開始時(shí)服。所有病例均服藥2個(gè)月，放療結(jié)束后酌情間斷服用。結(jié)果治療組總有效率83.33 %，對(duì)照組總有效率43.33 %。統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)中藥組有效率要高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。李容林等[8]運(yùn)用增液湯加入金銀花和甘草口服治療射性口干較基礎(chǔ)治療組唾液分泌量及口干主觀評(píng)價(jià)均占優(yōu)勢(shì)（P＜0.05）。韓俊慶等[9]用參麥飲水煎劑放療前口服防治300例放射性口腔黏膜炎患者獲得良好療效。譚志強(qiáng)等[10]用甘露飲為基本方加減口服防治50例放射性口腔炎患者療效確切。

3 含服法

含服法是指藥物含漱配合藥物口服的聯(lián)合方法。周映伽等[11]以黃芩、金銀花、麥冬、生地、玄參、貝母、丹皮、白芍、黃芪、薄荷、甘草等組成加味養(yǎng)陰清肺湯，從放療開始每天1劑含服，每次含漱后將藥液慢慢咽下。治療過程中生活質(zhì)量評(píng)分、食欲情況、疼痛程度及體質(zhì)量增加情況均優(yōu)于利多卡因、地塞米松聯(lián)合慶大霉素的對(duì)照組。陳俏妍等[12]運(yùn)用六味地黃湯加麥冬、黃芩、白花蛇舌草口服聯(lián)合銀荷漱口液含漱，治療組的反應(yīng)輕于西藥對(duì)照組(P＜0.01)。治療組唾液中表皮生長(zhǎng)因子含量下降較緩慢，總健康狀況要優(yōu)于對(duì)照組。楊水秀等[13]將12例頭頸部腫瘤放療患者隨機(jī)分成觀察組、對(duì)照1組、對(duì)照2組，每組40例。觀察組使用馬鞭草合劑含服，對(duì)照1組靜脈輸注左氧氟沙星注射液，對(duì)照2組服用甘露醇口服液。結(jié)果2周、8周時(shí)三組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，4周、6周時(shí)觀察組與對(duì)照2組無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但觀察組和對(duì)照2組分別與對(duì)照1組間有顯著性差異，表明馬鞭草合劑含服能有效減輕放射性口腔炎的口腔黏膜反應(yīng)程度。王洪麗等[14]將86例頭頸部放療患者隨機(jī)分為兩組，實(shí)驗(yàn)組（44例）和對(duì)照組（42例），實(shí)驗(yàn)組患者在常規(guī)口腔護(hù)理的基礎(chǔ)上給予中藥抗炎修復(fù)液含漱內(nèi)服；對(duì)照組每日給予多貝爾氏液漱口。結(jié)果：20 d后急性放射性口腔黏膜炎的發(fā)生情況：實(shí)驗(yàn)組總發(fā)生率為24.5 %，對(duì)照組總發(fā)生率為83.3 %，兩組患者放射性口腔黏膜炎的發(fā)生率間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=23.3，P＜0.01）。結(jié)論預(yù)防性應(yīng)用該藥可推遲急性放射性口腔炎的發(fā)生，預(yù)防性或治療性用藥均可降低Ⅲ、Ⅳ級(jí)放射性口腔炎的發(fā)生率，并能促進(jìn)放射性口腔炎的愈合。

4 霧化吸入法

中藥霧化吸入法是將中藥液通過超聲霧化器變成霧狀，然后用口或鼻吸入此含藥物的霧氣，使藥物隨氣流分布并作用于鼻、咽、喉而達(dá)到治療疾病的方法，它是在古代熏蒸療法基礎(chǔ)上發(fā)展而來的一種現(xiàn)代方法。其優(yōu)點(diǎn)是中藥液微細(xì)顆粒直接、均勻地分布于鼻、咽、喉局部而發(fā)揮治療作用，而霧化本身又具有濕潤(rùn)及保護(hù)黏膜的作用，避免了全身用藥的不良反應(yīng)[15]。這種方法臨床報(bào)道較少，僅見朱海玲等[16]選擇頭頸部腫瘤放療造成口腔黏膜炎的患者18例，以山豆根、菊花、麥冬、桔梗、金果欖、補(bǔ)骨脂、蒲公英各50 g，薄荷30 g水煎制成霧化劑行霧化治療，每天2次，5 d為1療程，共行4個(gè)療程，治愈11例，顯效4例，有效2例，無效1例，總有效率94.4 %。結(jié)論：中藥霧化可以促進(jìn)腺體分泌，減輕干燥，促使局部炎癥消失。

綜上所述，對(duì)于放療導(dǎo)致的局部毒副反應(yīng)，以清熱涼血、養(yǎng)陰生津?yàn)橹饕委熢瓌t，且貫穿治療始終，可有效減輕口腔黏膜損傷。對(duì)于放射性口腔黏膜炎的發(fā)生機(jī)制并不十分清楚，照射引起的口腔黏膜細(xì)胞數(shù)的減少可能是急性放射性口腔炎的病理學(xué)基礎(chǔ)，但這種細(xì)胞數(shù)的改變并不易被臨床發(fā)現(xiàn)，臨床常見的往往是急性滲出性炎癥的組織學(xué)改變。唾液分泌減少和pH值改變等是比較能直接觀察到的表現(xiàn)[17]。

中醫(yī)藥在治療放射性口腔黏膜炎方面有其獨(dú)特的優(yōu)勢(shì),但仍存在一些不足之處。如目前臨床上主要以口干、口腔疼痛、黏膜反應(yīng)等主觀表現(xiàn)描述口腔黏膜炎，缺乏客觀指標(biāo)，可加入口腔pH值測(cè)定作為觀察療效的客觀指標(biāo)，便于觀察。臨床治療主要以熱解毒、養(yǎng)陰生津?yàn)橹饕蝿t，如強(qiáng)調(diào)加入消腫止痛，涼血活血藥物可進(jìn)一步改善局部微循環(huán)，提高療效。且今后應(yīng)嚴(yán)格設(shè)計(jì)大樣本、多中心、前瞻性、基礎(chǔ)與臨床并重的對(duì)照研究，提高中醫(yī)藥防治放射性口腔黏膜炎及整個(gè)中西醫(yī)結(jié)合腫瘤研究的水平，從而更好的指導(dǎo)臨床。

[1] Vera Llonch M,Osier G,Hagiwara M,et a1.Oral mucositis in pa. dents undergoing radiation treatment for head and neck carcinoma [J].Cancer,2006,106(2):329-336.

[2] 房彤.頭頸腫瘤病人急性放射性皮膚和口腔黏膜損傷的調(diào)查分析[J].中華放射醫(yī)學(xué)與防護(hù)雜志,1998,18(5):350-351.

[3] 李柳寧,鄭劍霄,徐凱,等.中藥含漱在鼻咽癌圍放療期的臨床研究[J].遼寧中醫(yī)雜志,2007,34(12):1749-1750.

[4] 呂東來,陸林,胡宗濤.雙石湯治療急性放射性口腔炎的臨床療效觀察[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2012,28(1):148-149.

[5] 路軍章,楊明會(huì),崔書樣,等.大黃黃連瀉心湯含漱防治放射性口腔黏膜炎臨床觀察[J].中國中醫(yī)急癥,2004,13(7):438-439.

[6] 王毓敏,謝廣茹.滋陰清熱合劑治療放射性口腔炎療效觀察[J].天津中醫(yī),1999,16(1):12-13.

[7] 許智,巫云立.鼻咽癌放療反應(yīng)的中醫(yī)辨證治療體會(huì)[J].現(xiàn)代中醫(yī)藥,2012,17(32):41.

[8] 李容林,林仕榮,李春陽,等.加味增液湯治療放射性口干的療效觀察[J].中國中藥雜志,2003,28(15):1902-1903.

[9] 韓俊慶,俞新爽,丁曉,等.中藥預(yù)防性治療急性放射性口腔黏膜炎的臨床研究[J].中國癌癥雜志,2008,18(4):294-297.

[10] 譚志強(qiáng),黃智芬,鄭獻(xiàn)敏.甘露飲防治放射性口腔炎的療效觀察[J].廣西中醫(yī)藥,2001,24(3):15.

[11] 周映伽,沈紅梅,黃杰.中藥加味養(yǎng)陰清肺湯改善鼻咽癌放療患者生活質(zhì)量的觀察[J].腫瘤基礎(chǔ)與臨床,2012,25(4):320-322.

[12] 陳俏妍,夏紀(jì)嚴(yán),韓凌,等.滋陰清熱法防治陰虛內(nèi)熱證急性放射性口腔炎臨床研究[J].中國中西醫(yī)結(jié)合雜志,2010,30(7):694-698.

[13] 楊水秀,甘曉英,蘭脆霞,等.馬鞭草合劑防治放射性口腔炎的效果觀察[J].家庭護(hù)士,2007,5(6):12-14.

[14] 王洪麗,王天松.自擬抗炎修復(fù)液含漱內(nèi)服對(duì)急性放射性口腔炎的防治作用研究[J].臨床合理用藥雜志,2011,4(1):16-17.

[15] 張敏、張亞.中藥超聲霧化在耳鼻咽喉科應(yīng)用的護(hù)理體會(huì)[J].中國民族民間醫(yī)藥雜志,2012,18(21):86.

[16] 朱海玲,王景慧,王海英,等.中藥霧化吸入對(duì)咽炎的治療體會(huì)[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2009,30(6):708.

[17] 張新良,王曉萍.急性放射性口腔黏膜炎的診斷與治療[J].臨床腫瘤學(xué)雜志,2006,11(4):312-313.

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